朱国英pci与上消化道出血

武汉亚洲心脏病医院 朱国英 出血并发症的防治 制定 ACS 治疗策略的新目标 武汉亚洲心脏病医院 朱国英 ACS 治疗中必须考虑的平衡 治 疗 策 略 抗 栓出 血 严重出血的院内死亡率 患 者 百 分 比 Moscucci M, et al. Eur Heart J, 2003, 24: 1815-1823 * P 90 正 常 60 - 90 适当减量 30 - 60 减量严密监测 25% 或血红蛋白 8 g / L 的患者不应接受输血（- C） Hidden Concerns PCI后低血压和出血并发症 原因: 冠脉穿孔致心包填塞 腹膜后血肿 肾周血肿 穿刺部位血肿（髂动脉或肱动脉血肿） 消化道大出血 p PCI后上消化道出血是比较常见的并发症 p PCI后上消化道出血是一个可以解决的问题 p PCI后上消化道出血和支架内血栓形成 同样可以致命 p 目前临床实验中尚无关于术前预测风险 和处理原则的明确指导 血压、心率 眼睑结膜、指甲颜色 动态监测血红蛋白（Hb） 注意相应症状 、体征 （呕血或黑便的量及性状、烦躁、上腹胀、 恶心、呃逆、肠鸣音、尿量等） PCI后上消化道出血时需严密监测 停用肝素 停用阿司匹林 氯吡格雷引起消化道出血的风险小， 考虑到支架内血栓问题可以不停用 局部用凝血酶 、 冰水+去甲肾上腺素 洛赛克的应用 胃粘膜保护剂的应用 及时、积极输血 PCI后上消化道出血时的药物处理 术后早期应用 特殊病人术后常规应用 洛赛克 40 mg/次，每天 1 2 次， 持续使用一周左右（根据出血情况调整） 大出血（需要输血治疗的）可考虑静脉 泵入洛赛克 2mg/小时，持续1 3天 （ 根据出血情况调整） PCI后上消化道出血时洛赛克用药方法 尽量选择胃镜止血 如果动脉出血或病情不稳定， 也可考虑手术止血 如果能明确动脉出血的相关供血血管， 可选择动脉栓塞止血 PCI后上消化道出血的特殊处理方法 与消化内科合作 与影像科合作 与普通外科合作 PCI后上消化道大出血需多学科合作 病人基本资料 l 贺某某 男性 62岁 l 入院时间：2006.11.27 l 主诉：间断胸闷9月、再发1月 l 既往史：高血压2年、浅表性胃炎20年 无消化道出血病史 l 家族史：无特殊 l 入院诊断：（1）冠心病、心绞痛 （2）高血压病3级 入院血常规： RBC 4.891012/L Hb 144g/L PLT 204109/L 术前肾功能: 血尿素 6.29 mmol/L 血肌酐 84.5mol/L u 11月29日CAG示三支病变，11月30日因胃部不适、 呕吐静推洛赛克 40mg,12月5日行PCI术，LAD中段 植入TAXUS支架2枚，LCX远段和RCA近中段各植入 TAXUS支架1枚，手术顺利，术中应用优维显300ml， 肝素10000单位 u 患者于术后5小时（5日晚22：40左右）出现腹胀、 恶心、呕吐、呕吐物为咖啡色胃内容物，血压 134/86mmHg， Hb149g/L,隐血试验为弱阳性， 给予制酸、护胃等治疗 u 90分钟后患者诉恶心、心慌、呕吐鲜红血液 和凝血块， 血压降至70/44mmHg，Hb为125g/L, 考虑上消化道大出血，给予善宁、洛赛克、输血、 升压、补液等治疗，并经胃管灌入冰水+去甲肾上腺素、 凝血酶止血。 u 复查Hb呈下降趋势（125 110 84 73 72）， 考虑胃出血量大，考虑胃动脉破裂出血，具备血管性 造影及介入治疗适应证，于当日行胃左动脉造影+栓塞术 。 p PCI后的抗栓治疗可以导致上消化道出血并发症 p 相对脑出血和腹膜后大出血， PCI后上消化道出血 是一个可以解决的问题 p PCI术前认真评估出血风险 p PCI后上消化道出血和支架内血栓形成同样可以致命， PCI后需要严密监测，发生上消化道出血时积极处理 p 抗栓治疗临床研