同种异体带瓣管道重建右室流出道耐久性随访研究

2003 By Default! A Free sample background from Slide 1 同种异体带瓣管道重建 右室流出道耐久性随访研究 上海交通大学医学院上海交通大学医学院 上海儿童医学中心心胸外科上海儿童医学中心心胸外科 刘锦纷刘锦纷 2003 By Default! A Free sample background from Slide 2 同种异体带瓣管道重建同种异体带瓣管道重建RVOTRVOT n TOF合并冠状动脉畸形 LAD 冠脉发自RCA 并横跨RVOT n TOF/PA n TOF合并肺动脉瓣缺如 n TOF 伴肺动脉分支缺如（左肺动脉） 2003 By Default! A Free sample background from Slide 3 同种异体带瓣管道重建同种异体带瓣管道重建RVOTRVOT n n DORV/PS DORV/PS n n PA/VSD PA/VSD n n 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(AVS)(AVS) n n 永存动脉干永存动脉干(PTA)(PTA) n n TGA/VSD/PS(LVOTO)TGA/VSD/PS(LVOTO) 2003 By Default! A Free sample background from Slide 4 Rastelli Procedure 2003 By Default! A Free sample background from Slide 5 ROSS Procedure 2003 By Default! A Free sample background from Slide 6 n n 接近正常生理功能接近正常生理功能 n n 不需抗凝不需抗凝 n n 无心内膜炎等并发症无心内膜炎等并发症 n n 深低温保存了深低温保存了ECsECs和和FBsFBs活性活性 n n 耐久性优于人工管道和异种管道耐久性优于人工管道和异种管道 VHC 是重建理想的重建 RVOT的材料 2003 By Default! A Free sample background from Slide 7 主动脉主动脉VHCVHC 2003 By Default! A Free sample background from Slide 8 VHC使用现状 n n 来源有限来源有限 ( (尤其是儿科用小尺寸管道尤其是儿科用小尺寸管道) ) n n 耐久性有限耐久性有限 (VHC(VHC失功失功) ) 钙化钙化 退形性变退形性变 梗阻梗阻 手术更换手术更换 2003 By Default! A Free sample background from Slide 9 VHC使用现状 2003 By Default! A Free sample background from Slide 10 VHC使用现状 2003 By Default! A Free sample background from Slide 11 n n 我们于我们于1989.111989.11进行第一例进行第一例VHCVHC重建重建RVOTRVOT手术：手术： TOFTOF合并冠状动脉畸形合并冠状动脉畸形 术后术后1010年由于管道梗阻，予以更换管道年由于管道梗阻，予以更换管道 患儿预后良好患儿预后良好 n n 至今至今, ,我们完成我们完成VHCVHC重建重建RVOTRVOT共共163163例例, , 更换管道约更换管道约2020例，例， 以主动脉以主动脉VHCVHC居多居多 n n 管道成功率约管道成功率约 90%90% 临床应用 2003 By Default! A Free sample background from Slide 12 关于VHC冷冻保存技术 n 冷冻保存血管的远期效果优于4冷藏 n 在冷冻过程中，适当的冷却速率对提高血管组织 的保存质量很重要 对猪Ao冷冻保存发现： -1/min较-5/min对ECs和SMCs损伤小 2003 By Default! A Free sample background from Slide 13 直接将直接将VHCVHC放入放入 -160-160冰箱保存冰箱保存 先后将先后将VHCVHC放入放入 -20-20,-40,-40和和-80-80冰箱保存冰箱保存 2001.72001.7始用程序梯度降温法始用程序梯度降温法(PGF)(PGF) 严格控制严格控制0 0-80-80降温速率：降温速率：-1-1/min/min 我院VHC冷冻保存技术的发展 2003 By Default! A Free sample background from Slide 14 程序梯度降温仪 2003 By Default! A Free sample background from Slide 15 超低温冰箱 2003 By Default! A Free sample background from Slide 16 Homograft Homograft 材料重建材料重建RVOTRVOT 146146 homografthomograft带瓣管道带瓣管道 (VHC) 139(VHC) 139 存活存活 122(87.8%)122(87.8%) Homograft