健康体检中心体检操作程序(doc24).doc

健康体检中心体检操作程序 目 录 体检中心检验科、室操作程序. 2 放射线检查的操作程序 . 3 妇科体检操作规程 . 4 超声波体检操作规程 . 5 常规心电图操作规程 . 6 口腔科体检操作规程 . 8 健康体检x线检查的质控要求 . 10 耳鼻喉科体检操作规程 . 11 眼科体检操作规程 . 12 采血室操作规程 . 14 内科体检操作规程 . 15 医院体检感染操作规程 . 17 体检质量控制和改进评估标准 . 17 外科体检操作规程 . 20 体检中心检验科、室操作程序 一、基本条件 1、工作环境、设备条件应达到北京市体检质量控制和改进评估标准的要求。 2、室内各专业设置合理符合院内感染管理要求。医疗废弃物的管理达到医疗废物管理条例和北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定原始记录。 3、室内温、湿度达到所用设备的要求。 4、根据各单位所开展的项目编写相应的操作规程包括项目名称、实验原理、实验方法、质量控制、操作步骤、计算方法、临床意义并适用于操作。 5、应用的设备、试剂应有国家许可的证明文件许可证、注 册证、经销证。试剂存放应符合要求。使用仪器定期效准。 6、实验前中应做各种检测项目的室内质控。参加部市级室间质评。外送项目应有对方的检测质量保证证明文件。 7、从事检验的人员应具备上岗资格。 二、实验前准备 1、查看并记录当日工作环境的温度、湿度冰箱的温度试剂的使用期限按要求存放在相应的冰箱中。 2、根据各单位设备要求及开展的项目正确采集相应的样品。 3、血常规采血后2小时内完成。 尿常规留取标本后1小时内完成。 便常规留取标本后1小时内完成。 生化项目2-8度冰箱24小时内完成血清。 免疫项目2-8度冰箱48小时内完成血清。 4、填写标本接收采集、拒收记录包括数量、状态、时间、接受人。 三、实验中测定 1、按标准操作规程的要求做检测项目的室内质控。记录原始结果存档。1、通过运行2、失控寻找原因通过运行3、失控寻找原因不通过停机求助 2、输入记录各种检测信息。 3、按标准操作规程要求进行操作。 四、实验后分析 1、输出计算结果审核后无误即可发放。报告应有 检验人员签字、审核人员签字、检验项目的中英文对照、正常参考值范围。 2、横、纵项审核有疑问复查沟通记录。 3、所有原始资料备份记录、存档备查。 放射线检查的操作程序 一、设备、设施: 1、固定室内x线检查机房防护合格 透视操作位及侯检位的散、漏射线水平应小于0.5微戈瑞/时 流动x射线检查车车厢周围距任何表面5厘米处散漏射线应不大于4 微戈瑞/时 透视操作位及侯检位的散、漏射线水平不大于1微戈瑞/时 摄影操作门的散漏射线水平应不大于40 微戈瑞/时。 2、.透视空间分辨率应不小于1.2线对/毫米 密度分辨率应 不大于3毫米对比度 2.5 受检者皮肤入射剂量率应不大于25豪戈瑞/分 图象亮度鉴别等级应为8级。 3、摄影空间分辨率应不小于2.5线对/毫米 对比灵敏度应不大于1.5 809千伏半值层不小于2.3毫米铝 光野、照射野可调 光野、照射一致性偏差不大于焦片距的2。 4、检查室间内应配备有受检者个人防护用品。 5、x线检查设备设施所有单位应持有大连市卫生局发放“ 放射工作许可证”。 二、人员: 1、x线透视、摄影操作人员应具有一定的放射工作经历 无重大职业过失并持有放射工作人员证的放射科职业医技师。 2、诊断、读片医师应有中级以上含中级放射诊断专业职称。 3、受聘退休、离职医技师应按照放射工作人员管理。 三、质控计划: 1、人员培训计划 培训考核记录。 2、设备验收检测状态检测没年至少一次 稳定性检测每月重点项目检查检测记录 委托验收、状态检测报告应存档备查。 3、废片原因分析、漏诊、误诊原因分析与处理记录。 妇科体检操作规程 一、检查项目 1、已婚者外阴、阴道、宫颈、子宫附件 2、未婚者做肛诊检查、外阴、宫体附件 二、检查内容 1、病史家族史月经期初潮年龄、周期血量、持续时间、末次月经、痛经、有无伴随症状、婚育史、手术史、性交出血情况、 2、外阴发育情况及阴毛多少和分布情况有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化和萎缩等。处女膜检查用右手大拇指和食指分开小阴唇暴露前庭及尿道和处女膜。 3、阴道和宫颈置入阴道窥器观察阴道前后侧壁黏膜颜色、有无瘢痕、肿块、出血。