妇科 卵巢肿瘤.ppt

卵巢肿瘤 Ovarian tumor 二院妇产科 石彬 概述： 卵巢深位于盆腔，卵巢肿瘤临床症状极不典型， 多数在查体时、肿瘤扭转、肿瘤破裂、或恶性肿瘤 出现腹水时被发现；恶性肿瘤早期难以发现，确诊 为时已晚，生存率难以提高，死亡率降不下来，组 织类型复杂，恶性程度难以估计，临床特性难以掌 握，5年生存率总体不过30%，严格讲上皮类恶性肿 瘤也只有16%，是目前妇科最难治的恶性肿瘤，给 妇科医生提出了严峻的挑战。 组织类型： 1、体腔上皮来源的肿瘤epithelial ovarian tumor：占原发卵 巢肿瘤的5070%，恶性类型占卵巢恶性肿瘤的， 8590%，来源于卵巢表面的生发上皮。 2、生殖细胞肿瘤ovarian germ cell tumor：占卵巢肿瘤的 2030%，来源于生殖腺以外的内胚叶组织。 3、特意性性索间质肿 瘤ovarian sex cord stromal tumor： 约 占5%，来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两 性 分化. 4、恶性转移肿瘤：占卵巢肿瘤的510%，可来源于胃肠 道 乳腺及生殖器。 上皮类肿瘤：良性、交接性、恶性 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤（中肾样瘤） 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌 性索间质肿瘤： 正常情况下，原始性腺中的性索组织，在 男性演化为睾丸曲细精管的支持细胞，女性演化为 卵巢的颗粒细胞；而原始性腺的特殊性间叶组织， 在男性演化为睾丸支持细胞，女性演化为卵巢的卵 泡膜细胞。因此，当原始性索组织和特殊的间叶组 织演化为肿瘤时，仍保留其原来的分化特性，每种 细胞可以单独构成一种独立性的肿瘤，也可以几种 细胞混合构成肿瘤，若肿瘤含有四种成分为两性母 细胞瘤。 性索间质肿瘤： 颗粒细胞 ： 支持细胞： 卵泡膜细胞瘤： 间质细胞瘤： 颗粒-卵泡膜细胞瘤： 支持-间质细胞瘤： 两性母细胞瘤： 1、产生类固 醇激素 2、肿瘤多为 中等大小 实质性 原始生殖细胞（全能性） 原发性绒癌 内胚窦瘤 不成熟畸 胎瘤 成熟性 畸胎瘤多胚癌 胚胎外结构胚胎内结构 胚胎性癌 精原细胞瘤 无性细胞瘤 生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤: 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚癌 绒毛膜癌 畸胎瘤：成熟型：实性，囊性（皮样囊肿和 皮样囊肿恶变） 未成熟型： 单胚性和高特异性型（卵巢甲状腺瘤） 混合型 卵巢非特异性间质肿瘤和转移瘤 1、纤维瘤，脂肪瘤，等。 2、转移瘤：来源于胃肠道和泌尿道等。 发病相关因素： 1、内分泌因素 2、遗传和家族因素 3、环境及其他因素 病理及组织学分级： 卵巢上皮性肿瘤：（发病年龄30-60岁） 有良性恶性和交界性之分。 浆液性：浆液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的 25%，浆液性 癌占卵巢恶性 肿瘤的4050% 。 粘液性：粘液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的 20%，粘液性癌占卵巢恶性瘤的 10%。 卵巢子宫内膜肿瘤：良性少见。卵巢子宫内膜样 癌占卵巢恶性瘤的1630%。 病理及组织学分级： 卵巢上皮性肿瘤： 透明细胞肿瘤：来源于苗勒管上皮，良性 少见，恶性占卵巢癌 510% 。 勃勒纳瘤：即移行细胞瘤，多数为良性， 占卵巢良性瘤的1.52.5% 。 未分化癌：少见，恶性度高，预后差。 病理及组织学分级： 卵巢生殖细胞肿瘤： 畸胎瘤：1、成熟畸胎瘤，良性又称皮样囊 肿是最常见的卵巢肿瘤，占 1020%，占生殖细胞肿瘤 8597%，占畸胎瘤95%上。 2、未成熟畸胎瘤，恶性，占畸胎 瘤的13%，有恶性程度逆转 现象。 无性细胞瘤：中度恶性的实性瘤，占卵巢恶性瘤 的5%。 内胚窦瘤：又名卵黄囊瘤，占卵巢恶性瘤的1%，恶性度 高，常见儿童，预后差。 病理类型组织分级 卵巢生殖细胞肿瘤： 1、好发于年轻女性，有人统计，20岁以下发病率 在62.9%。 