基础医学半月板损伤康复课件

半月板修补术后的康复 李晓刚 骨科康复组组长 昆明医科大学第二附属医院康复医学科 /rehabtherapy n在最近的20年，人们逐渐意识到保留 半月板对保护关节软骨的重要性。对 半月板的初始理论从一个退化无功能 的结构演变到一个承重、润滑、稳定 和营养关节面的重要结构。 提纲 n解剖运动学生物力学 n半月板损伤的检查 n半月板损伤手术方式介绍 n半月板修补术后康复治疗 Meniscus n medial meniscus： C-shaped n lateral meniscus： O-shaped n functions to deepen the tibial plateau for knee stability to absorb the ground reaction forces： carrying 40-70% of loads across the knee joint 半月板功能 n传递载荷 n吸收震荡 n稳定关节 n本体感觉功能 n润滑和营养关节 movements of meniscus n Both menisci distorted and moved posteriorly during knee flexion and anteriorly during knee extension n In rotation, both menisci follow the motions of the femoral condyles n Movements significantly greater in weight-bearing conditions 血供与神经 n半月板内2/3无 n外1/3有部分血供且含纤维组织 n通常认为支配半月板的神经很少，所以当 它受损时不引起疼痛或仅有微痛，除非髁 间韧带也受损。 n然而Gray报道半月板的外2/3有神经支配， 且其前后角均有良好的神经支配。 稳定性 n外侧半月板与胫骨的附着不如内侧半月板 牢固，因此其不宜受到损伤。 n墙上挂画原理 半月板损伤检查 n半月板损伤检查方法多，约30种，可以确定损伤部位 n内侧半月板损伤假阳性率高，外侧半月板损伤及髌股关节 疾病可反射到内侧痛 n以下检查常用： 挤压试验 ： 研磨试验： 关节线压痛 74 Mcmurray试验 35 内外应力痛 Apley试验 46 为单一使用该检查方法的准确率，应结合多种方法结 果作出判断 半月板损伤检查 Mcmurray试验 Aplay试验（研磨提拉试验 ） 半月板损伤检查 Mcmurray试验 对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性 低 对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感 性低 对内外侧的鉴别方面准确率85 不能检查半月板前角损伤 半月板损伤的治疗 n非手术治疗 半月板损伤的最初治疗是针对症状的保护性 减重、减少运动、冰敷以及应用非甾体抗 炎药、理疗（超声、短波、磁疗） 半月板损伤的治疗 n手术治疗 持续的疼痛、肿胀、打软退等需手术介入 手术切除 手术修补 关节镜下半月板切除技术 nPiecemeal Removal nEn-Bloc Resection nCombined Piecemeal Resection Combined 康复治疗 n第一阶段：0-6周 目标：重点是被动完全伸膝 控制术后疼痛/肿胀 屈膝达90度 重获股四头肌控制 注意事项 n避免主动屈膝 n术后4周内禁止不戴0度支具行走 n避免长时间站立/行走 伸展能够使半月板在关节囊中复位，而屈曲 则会撕扯半月板后角，使其在关节囊内发 生移位。Thompson等证实，半月板在屈曲 时向后平移，而在屈膝60度以内时运动甚 微。在初始保护期内进行AAROM练习时， 屈膝应限制在90度内。后角修复术后4周内 屈膝应限制在70度内，之后可在可受范围 内递增。 半膜肌止于内侧半月板，而hamstring止于外 侧半月板，因此这一阶段要避免进行主动 或抗阻屈膝 n而放射状或更复杂损伤的修复在4-6周内则 应以足趾着地负重，因为压力负荷可使修 复分离。在书后4-6周内禁止渐进性屈膝负 重，因为半月板在这个姿势将承受更大的 压力 n术后4-6周时，支具可以调节至60度，以便 步行时允许膝做伸屈活动。 第二阶段：6-14周 n目标： n恢复全范围ROM n恢复正常步态（无痛） n能够无痛上/下20cm台阶，且下肢控制良好 n提高ADL耐力 n提高下肢柔韧性 注意事项 n治疗性训练和功能性活动时避