分泌物的量、性质、颜色、有无臭味观察宫颈大小、颜色、外口形状有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块等。并做宫颈刮片做细胞学检查。 4、子宫应做双合诊和/或三合诊检查。子宫双合诊方法用左或右手戴橡皮手套食、中两指润滑剂轻轻沿阴道后壁进入检查阴道畅通度和深度有无先天性畸形、瘢痕、肿块再扪触子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况有无触血如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛时称为宫颈举痛为盆腔急性炎症或盆腔内有积血的表现。随后将阴道内两指放在宫颈后方另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处当内手指向上向前抬举宫颈时放在脐部的手指往下往后按压腹壁并逐渐往耻联合移动通过内、外手指同时分别抬举和按压协调一致即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。扪清子宫后将阴道内两指移向一侧穹隆部如体检者合作两指可深达阔韧带的后方此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始由上往下按压腹壁与阴道内手指相互对合以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。如扪及肿块应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。 5、三合诊检查方法腹部、阴道、直肠联合检查称为三合诊。除一手指放入阴道、中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外其余具体检查步骤与双合诊时相同。通过三合诊可了解后倾后屈子宫的大小发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变等。 6、肛诊将一手食指伸入直肠另一手在腹部配合做类似三合诊方法的检查又称为肛复诊。 超声波体检操作规程 一、体检医师 : ? 必须具备超声波诊断医师任职资格从事超声检查工作在五年以上。 ? 操作彩超的医师必须具有卫生部颁发的本专业“大型医疗设备上岗证”。 ? 无重大职业过失。 二、体检过程 : ? 体检过程中应严格按规范操作检查做到认真仔细。对各脏器的检查要进行必要的纵向、横向、斜向扫查做到无遗漏。进行左侧卧位、右侧卧位、腹卧位检查时必须严格做到“不能简化体位”要充分暴露所查脏器体表位置。 ? 当发现有可疑病变时要询问病史、既往史结合临床做出初步诊断对重要病例有条件时要进行图像记录提出合理建议并进行追访。 ? 普通健康体检的 b超基本检查至少包括肝、胆、胰、脾、双肾不能任意减少。 ? 经阴道查妇科 b超要做到 ? 必须询问有否婚史及性生活史以防引起不必要的纠纷。 ? 做到每位受检者使用一张一次性妇科垫操作者右手戴一次性手套探头上必须罩上一次性安全套。 常规心电图操作规程 为了获得质量合格的心电图除了心电图机性能必须合格以外还要求环境符合条件受检者的配合和正确的操作方法。 一、环境要求 1、室内要求保持温暖不低于18以避免因寒冷而引起的肌电干扰。 2、使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线接地电阻应低于0.5。 3、放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆床旁不要摆放其它电器具不论通电否及穿行的电源线。 4、诊床的宽度不应窄于80cm以免肢体紧张而引起肌电干扰如果诊床的一侧靠墙则必须确定墙内无电线穿过。 二、准备工作 1、对初次接受心电图检查者必须事先作好解释工作消除紧张心理。 2、在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息解开上衣在描记心电图时要放松肢体保持平静呼吸。 三、皮肤处理和电极安置 1、如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多则?