医学课件高能x（）射线体外照射技术

高能高能X()X()射线体外照射技术射线体外照射技术 大连医科大学第二临床学院大连医科大学第二临床学院 肿瘤学教研室肿瘤学教研室 相关知识回顾 上节课我们学习了放射治疗计划的设计 ，告诉大家： 1. 一个好的治疗计划的标准是什么？ 2. 如何设计治疗计划（原则上）？ 临床剂量学原则 临床剂量学原则 一个较好的治疗计划应满足下列四项条件： 1. 肿瘤剂量要求准确; 2. 治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀; 3. 射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降 低 照射区正常组织受量范围; 4. 保护肿瘤周围重要器官免受或少受不必要 的 照射。 以上四点，简称临床剂量学四原则。 本节课的主要内容 体外照射技术的分类 普通照射技术 （ 重点要把握各照射技术的重点要把握各照射技术的特点特点和和应用应用） 第一节 概 述 放射治疗的基本目的放射治疗的基本目的 实现的方式 选择高LET 射 线 放射增 敏 剂 放疗物理放疗物理 技技 术术 提高肿瘤剂量 降低正常组织受量 第二节 体外照射技术的分类 体外照射技术的分类体外照射技术的分类 1固定源皮距（SSD）照射技术 2等中心定角（SAD）照射技术 3旋转（ROT）照射技术 1 1固定源皮距（固定源皮距（SSDSSD）照射技术照射技术 原理：原理： 放射源(S)到皮肤的距离固 定； 治疗机等中心(A)放在病人 皮肤上； 肿瘤或靶区中心(T)放在放 射源与皮肤入射点两点的 连线上。 优点：摆位简单。 缺点： (1) 机架角要准确 (2) 患者体位要准确 否则肿瘤中心易逃出射野中心轴 或射野外。 源皮距（SSD)技术的定位方法 2. 2. 等中心定角（等中心定角（SADSAD）照射技术照射技术 原理：将肿瘤或靶区中心(T)置于治疗机的 等中心，源到肿瘤的距离固定且等于机器 的旋转半径。 等中心(SAD)技术定位方法 优点：只要等中心在肿瘤或靶区中优点：只要等中心在肿瘤或靶区中 心上心上, ,治疗机转角的准确性或治疗机转角的准确性或 患者体位的误差，都能保证患者体位的误差，都能保证 射野中心轴通过肿瘤或靶区射野中心轴通过肿瘤或靶区 中心。摆位方便。中心。摆位方便。 缺点：摆位升床要准确。缺点：摆位升床要准确。 方法：以肿瘤或靶区中心为旋转中 心, 用机架的旋转运动代替SAD技术 中的机架定角照射。 优点：同SAD技术 缺点；同SAD技术 3 3旋转（旋转（ROTROT）照射技术照射技术 v 临床上主要以 SAD 技术 应用为主，SSD技术只是对姑 息和非标称源皮距离照射时才 使用。 第三节 普通照射技术 普通照射技术 1. 单野照射技术 2. 两野对穿照射技术 3. 三野共面交角照射技术 4. 四野共面照射技术 5. 多野非共面照射技术 6. 相临野照射技术 7. 切线野照射技术 8. 楔形板应用技术 9. 不规则野照射技术 1) 斗篷野照射技术 2) 倒Y野照射技术 10.乳腺切线野照射技术 11.全身照射技术 1. 1. 单野照射单野照射 照射方式：采用一个照射野直接照射肿照射方式：采用一个照射野直接照射肿 瘤，一般为瘤，一般为SSDSSD照射。照射。 适适 应症：临床上采用单野照射的情况较应症：临床上采用单野照射的情况较 少少, , 多用于多用于姑息放疗姑息放疗和和小体积小体积 肿瘤肿瘤的照射。的照射。 特特 点：照射方式简单点：照射方式简单, , 肿瘤肿瘤剂量分布剂量分布 不均匀不均匀。 2. 2. 两野对穿照射两野对穿照射 照射方式： 两个照射野 相对，射野中心 轴重合照射肿瘤 。SSD和SAD两 种照射方式均可 。 适应症：临床应用较多, 如头颈部肿瘤、胸 部肿瘤等。 特 点：高剂量区范围大,正常组织受照体积 和受照剂量大; 当两对穿野相距较 远时, 剂量分布不均,高剂量区不在 肿瘤上, 而在肿瘤两侧靠近皮肤 处。 注意事项：采用两野对穿照射时，两野间距 不能过大, 必要时也可采用较高 能量的射线。 3. 3. 三野共面交角照射三野共面交角照射 照射方式：照射方式：三个照三个照 射野分布在同一平射野分布在同一平 面上，从不同方向面上，从不同方向 照射肿瘤，三个照照射肿瘤，三个照 射野的中心轴在肿射野的中心轴在肿 瘤中心处交于一点瘤中心处交于一点 ，多采用多采用SADSAD照射照射 方式方式。 