头颈部影像诊断ppt课件

第三章 头颈部（P125） Chapter three head and neck 头颈部指从颅底到胸腔入口（锁 骨为标记）， 包括： 颅底、眼和眼眶、鼻腔和鼻窦、 咽部、喉部、耳部、口腔颌面部和 颈部（含甲状腺和甲状旁腺）。 第一节 颅底 section one skull base 解剖复习 anatomy review 颅底内面观 中颅窝孔道及内容物 1、视神经孔视神经和眼动脉。 2、眶上裂III、IV、V、VI对脑神经和眼静脉 3、颈A外口、颈A管、破裂孔、颈A内口颈A 。 4、圆孔 V2（上颌支）和圆孔动脉。 5、卵圆孔V3，脑膜副动脉通过。 6、棘孔脑膜中动脉通过。 后颅窝孔道及内容物 1、枕大孔脑干、基底动脉。 2、颈静脉孔颈静脉、IX、X、XI 脑神经通过 。 3、舌下神经孔舌下神经通过。 4、内听道听神经 一、正常影像学表现 normal manifestation of imaging （一）正常X线表现 normal X-ray findings 1、颏顶位：中颅窝前缘、卵圆孔、 棘孔、破裂孔、颈动脉管、内耳道、外 耳道、中耳、乳突。 颅底颏顶位颅底颏顶位 中颅窝前缘 卵圆孔与后方 棘孔 破裂孔 枕大孔 2、颅底侧 位 阶梯状的 前、中（ 蝶鞍）、 后颅窝 （二）正 常CT表现 卵圆孔和棘孔 颈动脉管与 破裂孔（前 ） 颈静脉孔 normal CT normal CT findings findings 颅底CT增扫 ：层厚2mm 翼腭窝、前方气 体为上颌窦 下颌骨髁状突 外耳道 颈A管外口 内听道 颈A管 颅底CT增扫：层 厚2mm 颅底CT增扫： 层厚2mm 颈A管内口 颅底CT平扫 颈A内口及颈 动脉钙化 内听道 鼻泪管 颈动脉 （三）正常 MRI表现 normal MRI findings 内耳与内 听道 二、异常影 像学表现 abnormal imaging findings （一）骨质 异常 1、骨质缺损 2、骨质破坏 CT平扫：正常颅底与骨质破坏 3、骨密度 增高 4、骨质中 断 （二）孔 道异常 孔道的扩 大或缩小 、闭塞 颈静脉孔扩 大 左侧卵圆孔扩大，三叉神经瘤 （三）肿块(mass) 1、神经源性肿瘤：边界较清、密度 较均匀软组织肿块。 2、骨源性或软骨源性肿瘤：密度不 均、钙化或骨质破坏。 （四）颅神经异常：主要用MRI检 查，颅神经的增粗、变细、走行异常及 信号异常等。 （五） 颅底位置异常：外伤、颅底 凹陷症。 三、颅底病变 （一） 颅底凹陷（专题） （二） 颅底肿瘤和肿瘤样病变 1、骨源性肿瘤和肿瘤样病变：软 骨瘤、骨化性纤维瘤、骨纤维异常增殖 症等。 2、神经源性肿瘤：三叉神经瘤、 副神经节瘤（颈V孔扩大及肿块）、脊 索瘤 3、邻近肿瘤侵犯和转移瘤：鼻咽癌 MRI冠状面 和矢状面增 强扫描 颅底脑膜瘤 ：肿块呈不 均匀强化。 CT平扫 鼻咽癌颅底侵 犯 蝶窦腔扩大， 内有软组织密 度影，枕骨斜 坡有不规则骨 质破坏 （二）颅底骨折fracture of skull base ： 脑脊液漏出、外耳道出血。不 做颅底平片（颏顶位）检查。 1、骨质的中断、粉碎、移位、颅缝 增宽 2、累及孔道，损伤神经血管。 3、副鼻窦内出血。 颅底多发骨 折 蝶窦 内出血 、两侧乳突 小房内出血 、疑右侧中 耳内出血 第二节 眼和眼眶 eyes and orbits 要求： 掌握：眼和眼眶的CT检查表现、炎 性假瘤、视网膜母细胞瘤 熟习：眼和眼眶的X线和眼内异物定 位 了解：眼和眼眶及病变的MRI表现 大体 解剖 复习 一、正常影像学表现 normal manifestation of imaging （一）正常X线表现 normal X-ray findings 1、眼眶后前位：形态、大小和密度 posterior-anterior projection