惹褰嗥艋蛱昝?2、应该用电膏剂型分为糊剂、霜剂和溶液等涂擦放置电极处的皮肤而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏因为用这种方法处理皮肤皮肤和电极之间的接触阻抗较大极化电位也很不稳定容易引起基线漂移或其它伪差尤其是皮肤干燥或皮脂较多者伪差更为严重 3、严格按照国际统一标准准确安放常规12导联心电图电极附图。必要时应加作其它胸壁导联女性乳房下垂者应托起乳房将v 3 、v 4 、v 5 电极安放在乳房下缘胸壁上而不应该安置在乳房上。 四、描记心电图 1、心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。 2、在记录纸上注明日期、姓名并标明导联。 3、按照心电图机使用说明进行操作常规心电图应包括肢体的、avr、avl和胸前导联的v1-v6共12个导联。 4、不论使用哪一种机型的心电图机为了减少心电图波形失真应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。 5、用手动方式记录心电图时要先打标准电压每次切换导联后必须等到基线稳定后再启动记录纸每个导联记录的长度不应少于34个完整的心动周期即需记录45个qrs综合波。 6、遇到下列情况时应及时作出处理如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常t或u波时则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极若仍无效。则可试将电极的位置稍微偏移一些此时若波形变为完全正常则可认为这种异常的t波或u波是由于心脏冲撞胸壁使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。如果发现和/或avf导联的q波较深则应在深吸气后屏住气时立即重复描记这些导联的心电图。若此时q波明显变浅或消失则可考虑横膈抬高所致反之若q波仍较深而宽则不能除外下壁心肌梗塞。如发现心率gt60次/分而prgt0.22s者则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图以便确定是否有房室阻滞。 五、心电图机的维护 1、每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极如发现有锈斑可用细砂纸擦掉后再用生理盐水浸泡一夜使电极表面形成电化性能稳定的薄膜镀银的电极用水洗净即可使用时应避免擦伤镀银层。 2、导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏尤其是靠近两端的插头处因此使用时切忌用力牵拉或扭转收藏时应盘成直径较大的圆盘或悬挂放置避免扭转或锐角折叠。 3、交直流两用的心电图机应按说明书的要求定期充电以利延长电池使用寿命。 4、心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击盖好防尘罩。 5、由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。 口腔科体检操作规程 一、检查项目 口唇、口腔粘膜、牙齿、牙周、颞颌关节、舌、腮腺 二、检查内容 1、唇口唇颜色有无水肿有无泡疹有无口角糜烂及口角歪斜。 2、口腔粘膜 色泽有无色素沉着粘膜下有无出血点及瘀斑有无溃疡角化、瘢痕等 3、牙齿及牙周 1 视诊牙列的完整性牙列有无异常牙齿缺失的数目、与邻牙接触的情况以及上、下牙列的咬合关系是否正常。观察牙体的颜色、光泽、形态包括肿胀、萎缩等牙龈色泽、有无红肿、溃疡、溢脓牙龈有无增生或萎缩牙周有无漏管、有无牙石口腔黏膜有无水肿、溃疡和颜色的改变。 2 探诊用探针检查牙齿的邻面、咬合面窝沟及修复体边缘是否?腥莘莱菟啥娶瘛颉蠖扔锰秸胩讲庋乐艽奈恢煤蜕疃取?3 叩诊用口镜或镊子柄的末端向牙齿的切缘或咬合面垂直和侧方轻轻叩打。注意有无叩痛及疼痛的程度。 4 扪诊有根尖周围病的牙根尖部牙龈处扪诊是否有压痛和波动。牙周病患处的龈缘扪之有无脓液溢出。 4、颞颌关节功能 1 视诊注意张口度 lt4厘米产、gt2厘米、开口型张口时下颌有无偏斜、摆动及铰痛。 2 触诊将双手中指放在受检者两侧耳屏前方然后嘱受检者张闭口运动或作下颌前伸及侧向运动。注意两侧关节是否平衡一致并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。 5、舌舌质、舌苔、及舌的活动状态舌的大小伸舌是否居中有无震颤有无溃疡、肿块等。 