体育卫生学破伤风课件

LOGO 破伤风 （Tetanus） 破伤风 v教学目标： 一、掌握破伤风的概念、特点、症状与预防 二、.理解破伤风的种类，病原、发病机理，了解破伤风 的诊断和治疗。 v教学内容： 一、破伤风的概念 六、破伤风的发病机理 二、破伤风的种类 七、破伤风的症状 三、破伤风的特点 八、破伤风的诊断 四、破伤风的病原 九、破伤风的治疗 五、破伤风的流行病学 十、破伤风的预防 Logo 1、破伤风 与 伤风 无关 v 6岁的小伟不小心被铁丝挂伤了头，在医院急诊科经过 清创、包扎后，小伟妈妈一把抱过儿子，拿块毛巾包在 他头上，并嘱咐爸爸关上旁边的窗户，免得伤口吹风后 得破伤风。一旁的护士见此情形，马上为他们讲解了有 关破伤风的常识。 v 破伤风是由破伤风梭菌侵人人体伤口并在伤口内繁殖和 产生外毒素所引起的一种急性特异性感染。临床上以患 者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为主，中医 亦名“破伤风”，而我们平时所说的“伤风”是风吹受凉引 起的感冒。 v 破伤风梭菌多生长在泥土及铁锈中，在伤口较深沾染泥 土或被铁锈类铁器扎伤时均应注射破伤风抗毒素。 v 听了护士的讲解，小伟妈妈恍然大悟，原来，此伤风非 彼伤风呀！ 楚天金报 楚天武汉市中心医院北院急诊科 Logo 一、破伤风的概念 v2、破伤风是什么？ 破伤风又名强直症，俗称锁口风，是由破 伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素所引 起的一种急性特异性感染。 Logo 3、破伤风的由来 v 在祖国医学中，把身体的抽动、强直都称“痉” 。中医的“痉”，其含意有抽动、惊跳、抽风的 意思，而痉的原因是“风邪”内侵。就是说，有 一种不正常的“风”吹进了人的肌肤。 v因为破伤风病人的身体上有破伤史，加上又有 全身肌肉的抽动、发硬、发紧，所以被认为是 身体的破伤里有“风邪入侵”。因为病人有伤有 风(抽动)，故称为“破伤风”。 最早记有破伤风这个病名的中医书，大概是宋朝太平圣惠方 。由于历代都用这个病名，并且又很形象，所以也就延用到现 在。 Logo 二、破伤风的分类 v国际分类： 1.“A33“,“新生儿破伤风“ ； 2.“A33.X01“,“新生儿破伤风“ ； 3.“A34“,“产科破伤风“ ； 4.“A34.X51“,“产后(产褥期)(分娩)破伤风“ ； 5.“A34.X52“,“破伤风伴有流产或异位妊娠“ ； 6.“A35“,“其他破伤风“ ； 7.“A35.X01“,“破伤风 在其他方面未特指“ ； 8.“A35.X51“,“强直性破伤风“； Logo 视 频 Logo 三、破伤风的特点 四大特点： v1、牙关紧闭，开口困难。 v2、面部表情呈阵发性痉挛。 v3、项强直。 v4、角弓反张。 Logo 破伤风有哪些特点? Logo 痛苦面容 Logo 项强直 Logo 角弓反张 Logo 四、破伤风的病原 破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属 ，大型厌气性革兰氏阳性杆菌。 可在体外形成芽胞，芽胞位于菌 体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状， 在严格厌氧肉肝汤中发育良好。 广泛分布于土壤、饲料、粪便等 。 Logo 破伤风杆菌是什么样子的? 培养物中革 兰氏染色阳 性球拍状的 破伤风梭菌 破伤风梭菌的周鞭毛 Logo 五、破伤风的流行病学 （1）传染源：广泛的自然界。 （2）传播途径：各种创伤，伤口感染 （3）易感动物：马属动物猪牛、羊、 人。 单蹄兽最易感，禽类有抵抗力，可 能与神经细胞有关。 （4）流行特点：散发性。 Logo 六、破伤风的发病机理 主要通过破伤风痉挛毒素 致病。 