Homograft补片补片 7 7 从从19891989年年1111月到月到20032003年年7 7月月 早期死亡早期死亡 17(12.2%)17(12.2%) 随 访 2003 By Default! A Free sample background from Slide 17 随 访 VHCVHC重建重建RVOTRVOT 139139 随访病例随访病例 119119 非管道原因死亡非管道原因死亡 3 3 早期死亡早期死亡 1717 踢踢 出出 n n 早期死亡：早期死亡： 术后术后3030天天 内死亡内死亡 n n 非管原因非管原因 死亡：死亡： 因感染、因感染、 心衰等原心衰等原 因死亡因死亡 2003 By Default! A Free sample background from Slide 18 n 体格检查 n 胸部摄片 胸部CT 心脏超声 心脏MRI 门诊随访门诊随访 随 访 2003 By Default! A Free sample background from Slide 19 管道狭窄管道狭窄 : : 心超随访示跨瓣压力阶差心超随访示跨瓣压力阶差 25mmHg 25mmHg ( (术后即刻心超示无狭窄术后即刻心超示无狭窄) ) 管道失功管道失功: : 晚期死亡（管道原因）晚期死亡（管道原因） 跨瓣压差跨瓣压差 50mmHg 50mmHg 更换更换VHCVHC 随 访 2003 By Default! A Free sample background from Slide 20 三个年龄组手术及诊断情况 诊断年龄分组 4y(n=30, 25.2%) 4-10y(n=78, 65.5%)10y(n=11, 9.2%) 管道植入管道更换管道植入管道更换管道植入管道更换 DORV (25.2%)80 18 0 4 0 D-TGA (29.4%)70 26 0 1 1 L-TGA (16.0%)20 16 0 1 0 PTA (9.2%) 90 2 0 0 0 TOF (9.2%)10 5 0 3 0 TOF/PA (6.7%) 20 5 0 1 0 AS (3.4%) 00 4 0 0 0 PA/VSD (0.8%) 10 0 0 0 0 总计 30 0 78 0 10 1 30 78 11 119 2003 By Default! A Free sample background from Slide 21 各年龄分组百分比 结 果 2003 By Default! A Free sample background from Slide 22 不同管径VHC使用情况 结 果 2003 By Default! A Free sample background from Slide 23 3瓣VHC 110 (92.4%)110 (92.4%) 2瓣VHC 9 (7.5%)9 (7.5%) 2瓣 VHCVHC 由3瓣VHC 裁剪而来 不同管径VHC使用情况 结 果 2003 By Default! A Free sample background from Slide 24 各年龄组所用VHC管径分布 P=0.0070.05 2003 By Default! A Free sample background from Slide 25 VHC直径与患儿年龄关系 年龄(y) 管径管径 (mm)(mm) 2003 By Default! A Free sample background from Slide 26 VHC直径与患儿体重关系 体重体重(kg)(kg) 管径管径 (mm)(mm) 2003 By Default! A Free sample background from Slide 27 用stepwise logistical regression行曲线拟合 结 果 管径与手术年龄的关系管径与手术年龄的关系 Y=3.4lnX+10.2Y=3.4lnX+10.2 (P=0.000(P=0.0000.05)0.05) 2003 By Default! A Free sample background from Slide 28 随访工作完成于随访工作完成于2003.8.72003.8.7至至2004.8.162004.8.16 结 果 随访时间为随访时间为0.30.312.812.8年（年（3.1年）年） 共随访到共随访到6565名患儿，随访率：名患儿，随访率：55.1%55.1% 2003 By Default! A Free sample background from Slide 29 钙化管道钙化管道 TOF/PA TOF/PA 主动脉主动脉VHCVHC重重 建建 RVOT RVOT 8.3 8.3年后用肺动年后用肺动 脉脉VHCVHC替换原替换原 管道管道 2003 By Default! A Free sample background from Slide 30 胸片反映管道钙化情况 钙化管道钙化管道 2003 By Default! A Free sample background from Slide 31 胸部CT反映管道钙化情况 钙化管道钙化管道 2003 By Default! A Free sample background from Slide 32 心脏MRI反映VHC狭窄情况 VHC VHC