6、涎腺及导管腮腺、颌下腺有无肿大有无肿物腮腺导管及颌下腺导管口处有无脓性分泌物等。 7、颌面部两侧是否对称有无包块、畸形、瘘管。皮肤颜色、温度、有无触压痛等。 健康体检x线检查的质控要求 一、设备、设施 1、固定室内x线检查机房防护合格透视操作位及候检位的散、漏射线水平应小于0.5微戈瑞/时流动x射线检查车车厢周围距任何表面5厘米处散漏射线应不大于4微戈瑞/时透视操作位及候检位的散、漏射线水平应不大于1微戈瑞/时摄影操作们的散漏射线水平应不大于40微戈瑞/时。 2、透视空间分辨率应不小于1.2线对/毫米密度分辨率应不大于3毫米对比度2.5受检者皮肤入射剂量率应不大于25毫戈瑞/分图像亮度鉴别等级应为8级。 3、摄影空间分辨率应不小于2.5线对/毫米对比灵敏度应不大于1.580千伏半值层不小于2.3毫米铝光野、照射野可调光野、照射野一致性偏差不大于焦片距的2。 4、检查室间内应配备有受检者个人防护用品。 5、x线检查设备设施所有单位应持有北京市卫生局发放“放射工作许可证”。 二、人员 1、x线透视、摄影操作人员应是五年以上放射工作经历、无重大职业过失并持有放射工作人员证的放射科职业医技师。、 2、诊断、读片医师应有中级以上含中级放射诊断专业职称。 3、受聘退休、离职医技师应按照放射工作人员管理。 三、质控计划 1、人员培训计划培训考核记录。 2、设备验收检测状态检测每年至少一次稳定性检测每月重点项目检查检测记录委托验收、状态检测报告应存档备查。 3、废片原因分析、漏诊、误诊原因分析与处理记录。 耳鼻喉科体检操作规程 一、检查项目 耳部外耳、中耳、听力 鼻部外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅觉 咽喉部口咽部、鼻咽部、喉部 二、操作规程 1、耳部 1外耳 耳廓外形、大小、位置、对称性、畸形、瘘口、外伤疤痕、红肿、结节、牵拉痛等。 外耳道炎症、疖肿、溢脓、耵聍或异物堵塞等。 2中耳观察鼓膜色泽、内陷是否穿孔有无溢脓等。 3听力根据各种体检标准要求来测听力如耳语、音叉检查、电测听检查。 2、鼻部 1外鼻检查有无畸形、红肿、压痛、肿瘤、溃疡等 2鼻前庭检查以左手示指及中指按住患者额部拇指将鼻尖推向后上方注意鼻毛多少、有无脓痂、皮肤有无红肿、溃烂、皲裂等。 3鼻腔检查前鼻镜检查法注意呼吸畅通度鼻腔有无溃疡、异常组织肿瘤、息肉鼻甲大小黏膜颜色苍白、淡红、暗红和湿润度有无干痂或分泌物量、质、位置中隔有无偏曲机械性。 后鼻镜检查法必要时使用 4嗅觉必要时检查。 3、咽喉部 1口咽部令受检者张口。在检查咽部以前用压舌板牵开颊部。注意悬雍垂、软腭、腭弓有无不对称和有无溃疡、麻痹等。扁桃体的大小、活动度、表面颜色、有无白膜、隐窝口有无栓子或脓性分泌物。咽后壁淋巴滤泡是否增生、形状和色泽咽侧索有无增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、肿胀、浸润、肿瘤以及异物等均应随时注意。 2鼻咽部使用后鼻镜检查 3喉部使用间接喉镜检查 眼科体检操作规程 一、检查项目 1、视力2、色觉3、外眼4、眼位5、眼前节结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体6、玻璃体7、眼底8、眼压 二、操作规程 一视力检查: 按眼科常规先查右眼后查左眼每个视标辨认时间不应超过5秒。 二色觉检查采用标准色觉检查图谱进行检查。 在明亮自然光线下检查光线不可直接照到图谱上 双眼距离图谱6080cm 图谱读出时间应10秒。 三外眼检查 1、眼睑观察双眼裂大小是否对称有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。观察睑缘表面是否光滑、充血、附着鳞屑有无睫毛乱生或倒睫等。 2、结膜检查时注意结膜组织结构有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、及瘢痕等。 3、泪器观察泪腺、泪道部位有无红肿、有无溢泪等。 4、眼眶检查眼球突出度、眼球运动、有无眼眶肿瘤、炎症、血管畸形、及甲状腺相关眼病、眼眶外伤等。 四斜视的检查 1、眼位的检查有无眼球运动障碍及隐斜。 2、眼球运动检查时9个眼位都要查到在顺时针做圆圈运动观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。 五眼前节检查 1、巩膜注意巩膜颜色有元黄染、结节、充血、及压痛等。