影像学方法评价乳腺增生中医疗效研究进展

中医治疗乳腺增生影像学评价 文献汇报 乳腺增生相关中医知识 概念： 乳腺增生相当于中医中的乳癖，本病好 发于25-45岁的中青年女,有一定的癌变危险 ,尤其对伴有乳癌家族史的患者更应引起重 视。 病因病机： 病因为情志不遂、肝郁化热,气滞痰凝血 瘀、冲任失调等致乳络经脉阻塞不通,不通 则痛 治疗要点： 治疗要点是止痛与消块。对于长期服药 而肿块不消反而增大,且质地较硬,边缘不清, 疑有恶变者,应手术切除。 治疗方法： 1内治法 肝郁痰凝证主症:多见于青壮年妇女,乳房 肿块,质韧,胀痛或刺痛,随喜怒消长,善郁易怒, 失眠多梦,心烦口苦,若薄黄,脉弦置。 证机要点:情志不遂,郁怒伤肝,肝郁气滞, 气血凝结乳络;思虑伤脾,脾失健运,痰湿内生, 气滞痰凝,瘀血结聚形成脚块。 治法:疏肝月解郁,化痰散结。 主要方剂:逍遥蒌贝散加减。常用药物:柴 胡、香附、白术、茯苓、白芍、当归、郁金 、瓜蒌、贝母、半夏、制南星等。 冲任失週证主症:多见于中年妇女,乳房肿 块月经前加重,经后减轻,乳房疼痛较轻或无疼 痛,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色 淡,或闭经,舌淡,苔白,脉沉细。 证机要点：因冲任失调，使血气瘀滞，或 阳虚痰湿内结，经脉阻塞而至乳房结块，疼 痛，月经不调。 治法：调摄冲任 主要方剂：二仙汤合四物汤加减 2外治法： 阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴； 或生白附子或鲜蟾蜍皮外敷； 或大黄酚醋调敷 文献查阅方向： 1.乳腺增生影像评价方法与表现 2.乳腺增生中医分型与影像 3.乳腺增生中医治疗后评价（影像方法） 乳腺增生影像评价方法 一、钼靶 X 线平片表现 1、高密度影：密度高于周围腺体 ,较均匀 ,无明确边界 。 2、钙化 ：砂砾状 、杆状 、小弧状钙化 ,散在分布 ,每 cm2 钙化数目均少于 10个。 3、结节：单发 、多发 4、病灶密度均匀 ,大小 0. 5 3. 0cm,边缘模糊 、 部分边缘清楚、边缘清楚, 形态不规则 5、无异常发现 杜红文, 张毅力, 张蕴,等. 乳腺增生症的影像学诊断J. 中国医学影像学杂志, 2007, 15(4):270-273. 二、选择性乳腺导管造影表现 1. 囊肿型 ,表现为主导管轻到中度扩张 ,分支导管或末端囊 性扩张形成囊肿 ,形态规 2. 囊肿伴导管硬化型 ,既有较大导管的囊性扩张又有其他 乳管及其分支变细 、僵硬 3. 导管增生硬化型 , 表现为主导管轻到中度扩张 ,分支导 管变细 、僵硬 ,管壁毛糙 ,管腔内可有多发颗粒状充盈缺 损 ; 4. 终末导管囊性扩张型 ,表现为终末导管扩张形成多发小 囊 , 直径 肝郁气滞 型冲任失调型。 （3）肿块：46.11%可探及肿块，且92.77%肿块直径在1cm以下。各 证型间肿块最大径有显著差异（P0.05），且治疗前后血流 信号无明显改变（均为I级）。 超声疗效评价： （1）超声声像图分型：治疗组用药后I型比例增高 ， II, III型比例减少。 （2）腺体厚度：治疗后各证型治疗组腺体厚度减小 （P0.05），对照组肝郁气滞型腺体厚度减小； 腺体厚度差值随显效、有效、无效的变化顺序呈 递减趋势。 （3）肿块最大径：治疗后各证型治疗组肿块最大径 减小（P0.05）。 （4）超声影像学评分：各证型在治疗前后有显著性 差异（P0.05或0.01）且降低随无效有效显 效递增。 （5）治疗前后腺体厚度、肿块最大径变化有显著性 差异（P0.05或0.01）。 