子宫腺肌病课件

子宫腺肌病 (Adenomyosis) 福建省人民医院 洪哲晶 1 女性内生殖器模式图 2 3 概 述 4 基本概念： 具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质) l出现在子宫肌层子宫腺肌病 l周围肌层细胞代偿性肥大与增生 5 流行病学 l子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。 lScialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15% ，其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。 l北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科手术中， 肌腺症发病占7.8%。 lVercellini(1995)统计1334例子宫切除标本中，子宫肌腺症发 生占24.9%。 l总的文献报告肌腺症的发生率为5%-70%。 6 发病机理 7 发病机理 l至今尚不清楚 l1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论 l子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长 l多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。 8 发病机理 l诱发因素 遗传 损伤(刮宫/剖宫产) 高雌激素血症 病毒感染 9 病 理 10 病理 l巨检 子宫多均匀增大，呈球形。 一般不超过妊娠12周大小 肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液) 少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称 子宫腺肌瘤。 11 12 病理 l镜检 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 异位腺体常处于增殖期 偶见局部分泌期改变 13 14 临床表现 15 临床表现：症状 l多发生于40岁以上产妇 l35患者无症状 l经量增多，经期延长(40-50) l痛经进行性加剧(25) 常于经前1周开始，至月经结束。 l月经中期阴道留血(少数) 16 临床表现：体征 l子宫均匀性增大或有局限性结节隆起 l质硬有压痛(经期更甚) l15-40合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。 l半数同时合并子宫肌瘤。 17 诊 断 18 诊断 l初步诊断 典型的症状、体征。 B超、CT有一定帮助。 l确诊 病理学检查。 l鉴别诊断 子宫肌瘤，子宫内膜异位症。 19 治 疗 20 治疗：药物 l无根治药物 l症状轻 非甾体类抗炎药 口服避孕药 l年轻、有生育要求、近绝经 试用GnRHa 21 治疗：手术 l适用于： 症状严重 年龄偏大 无生育要求 药物治疗无效 22 治疗：手术 l方式： 全子宫切除术 子宫腺肌瘤病灶切除术 l年轻有生育要求者 l易复发 骶前神经/骶骨神经切除术 l疼痛缓解率80 23 教学要求 l了解的内容 子宫腺肌症概况 24 参考文献 lDHooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novaks Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms & Wilkins, 2007: 1137-1184. l崔恒. 子宫内膜异位症和子宫腺肌病. 见: 丰有吉,沈铿主编. 妇产科学(8年 制及7年制用).北京, 人民卫生出版社. 2005年8月第1版. l林金芳主编. 妇科内窥镜图谱.