适应症：临床应用较多，多用于头颈部 肿瘤、胸部肿瘤，如鼻咽癌、 垂体瘤、食管癌、肺癌等。 特 点：剂量分布较合理。 4. 4. 四野共面交角照射四野共面交角照射 5. 5. 多野非共面照射技术多野非共面照射技术 1. 照射方式：三个或三个以上照射野分 布在不同平面上，从不同方向照射肿瘤， 所有照射野的中心轴在肿瘤中心处交于一 点，多采用SAD照射方式。 2适应症：临床应用较多，多用于头颈 部肿瘤、胸腹部肿瘤。 3特 点：剂量分布合理。 6. 6. 相临野照射技术相临野照射技术 应用：当需要照射 的靶区较大，超出 治疗机最大照射野 范围，需要用2个 或2个以上的照射 野并排照射。如： 全脊髓照射。 1) 共面相临野 照射技术 注意的问题： 两野之间的衔接处要求剂量分布均匀 ，如果重叠或分离容易出现超剂量或欠剂 量，造成严重放射并发症或肿瘤的局部复 发。 解决方法：预留间隔法。 2 2）非共面相临野照射技术）非共面相临野照射技术 1应用：两射野中心轴互相垂直但并不相 交的射野。如全中枢神经系统照射时的颅 骨野与脊髓野，乳腺照射时的切线野与锁 骨上野，头颈部肿瘤的颈侧野与锁骨上野 的衔接都属于正交非共面射野的衔接。 2注意的问题：同上 3解决方法： 1) 预留间隔法 2) 半野技术 7. 7. 切线野照射技术切线野照射技术 应用：单 野：颈部切线照射 对穿野：乳腺切线照射 乳腺切线照射乳腺切线照射 8. 8. 楔形板照射技术楔形板照射技术 临床应用临床应用 : (1) (1) 解决诸如上颌窦等解决诸如上颌窦等偏体位一侧肿瘤偏体位一侧肿瘤两两 野交叉照射时剂量不均匀问题；野交叉照射时剂量不均匀问题； (2) (2) 组织补偿作用组织补偿作用，解决人体曲面和缺损，解决人体曲面和缺损 组织对剂量分布的影响；组织对剂量分布的影响； (3) (3) 在在多野照射多野照射中调整靶区剂量分布。中调整靶区剂量分布。 (1) 解决诸如上颌窦等偏体位一 侧肿瘤两野交叉照射时剂量不均 匀问题。 上颌窦肿瘤两平野交叉照射上颌窦肿瘤两平野交叉照射 两野交角照射剂量分布两野交角照射剂量分布 不加楔形板加楔形板 楔形板的选择： =90/2 式中： 为楔形角; 为两照射野射野中心 轴的交角 (2) 组织补偿作用，解决人体曲 面和缺损组织对剂量分布的影响 食管上段单野照射的剂量分布食管上段单野照射的剂量分布 楔形板的选择： tg=ktg 楔形板的方向： 楔形板的尖端指 向体表的高端方 向 (3) (3) 在多野照射中调整靶区剂量在多野照射中调整靶区剂量 分布分布 三野照射剂量分布三野照射剂量分布 “两楔一平”的布野方法 9. 9. 乳腺切线野照射技术乳腺切线野照射技术 适应症： 乳腺癌放是常规放 疗中比较复杂的一种技 术，不仅涉及乳腺（包 括胸壁）本身，对淋巴 结受侵的病人还要包括 内乳区，锁骨上及腋窝 三处临近部位。切线野 照射是对乳腺及乳腺胸 壁原发灶照射的典型方 法。 设野方法: 照射野由内外两切线野组 成。 上界: 第一肋间或平第二肋， 与锁骨区照射野下界相连； 下界: 过乳腺下缘约1-1.5cm； 内切线野内缘: 一般在体中线 旁约5cm； 外切线野外缘:为腋中线。 切线野大约低于胸壁1- 1.5cm. 从放射治疗技术角度上讲从放射治疗技术角度上讲 需要解决的问题： 1. 乳腺癌切线野照射涉及到与锁骨区野 、内乳野的衔接问题 ； 2. 保护胸壁下肺组织。 病人体位：病人仰卧位臀部落在软垫上，后背靠于托架板上 ，调整托架板仰角，使胸壁与治疗床面平行，患侧上肢向头 部上方自然弯曲并置于托架内，使上臂与前臂约呈90角， 调整臂托架高度、外展角度、位置，使病人尽量感到上肢自 然、舒适，并让病人手握住头上方的托架板仰角支撑标尺杆 ，如图。最后记录下乳腺托架板的仰角，上臂托架位置及高 度、外展角度，前臂托架位置等一切在重复摆位所需要的参 数。 乳腺切线野与锁骨区照射野 衔接问题 保护胸壁下肺组织 切线野采用半野照射，两对穿切线 野的切线在同一平面上，可以减少肺 组织的切入体积（如图）。 楔形板的使用： 乳腺切线野照射，为了保证组织内剂量均匀，往 往要采用楔形板修正射线束。楔形角的选择，一般 要根据每个具体病人而定。 小 结 1、体外照射技术的分类及特点 （1