stenosisstenosis 2003 By Default! A Free sample background from Slide 33 心脏MRI反映LVOTO情况 LVOTOLVOTO VHC VHC 反流反流 认为认为: : 右室扩张右室扩张 LVOTOLVOTO 2003 By Default! A Free sample background from Slide 34 随访病例随访病例：65 65 例例 管道梗阻管道梗阻 18 18 例例 管道失功管道失功 10 10 例例 失功率失功率 15.4%15.4% 管道相关原因晚期死亡管道相关原因晚期死亡 6 6 例（例（9.2%9.2%） P50mmHgP50mmHg 4 4 例例 结 果 管道存活管道存活 55 55 例例 存活率存活率 84.6%84.6% 2003 By Default! A Free sample background from Slide 35 患儿累积生存率曲线 结 果 2003 By Default! A Free sample background from Slide 36 VHC累积未失功率曲线 结 果 2003 By Default! A Free sample background from Slide 37 晚期生存率 结 果 1年5年10年中位时间 患儿98.2%89.3%76.6%12.0 years VHC98.2%82.5%55.2%10.9 years 2003 By Default! A Free sample background from Slide 38 各年龄组未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲线 2003 By Default! A Free sample background from Slide 39 各体重组未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲线 2003 By Default! A Free sample background from Slide 40 不同VHC类型未梗阻的Kaplan-Meier曲线 2003 By Default! A Free sample background from Slide 41 不同直径VHC未梗阻的Kaplan-Meier曲线 2003 By Default! A Free sample background from Slide 42 不同降温法下未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲线 2003 By Default! A Free sample background from Slide 43 年龄(y) 体重(kg) 类型 直径(mm) 15 15 5279 10 10 42 82 VHC的5年未梗阻率（%） VHC 5年未 梗阻率 (%) 4 4-1010 4280100 Ao Pa 67 91 结 果 2003 By Default! A Free sample background from Slide 44 分析因素 B值P值 Univariate Analysis Multivariate Analysis l小年龄 (4y) 1.254 0.0130.05NS l低体重 (10kg) 1.4400.0060.05NS l主动脉 VHC 所有年龄 1.4260.0410.050.0290.05 10y 1.5470.0260.05 l小管径 (15mm) NS l程降法 -3.7480.0000.05NS 分析影响VHC耐久性的因素 2003 By Default! A Free sample background from Slide 45 讨 论 n 小年龄（4岁）是影响VHC耐久性的危险因素 n 低体重（10kg）是影响VHC耐久性的危险因素 l l 小年龄越影响小年龄越影响VHCVHC耐久性的原因不明耐久性的原因不明 可能是由于较为活跃的免疫反应可能是由于较为活跃的免疫反应 管道退行性变和钙化越快管道退行性变和钙化越快 2003 By Default! A Free sample background from Slide 46 n 主动脉VHC是影响VHC耐久性的危险因素 l l 肺动脉含钙和弹力纤维较主动脉少肺动脉含钙和弹力纤维较主动脉少 讨 论 主动脉主动脉VHCVHC钙化和退形性变较钙化和退形性变较 肺动脉肺动脉VHCVHC快快 这种差异在这种差异在1010岁的患儿更为明显岁的患儿更为明显 2003 By Default! A Free sample background from Slide 47 n 不同管径组VHC的梗阻率无明显差异 l l 本次随访研究中，小管径本次随访研究中，小管径VHCVHC数量少：数量少： 讨 论 VHC VHC 重建重建RVOTRVOT：119119例例15mm 15mm：9 9例例 随访到：随访到： 6565例例 Pa VHCPa VHC：3 3例例 4-10y4-10y：3 3例例 15mm15mm：5 5例例 2003 By Default! A Free sample background from www.powe