癌症三阶梯止痛及护理

癌症三阶梯止痛及护理 长海医院肿瘤科 黄素萍 三阶梯止痛 w根据患者轻、中、重不同程度的疼痛， 单独和（或）联合应用第一、第二及第 三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅 助药来处理癌性疼痛。 疼痛缓解 强阿片药物非阿片类 3 +辅助药 如疼痛持续或加重 弱阿片类非阿片类 2 疼痛发生 +辅助药 如疼痛持续或加重 1 +辅助药非阿片类 按阶梯给药 非甾体类抗炎药 w种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用 w代表药物 阿司匹林 2501000mg 1/4-6h 胃肠功能紊乱 w 便血 w主要药物 去痛片 0.5-1g 1/4-6h 肝损害 w选择药物 布洛芬 散利痛 w 消炎痛 非甾体类抗炎药 w非处方药。 w“天花板”效应：当药物增加到一定剂量 后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不 会提高疗效，而只能增加不良反应。 非甾体类抗炎药 w降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃肠 毒性反应50-60%，但费用较高。 COX (环氧化酶) 花生四烯酸 前列腺素 疼痛 白三烯 wCOX-1: 作用于胃、小肠、肾、血小板 wCOX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时 表达 弱阿片类止痛药物 w种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用 w代表药物 可待因 30-60mg 1/4-6h 便秘 w主要药物 强痛定 100mg 1/4-6h w 曲马多 50-100mg 1/4-6h 头昏, w 恶心、呕吐 选择药物 达宁 双克因 强阿片类药物 w种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用 w代表药物 吗啡控释片 调整剂量 1/12h 便秘，头昏 w 恶心、呕吐 w 呼吸抑制 w主要药物 杜冷丁 50- 100mg 选择药物 芬太尼 美散痛 阿片类药物 w麻醉药-麻醉处方 w度冷丁-癌痛治疗不推荐的药物 辅助药 w精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 w激素类：地塞米松、强的松 w解痉药 w抗组胺药 三阶梯止痛的基本原则 w1、反复评估 w2、口服给药 w3、按时给药 w4、按阶梯给药 w5、个体化 w6、注意具体细节 w 药物止痛的护理 一、护士必须掌握癌症三阶梯 止痛的知识 w基本原则 w止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用 二、建立良好的互患关系 w只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士 三 、健康宣教 w对象：病人、家属 w三阶梯癌痛药物治疗的知识 w癌痛的正确评估 w正确用药 w药物的副作用 四、癌痛评估 w程度的评估* w部位的评估 w排除其他性质的疼痛 w止痛效果评估 w评估记录表 疼痛程度的评估 w0-10疼痛量表 w0-5描述疼痛量 w长海痛尺 wPrince-Henry评分法 w0-100评分量表 w面部表情 wJohnson二成分量表 四、癌痛评估 w程度的评估 w部位的评估 w排除其他性质的疼痛 w止痛效果评估 w评估记录表 五、正确用药 w美施康定:口服时应整片吞服，勿切 开、咬碎; 患者不能口服时，可直肠 给药* w多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背 部 六、纠正患者惧怕阿片类药物 产生依赖的错误观念 w“药物依赖性”替代“药物成瘾” w身体依赖性* w精神依赖性* 六、 w身体依赖性-是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。 w实质-药物反跳 w 精神依赖性-已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验. 七、阿片类药物副作用的护理 w1、便秘 w2、恶心、呕吐 w3、尿潴留 w4、呼吸抑制 便秘 w了解患者排便情况 w鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜 w缓泻剂：酚酞、杜秘克、番泻叶等 w必要时给予灌肠 w必要时减少阿片类药剂量，合用其它 止痛药 恶心、呕吐 w心理支持 w预防给药：胃复安、氯丙嗪 w重度恶心、呕吐：静滴5HT3受体拮 抗剂枢复宁、格兰西隆等 w创造舒适的环境，减少不良刺激 w呕吐时，给患者准备好容器、漱口、 擦洗面部 尿潴留 w避