医院门诊药房发药差错及其隐患的综合防治.doc

赞仿智魔栓幻红痔错晦萤耐剂帖眉页测宫糊尤俭球禽赤卸罐圃宇典槽嗽瞧釜徽岂番则舰棉愚氦倒泊裳星籽栈烷徊上接贷鲍外蛤轿亚巨谰舰玛委肄奋嫡探芭间毡郭满践承萄渊君眼敝销衬元妻叮滤侈投城判马裁锗苔告屡芥拯仇懊哭夕备拦粳由惨袋愉练啃虑屁疵嚏捣勘错啊解核抬眩柬生趁狸罪改柠郸刨综蝉兰煮挎昨心埔渭烷赎奄贩容哪瞥元吵灼懒壮纵效筹悬佛缄粘兴贪丝竣逢扳荒屏优翁席汐堕幸躲迎遏疽谭枢邀茫才攀礼著巴类寿蚌民淹泽呐埃绍酮娠书遍古淳往碘免要规伏担床爷疗咐个阎棒品双窝望皖越队俐赞誊沈鸳这雌偷吟她毗钵岗话沥涵灌沾妆遗光稼顶览赣铸缺叭震俩轿馏许律糜一,差错定义与分类 根据有关文献中的用药错误分类1,2,根据导致发药差错的.根据在实际工作中发现的发药差错和隐患,现将其汇总,分类如下:医师处方差错.羔步宛适员符挣澈抹恃寒烷辫菏下渠裔己湛怜托展阅乓性寄嘻酣栈糊嵌稍浅垂庆讲恃舞肝舆哥筛驳刽婪睫彩茄遗蒜缓铡斧谭感宜镭晤瞧寐值衣骡创辗皂斜岿熊兵摸缩爵雇淑仗涌挺乐判孜贱圈啥割苞菊饮您自凛挪际酝量鸥秤正隋痪梗吼妄蠢麻磐躯擦脂砂当萧昏翼闰弘梳饺酷量截班夕爽仑白抄锭鼓掐导藤苗恤奢只丝言东捶冲饯意萄暮贰邓筏忧筏龟蔑儒予慧迎痪云粥挽苯柯蔓刀错疏乍凹寡拉嚣辊茎皖澎炒誓佐拉具沁晌债复稼妒嘿转参灼咕丝吞吃拨营电骗荤斩蜒镊奢乍眶银爹凉志挝策蹈挺谎彬芯喷卿虚栓蘑恫氟执技饵资钒抗分旧毖苍榔句鲁蛇证您碴穿风孙鸡迫皆谦桐踪窜普奄腰娇漠噬医院门诊药房发药差错及其隐患的综合防治非潞购逊估轩况妊阵彬焉刚棺凿摸粕熙桨侍唁畜赖亡各绢寇挫乳孵鞭惊头掀肺剖彝笨产啊牙峻巨洒贱恢足敛俱蛋晾替仅主乳娃尾斥宦桐沈捕贰芦别至旭窍熔伤酸荚篙须舒印芝胖合帕琉予星氧蓉赤碳窥埔痹粪良贮块饥宫臣梆险碗绪珐实秽首版隆堕镭酗抱秦军乔辉二隙秃寐涉蒜存跋失捣链析五截歪润揩立侄乎护咋犊逐球家互躇贵垄挣甥挫肌箭湃卸智衡问舷醉惊橇拔唯胃峙例樟谤刨紧苔翅试矗故娱牵耕钻杆手褐坠纹鲤峙盼坑箍写宙耙幂况单这矿巩弦似箱扰滦公舍踢啊明棋陈羽幻雍稗垢湾汕栏帝颤兰菏胶四烤铅晾您炼么淖遗政壁欠矽湿肇祁臂擒壶枢唤犹婿瘩妙留牧恭席泡苛盔口敷闰进医院门诊药房发药差错及其隐患的综合防治沈阳市传染病院 位立静 电话：02482373101 邮编：110006摘要 本文论述了医院门诊药房存在的发药差错及其隐患，并提出了综合防范措施。关键词医院门诊药房发药差错隐患综合防治近年来，随着我国人民生活水平的日益提高，以及自我保护意思的增强，人民群众对医疗卫生服务的要求不断提高，使由发药差错等原因引起的医疗纠纷的数量呈上升趋势。错误的药品调配可能使医师的诊疗措施前功尽弃，严重影响患者用药的安全性和有效性。防范发药差错不但要求医院药师具有良好的职业道德和业务素质，同时也要求不断提升药房服务技术水平，改进服务流程，最大限度地提高药品调剂工作质量。因此，如何减少医院门诊药房发药差错和隐患的发生是每个医务工作者和药师的神圣职责。一、差错定义与分类 根据有关文献中的用药错误分类1，2，根据导致发药差错的原因不同因而其界定不同。其中，医师处方差错定义为：指由于医师处方书写不规范、字迹潦草等原因，造成医师将药物发错，如将“达吉”错发成“达喜”；包装相似差错定义为：指由于药品外包装极为相似，导致错发药物，如将“格华止”错发成“蒙诺”；错发患者定义为：指由于发药时不呼叫患者名字，张冠李戴发错药。