2、除成熟畸胎瘤外均为恶性，但它占大部分。 3、肿瘤常常是混合型，仔细检查肿瘤，往往在同一 肿瘤内可找到生殖细胞来源的两种肿瘤成分。 病理及组织学分级： 卵巢性索间质肿瘤： 颗粒细胞-间质细胞瘤： 颗粒细胞瘤：低度恶性瘤，占卵 巢肿瘤的36%，占性索间质 瘤的80%左右，能分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：不合并有颗粒细 胞存在的纯卵泡膜细胞瘤，为 良性，能分泌雌激素。 纤维瘤：良性，占卵巢肿瘤的25%， 可合并胸腹水，又称梅格斯综合症。 支持细胞-间质细胞瘤：又称男性母细胞瘤，高分化者为 良性中低分化为恶性，可分泌男性激素。 病理及组织学分级： 卵巢脂质细胞瘤： ovarian lipid cell tumor 这是一组由形态上类似间质细胞、黄体 细胞或肾上腺皮质样细胞所组成肿瘤的统 称，功能上分泌类固醇激素，这组肿瘤的 共同特征是肿瘤的实质由含有脂质的多角 形细胞组成，临床上常有男性化，也可由 女性化特征。临床罕见。 病理及组织学分级： 卵巢转移性肿瘤： 胃肠道恶性肿瘤 乳腺恶性肿瘤 泌尿及生殖器恶性肿瘤 病理及组织学分级： 卵巢正常大小的癌综合症： 特点为盆腹腔存在弥漫性癌灶，而双侧 卵巢正常大小。目前发现有四种病理类型 1、原发于腹膜，组织学形态酷似卵巢浆液性 乳头状囊腺癌。 2、不明器官的转移性癌 3、原发性卵巢癌:卵巢正常大小，表面结节状。 4、恶性间皮瘤:罕见，可发生于任何有间皮覆盖体 腔上皮上。 转移途径： 1、直接蔓延及腹腔种植：肿瘤可直接穿破包 膜侵及邻近器官，种植与盆腔腹膜及 大网膜、横膈、肝表面，顺腹水流向 生长。 2、淋巴转移：也是一重要的转移途径，沿卵 巢血管到腹主动脉旁淋巴结；沿卵巢 门淋巴管到达髂内外淋巴结；沿圆韧 带入髂外及腹股沟淋巴结。 期 肿瘤局限于卵巢 a 肿瘤局限于一侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或冲洗液中未见 恶性细胞 b 肿瘤局限于双侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或冲洗液中未见 恶性细胞 c 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢 伴有以下任何一项 包膜破裂 卵巢表 面有肿瘤 腹水或冲洗液查见恶性细胞 期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内转移 a 肿瘤蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管 腹水或冲洗液中未见 恶性细胞 b 肿瘤蔓延到其他盆腔组织 腹水或冲洗液中未见恶性细胞 c a 或b 病变 但腹水或冲洗液中查见恶性细胞 分期：（分期：（FIGO1986FIGO1986手术手术- -病理分期）病理分期） 分期：（FIGO1986手术-病理分期） 期 一侧或双侧卵巢肿瘤镜检证实盆腔外有腹膜转 移和/或区域淋巴结转移 a 淋巴结阴性 组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移 b 一侧或双侧卵巢肿瘤 有组织学证实有盆腔外腹膜表面 转移 直径2cm 和/或腹膜后区域淋巴结阳性 期 远处转移 （胸水有癌细胞 肝实质转移） 临床表现： 1、良性肿瘤：多于查体或出现压迫症状时被 发现。 2、恶性肿瘤：早期无症状晚期多因腹水形成 而就诊。 诊断： 1、细胞学检查：腹水中找恶性细胞 2、B超检查：能测出肿块及腹水 3、X线检查：CT检查 除测肿块，还可测腹 膜后淋巴结 4、腹腔镜检查： 5、肿瘤标记物：CA-125 ,AFP, HCG, CEA ,E ,P 6、病理学检查 鉴别诊断：（良性） 1、卵巢瘤样病变： 2、输卵管卵巢囊肿： 3、子宫肌瘤： 4、妊娠子宫： 5、腹水： 鉴别诊断：（恶性） 1、子宫内膜异位症： 2、盆腹腔结核： 3、生殖器以外的肿瘤： 4、转移瘤： 5、慢性盆腔炎： 并发症： 1、破裂 2、蒂扭转： 3、感染： 4、恶变 治疗： 良性：一旦确诊应手术治疗,除上皮性肿瘤外无论单 侧双侧均应作肿瘤剥出术。 恶性：1、手术是主要治疗方法，无论肿瘤类型也 无论临床分期是哪个阶段，手术范围包括 全子宫、双附件、大网膜