高频钼靶摄影特征: （1）X线分型：以多量腺体型和致密型居多 ，治疗组少量腺体型和致密型治疗前后有 显著差异（均P0.05）。 （2）BI-RADS分级：肝郁气滞型以级为主 ，脾虚湿盛型、冲任失调型以级为主。 治疗前后的变化有显著差异（P0.05）。 （3）治疗组肿块密度分布治疗前后有显著差 异（P0.05）。 乳腺增生中医治疗后评价2 方法选择2014年3月至2014年9月北京中医 药大学第三附属医院收治的乳腺增生症患 者50例,给予消癥丸口服治疗。在治疗前后 分别用超声测量乳腺增生症患者乳腺腺体 层厚度、输乳管内径、囊肿体积、结节体 积及低回声区直径,并对乳腺增生结构进行 评级,同时对乳腺增生象限计数。 朱青, 夏春霞, 朱强,等. 超声检查评价乳腺增生症中成药治疗疗效的价值J. 中华医学超声杂志(电子版), 2015(12):957-961. 治疗后乳腺增生症患者乳腺腺体层变薄(13.024.20)mm vs(15.924.73)mm,输乳管明显变细(2.260.58)mm vs(1.710.47)mm,低回声区缩小(21.145.57)mm vs(17.804.63)mm,且差异均有统计学意义(t值分别为 2.240、5.202、5.529,P均0.01); 治疗前后乳腺增生症患者乳腺增生结构评级差异有统计学 意义(z=-5.667,P0.01)。治疗后,乳腺增生症患者乳腺增 生象限数为2.830.99,少于治疗前的4.622.02,且差异有 统计学意义(t=7.566,P0.01) 而治疗前后乳腺增生症患者乳腺囊肿体积、结节体积差异 均无统计学意义。 朱青, 夏春霞, 朱强,等. 超声检查评价乳腺增生症中成药治疗疗效的价值J. 中华医学超声杂志(电子版), 2015(12):957-961. 乳腺增生中医治疗后评价3 方法:对比观察156例乳腺增生病经中药治疗 前后的临床表现及钼靶X线影像变化情况 评价内容： 临床结果:156例乳腺增生病经中药治疗后,疼痛减轻或消失 149例,占95.5%;结节减小或消失151例,占96.8%;肿块缩小 或消失117例,占93.6%;溢液减少或消失30例,占93.7% 钼靶X线影像:腺体密度减低134例,占85.9%;结节影减小或 消失150例,占96.2%;团块影缩小或消失112例,占89.6%;导 管影变细或消失85例,占92.4%,腺体结构变清晰134例,占 85.9% 乳腺增生治疗后评价4 方法 1995年 8月1999年 10月作者采用三苯氧胺治疗 乳腺增生症 182 0例 ;用乳癖消治疗乳腺增生症 90 0例 ;观 察 2组用药前后黄体期血清雌二醇 (E2 )和孕酮 (P)含量 , 比较 2组临床效果和不良反应发生率。 结果 血清E2 和P的恢复三苯氧胺组明显优于乳癖消组 (P 0 .0 1) ;临床效果三苯氧胺组明显优于乳癖消组 (P 0 .0 1) ;乳癖消组无不良反应 ,三苯氧胺组不良反应轻微 ,发 病率低 ,停药后消失 ;随访复发率乳癖消组明显高于三苯氧 胺组 (P 0 .0 1)。结论 三苯氧胺能降低血清E2 含量 ,消 除疼痛及肿块 ,疗效好、不良反应少 ,是目前较为理想的治 疗乳腺增生症的药物。 何建军, 彭运连, 许达聪,等. 三苯氧胺治疗乳腺增生症的临床研究J. 中国普通外科杂志, 2000, 9(2):163-165. 乳腺增生中医治疗后评价5 选择96例乳腺增生病患者随机分为治疗组(60例) 和对照组(36例),分别采用隔木香饼灸法和乳癖消 贴膏外敷治疗,均治疗3个疗程,观察各组临床疗效, 并分析治疗前后乳房症状、体征、乳房血流动力 学指标、血清IL-2、IL-6的改变以及治疗方法与中 医证型的相关性;结果:治疗组总有效率优于对照组 ,隔木香饼灸法能够