shape, size and density 2、眼眶侧位：主要用于看眼内异物 lateral projection 眼眶侧位眼眶侧位 （二）正常CT表现 normal manifestation of CT 下直肌 眼球 球后 脂肪 前房 晶状体 眼环 玻璃体 外直肌 内直肌 视神经4 -5mm 视神经管 眼环厚2 -3mm 眼眶冠状面CT 平扫 眼球 和眼 环 上颌窦 筛窦（左边密 度增高） 上下内外直肌及 中央视神经 泪腺 上直肌 （三）正常 MRI表现 T1WI 前房 晶状体 玻璃体 及眼环 外直肌 球后脂肪 视神经 二、异常影像学表现abnormal manifestation of imaging （一）大小与形态异常size and shape abnormality 眼眶、眼球、眼外肌、视神经 （二）密度和信号异常density and signal abnormality 高钙化、出血；低气 体脂肪。 CT平扫 两侧内直肌增粗，左眼球前突 CT平扫 左眼球密度增高与 缩小 （三）位置异常 position abnormality （四）眶壁骨质异常 orbital sclerotin abnormality （五）眼眶通道异常 orbital channel abnormality （ 六）肿块 mass （七）邻近解剖结构改变 change of adjacent structure 眼眶骨壁破坏与软组织肿块 CT平扫 右眼球后稍高密度肿块 三、眼和眼眶疾病的影像学诊断 imaging diagnosis of optic and orbital lesions(P140) （一）眼部炎性病变 inflammatory lesion of orbita 1、特性性为炎症idiopathic orbital inflammatory 炎性假瘤（ inflammatory pseudotumor) 目前认为是一种免疫反应性疾病。 任何年龄、单或双侧、有眼痛充血、突 眼等表现。 1、平片plain film 2、CT：平扫为球后出现异常软组 织影；增强扫描轻中度强化，根据表现 分为多种类型：眶隔前炎型、肌炎型、 巩膜周围炎型、视神经束膜炎型、弥漫 型、肿块型、泪腺炎型。 轴位CT平扫：右侧球后炎性假瘤肿块型 肿块 冠状面CT平扫：右眼 肿块型炎性假瘤 眼眶轴位CT平扫：弥漫型炎 性假瘤 眼眶CT平扫 肌炎型炎性 假瘤 肌炎型炎性假瘤 左侧眼 肌炎型 性假瘤 3、MRI表现(MRI findings)： 炎性 期呈长T1WI和长T2WI，中度到明显强 化，形态与CT一致。 （二）甲状腺眶病（Graves病） 影响甲状腺、眼眶和四肢皮下软组织的 自身免疫性病，女性多，是突眼的最常 见原因。 病理（pathology ）: 淋巴细胞和浆 细胞浸润，有散在肥大细胞。 双眼格氏病 双眼格氏病 CT轴位平扫：正常眼内外直肌 CT轴位平扫：正常眼肌，哪一条？ GravesGraves病病 、下直肌增、下直肌增 粗粗 GravesGraves病、哪病、哪 些眼外肌增粗些眼外肌增粗 ？ GravesGraves病、眼外肌增粗，哪条病、眼外肌增粗，哪条 ？ GravesGraves病、哪几病、哪几 条眼外肌增粗？条眼外肌增粗？ （二）视网膜母细胞瘤（ retinoblastoma) 1、临床clinical ：3岁以下多、1/4可 双侧；白瞳症、眼球突出、视力减退 或消失等。 2、病理pathology：来自胚胎型视网 膜细胞的恶性肿瘤，多中心，可向眼 球内外生长，可沿视神经侵入颅 内 ，钙化率达80-90%。 3、影像学表现imaging findings （1）X线X-ray findings ：眶窝密度 增高、10%有眶内砂粒样钙化灶、视神 经孔扩大和眶内破坏等。 （2）CT findings ：眼球内实性肿 块，可呈环状或累及全眼球及球