医学课件肿瘤精确放射治疗

第八章 肿瘤精确放射治疗 精确放疗的定义 精确定位 精确计划 精确照射 精确放疗的特点 靶区接受的剂量最大 靶区周围的正常组织受量最小 靶区的定位和照射最准 靶区内的剂量分布最理想 精确放疗的分类 立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery SRS） 立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy SRT） 三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy 3DCRT) 调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy IMRT) 一、立体定向放射外科（ stereotactic radiosurgery SRS ） 俗称：刀、X刀 立体定向放射外科（SRS）的 适应征 外形比较规则病灶体积不大，直径2.0 3.2cm，最大不超过4.0cm，多发病灶（ 3个）。 AVM、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤以 及低分级的脑胶质瘤和低放射敏感性的 脑转移瘤。 立体定向放射外科（SRS）的 实施 二、立体定向放射治疗（ stereotactic radiotherapy SRT ） SRS SRT SRS与SRT的比较 项目SRSSRT 病变体积最大直径3cm最大直径5cm 病变部位 以颅内病变为 主任何部位 剂量分割 单次多次大分割 照射野 多个非共面弧多个非共面弧 精确性 精确精确，可重复 治疗计划 三维三维 治疗验证 立体定向验证 系统立体定向验证 系统 三、三维适形放疗与三维调 强放疗 传统：常规放疗 过渡：适形放疗过渡：适形放疗 现代：调强放疗现代：调强放疗 调强适形放射治疗的定义 照射野适形 射野内强度调节 三维方向上 三维方向上 高剂量分布与靶 区形状一致 有效地提高了 治疗增益比 IMRT实施的条件： 设备条件 人员条件 v具有逆向运算的治疗计划系统； vCT模拟机（CT-sim）； v 带多叶光栅的现代直线加速器。 v可靠的治疗计划验证系统。 v IMRT的实施对医师、物理师提出了更高的要求。 1 2 3 IMRT过程 4 5 1. 1. 体模阶段体模阶段 4. 计划验证 2. 2. 影像采集影像采集 3. 3. 计划设计计划设计 5. 计划执行 一、 精确定位 二、精确计划 三维适形放疗的计划 三维适形调强放疗的计划 调强放疗与常规放疗的比较 %, 110%, 105%, 100%, 95%, 90% 调强放疗调强放疗常规放疗常规放疗 三、精确照射 摆位验证 TxTx Plan DRR Plan DRR Portal ImagePortal Image 剂量验证 三维适形调强放疗的实施 三维适形调强放疗的实施 三维适形调强放疗的流程 调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy IMRT) I Am Really Tried 三维适形调强放疗的优越性 采用了精确的体位固定和定位技术，用MRI 三维扫描或螺旋CT三维重建定位，大大提高 了定位的精度。 采用了精确计划，即逆向计划，因为随着照 射技术复杂化的增加，只有通过逆向计划才 能确定最优的放疗计划。 采用了精确照射，即能够优化配置射野内各 射线束的权重，使高剂量区分布的形状在三 维方向上与靶区的实际形状相一致。 IMRT技术可以在同一计划里同时实现大野套 小野的照射技术，这样不仅在每次照射中， 不同靶区可以获得各自相应所需的剂量，同 时大大缩短了治疗时间，具有更好的生物学 意义。 IMRT存在 的 . 体位固定及器官移动 ？ 1 . 影像学引