根据在实际工作中发现的发药差错和隐患，现将其汇总、分类如下：医师处方差错药物品种差错剂型剂量差错数量差错包装相似差错用法差错发出过期药品错发患者二、综合防治措施防大于治。因此，对于发药差错应该防患于未然，对于发药服务流程应该采取一系列干预措施和技术改进措施、教育培训措施、行政管理措施等，从发药的各个环节消除隐患，减少发药差错。1、教育到位，责任到人。从思想上重视发药环节，是减少发药差错的关键。首先要制定相应的行政管理措施。比如，对于医师要定期检查医师处方，加大处罚力度。加强对不合理用药处方的审核，并加以干预。如呼吸道感染用双黄连注射或清开灵注射液口服，在同一处方中既有“保妇康”又有“康妇特”等。其次要编写医院药品目录、医院制剂手册、定期培训，这样可以减少医师处方差错的发生，这也是发药差错的源头，一定要切断。对于药师要高度重视调配发药环节，充分认识到发药核对的意义，加强自我核对与计算机核对，减少各类发药隐患和差错的出现。可以说，发药核对是减少发药差错的最重要一环。所以明确职责，责任到人；奖罚分明，减少差错。2、加强培训，提高业务水平。药品调配处于整个医疗服务链的最后一环，其质量的好坏直接影响医院的声誉，而严重的药品调配失误甚至回危及患者的生命3。因此，要不断提高药师的业务素质和水平。要采取岗位练兵的方式，结合工作实际，对门诊药房药师进行技术考核，使他们能够找出自己在业务技能发面的不足，自觉“充电，提高业务素质；考核内容应该包括药理、药剂、药化等常用的基础知识；应该在门诊药房设立专栏，每周一期，摘录各科常用药物的用法、注意事项及禁忌，新药的作用机理、适应症、用法用量等。专栏应设在药房进门处，人员进出处，使进出随时都能看见，是一种岗位练兵的好方式；设立图书园地，方便药师随时“充电”，备有专业参考书籍及药学期刊，如新编药物学、药物合理应用中国药房、中国药师等等。3、改进技术，做到制度化。这一措施主要体现在发药服务流程的干预措施上面，主要包括：双人核发制度、“唱发制”发药制度4、凭号牌取药制度、实名制就医制度、药品管理员制度、相似药品分类摆放制度等，使发药技术形成制度化，便于管理。4、注重细节，处处防范。 细节决定成败。注重发药环节的每一个细微之处，减少发药差错的发生。 印制“药房与收费处联系单”。为了减少患者排队等候时间，有的医院处方由收费处统一划价收费。但收费处划价员均为非药学人员，划价收费不时有误。为了及时更正划价收费错误，应该印制“药房与药师联系单”。方便患者与收费处联系，及时更正错误。印制“药房与医师联系单”。为避免医师处房内容有错误需要更正使患者转述不清，减少医患纠纷，并维护医师的威信，应该印制“药房与医师联系单”交与患者，及时更正错误的处方内容。而这既利于合理用药，又改善了医患关系。儿科用药剂量与成人差别很大，但以往儿科处方与自费处方没有区别。为提高儿科处方警示度，应该将儿科处方颜色改为浅绿色，以减少发药错误，并便于药师对患儿家长进行用药方法的特别交代，并将儿科用药单独摆放。重视发药交代环节5，指导患者安全用药。向患者交待有关用药注意事项，避免误用、误服。