毒素可通过神经隙传到脊髓，脊 髓神经兴奋性升高，引起僵直、痉挛 、采食、饮水困难，出汗脱水，肌 肉长时间痉挛，肌肉分解乳酸，引起 自体中毒。 Logo 产生外毒素： l 痉挛毒素 l 溶血性毒素：引起马、兔溶血。 l 非痉挛毒素： 引起疾病主要是痉挛性毒素。该毒素不 耐热，加热65 ，5分钟灭活，其毒力仅 次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的细菌毒 素。 Logo 七、破伤风的症状 临床表现： 潜伏期1-3天，平均6-10天。潜伏期越短症状越 明显; 创伤距头部近则较短。 肌肉发生痉挛收缩，可以看到身体的症状，最早 ：头部、颈、背腰、四肢由前向后，强直收缩。 并发症：除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外 尚可发生以下并发症： 窒息 肺部感染 酸中毒 循环衰竭 Logo Logo 八、破伤风的诊断 询问病史，有无受伤的病史，通过症状 观察以及身体上有无伤口，40-49%不能 找出伤口，或愈合或内部破损。根据病史 、症状可下结论，不需实验室诊断。 本病临床症状特殊，如神志清楚，反射兴奋性增高 ，骨骼肌强直性痉挛，体温正常，并有创伤史，既可确 诊。要注意与马钱子中毒、癫痫、脑膜炎、狂犬病及肌 肉风湿等相鉴别。 Logo 九、破伤风的预防 v (1)主动免疫注射 v破伤风类素作为抗 原，使机体产生抗 体-抗毒素达到免 疫的目的，是目前 最有效、最可靠、 最经济的预防方法 。 次用量ml间隔时间 10.53-6周 211年 315-10年 破伤风类毒素 的用量与间隔 Logo (2)被动免疫 v 创伤发生后24小时内，尽早注射破伤 风抗毒素TAT 1500IU (1mg) 严重的额 超过12小时者加倍用药。人体破伤风免疫 球蛋白250-500u，肌肉注射 v适用于下列情况： 污染明显的伤口 细而深的伤口 严重的开放性骨折 伤后未及时清理创口或处理不当 陈旧性创伤术前 Logo (3)破伤风抗毒血清有两种： v破伤风抗毒血清：注射后体内抗体可迅速上 升，但仅能维持57天，注射前必须常规作过 敏试验，以免发 生过敏反应。 v人体破伤风免疫球蛋白：由人体血浆中免疫 球蛋白提纯而成。因无血清反应，故不需作为 过敏试验，是理想的破伤风抗毒素。 Logo 破伤风抗毒素 Logo 破伤风人免疫球蛋白 Logo 十、破伤风的治疗 1、消除毒素来源，处理伤口。 彻底清洗创伤，同时3%H2O2洗 ，再用1%高锰酸钾溶液冲洗，擦 干，5-10%碘酊棉球清洗。杀死 病原。青霉素深部肌肉注射每天 一次。 Logo 处理方法 Logo 2、使用破伤风抗毒素 病初，以中和体内毒素为主， 即在怀疑被感染的24小时内注射 破伤风抗毒素中和痉挛毒素 . Logo 3、控制和解除痉挛，使用镇静剂 。 4、防治并发症，也就是使用抗菌 素，注意营养，气管切开。 精心护理：静、养、防、遛。静：病畜安置 于安静环境中饲养；防：防止跌倒；遛：牵遛 ，防止肌肉萎缩。 Logo 思考？ Logo 问题一 v破伤风是伤口里吹 进风吗? Logo 答案 v 由于破伤风这个病的病名含有“破伤”和“风 ”，有些人便把破伤风这个病与破伤的伤口和风 连了起来，认为破伤风是因为破伤的伤口里吹 进了风而造成的。这种认识是错误的。破伤风 不是伤口里吹进风，而是伤口里进入了引起破 伤风的细菌而引起的。 Logo 问题二 v得过破伤风还会 再得破伤风吗？ Logo 答案 v 从目前的资料来看，破伤风不像麻疹 那样，得过后可以获得终生免疫，以后一 辈子不会再得破伤风。不过得过一次破伤 风，至少等于做过一次自动免疫注射。不 同的只是没有注射破伤风类毒素，而是伤 口局部破伤风杆菌分泌的毒素而已。 Logo 问题三 v一得破伤风后人 会变傻吗? Logo 答案 v 虽然，引起破伤风症状的是由破伤风杆菌 产生的痉挛毒素，是一种被称为神经毒素的毒