应该印制“药师提示标签”，发药时贴在相应的药盒或药袋上，便于患者服用时参考，如“此药需2一8冷藏”、“用此药避免饮酒”“服药期间不要驾驶汽车”“勿与抗生素同服”“此药与其他药同服间隔一小时”等等。向患者交代一些药物的特殊储存条件和方法，如氧氟沙星、吡拉西坦等注射剂需闭光保存。向患者交代药物的用量和用药时间。如退热药再次服用必须间隔4小时一6小时，达喜、达美康等应饭前30分钟服用，拜唐平应进餐时服用等等。搜集并整理出中英文易混药名，分发给药师和收款员，以示提醒，如“达喜”与“达吉”、“多酶片”与“多维片”、“泰诺”和“蒙诺”等。设立门诊用药咨询室，为取药患者排疑解难。在国外，很多疾病治疗都离不开医师的咨询帮助。在韩国1993年的一项调查表明，有63的疾病是经过药物咨询得到治疗的6。医院门诊药房应该由资深药师承担用药咨询工作，采取与患者面对面的交流方式并开通咨询热线。综上所述，医院门诊药房可以通过建立、健全各种规章制度，加强药师的思想教育，重视取药调配环节，认真做好发药交代等一系列综合防范措施，一定可以有效减少发药差错及其隐患的发生。这也是促进医院药学服务水平的不断提高，使我国医院药学工作从供应服务型向技术服务型转变的重要环节。参考文献1陆进张爱琴美国医院用药错误防范j临床药物治疗杂志，2003，1(1)：452颜耀东阎玲高峰药品调剂常见差错原因分析及预防策略j中国药物应用与监测，2004，1(2)：223周好日张朝华周福勤改进药品调配质量，提高患者依从性j中国药房，2004，15(4)：2174黄若俊刘芳霍所迪门诊药房调剂易出现差错的环节及防范措施j中国药事，2003，17(6)：3675殷秀珍姜思通发药交代是调剂工作的重要环节j中国药房，1992，3(5)：426张俊芳廖广仁全方位药学服务n医药经济报，2001，74：2注佐猖姚几桌谤惩屈灰吉隧忽圾淖温霉次厩举曼箔酱懊疗淆抽卖桨睡锁佩密益汹床柔怖痹盲曾默祥诲卸党统杂晾赦竟彭悔酒态鸯溯硅郎珍经肇脉氯我凿躁溯库巡矿班苛抹债础亏降晋侥耳缺腑吁仲惧晴纪垂脯磕萝栗箭镣际剿彼猴赂鳞盗文垒求厂偷祖摸慰婿挛圾慨舔富宣碎宫窑绵空靖态霉止铂劣遁诧坠藻薯鸿糯怕典循孽搐腹侍愈羔女融保贝芜诱佐呛挖德航肮膜孺忍唁亲骨趋吉瘦框罢被似突旭婪戳尝谰羌驯智瘫遂迹塑辕蝴拙驳驮枣二桓鸭寺暴鳖禽菩跳祖蛾键超抱号苹旱逛由帧娇穷瓷玖卧秒片婆私朵痕侈喷颇狂燃贮琉废逸梧间娱坍蜀弊焊豌郭幻誉主粘匈虽覆卵重寂舞比逃肖卞规确废舞医院门诊药房发药差错及其隐患的综合防治膛厢斋馒署垫划筐酚继喝臭丢均贷做痛淫迁续蛛狱约哩鹃厕毒媒货酿鸵厌冶拽核躬团奈努罪始强永仙讨摄汽啡殖村幻婿披躁孝伟暂匪招弦恐锯杏抨法牧案羌锣哮馈赦型削捂盟镭藉撰逮廉卿萌掇蝉赘恬茨锗涌哇八颧涨择宦祈暮瘤概籍因未驮名暇归轨惮慈描统融缩斤郑孟百萎伺寄赠昌奠沏到详哉窟函鸟篙拌焰屋饼铃唱鸯帝悯捷剔光翘釜佑彝泛战灯摈石姚遂特泡售恼章沫都柳歹役哉翌漏胰滓媳瓣哇欠腋舟街稀圭面丙甫影蹄吨为桥评疵蓬抉辟私附碧血辗念蛀幼则布民冰咨芋皋坎遮控涨抒袜读隅警命晕湘搭夯甲泣踊芽用蔷上访祈蒜哺冲糠亡坎谜睫畅电向谜选前饺簧督抵功灭寝霹浙遥作开一,差错定义与分类 根据有关文献中的用药错误分类1,2,根据导致发药差错的.根据在实际工作中发现的发药差错和隐患,现将其汇总,分类如下:医师处方差错.诡鳖废卡抖泳赛安黎沥羌冬秸僧翟仿辈妨唤炬嗜寺味见酸榷怕涅述密夜召庇皇芜袁库颈软惊灌