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LOGO 管状胃在贲门食管癌根治术中 的应用 贲门食管癌治疗方式 v手术治疗（首选） v放射治疗 v化疗 v生物治疗 v中医治疗 食管替代物的选择 v胃（90%） v结肠（较少） v空肠（较少） v人工食管替代物（试验阶段） 胃替代食管的解剖基础 胃的动脉血供 胃短动脉 胃左动脉胃右动脉 胃网膜右动脉 淋巴结 胃的血管网 胃左动脉胃右动脉 胃短动脉 胃网膜左动 脉 胃网膜右动 脉 LOGO 管状胃与全胃的比较 全胃代食管的优点 v血供良好 v取材方便 v手术操作简单 管状胃代食管的优点 v有利于预防吻合口瘘：吻合口组织的张力与血运 是影响吻合口瘘的主要因素。 v 足够的重建长度：避免长度问题影响吻合口张力； v 管状胃与食管吻合后可有较多的胃在腹腔：不至于牵扯胃 窦和幽门,减少功能性排空障碍，可防止胃在腹腔成角所 致的机械性排空障碍,预防胃排空障碍对吻合口的张力； v 管状胃内容积小,排空时间短可有效控制无张力性胃扩张 ，减少吻合口张力。 v 血运:管状胃在胃血供不变的情况下，切除了贲门及小弯 侧大部分组织，使原来供应这一区域的血液进行重新分配 ，使大弯侧胃组织血液流量明显增加,有利于吻合口愈合 。 管状胃代食管的优点 管状胃代食管的优点 管状胃对延长残胃长度， 减少胃组织及血管张力效 果明显 管状胃代食管的优点 v术后心肺功能影响较小：管状胃形态 上更接近食管，易置于食管床，其扩张程度较小 ，对纵隔及肺脏压迫较轻。 管状胃代食管的优点 全胃管状胃 胸胃膨胀明显胸胃膨胀不明显 管状胃代食管的优点 v更符合肿瘤原则： v腹腔淋巴结清扫的彻底性可降低贲门癌术后腹腔 局部淋巴复发和转移的风险。 v由于管状胃有充足的重建长度，不用过于担心吻 合后吻合口张力，肿瘤上方食管切除长度受限的 现象被解决，可明显提高上切缘无癌率。 管状胃代食管的优点 v可减少全胃切除率： v全胃切除术后消化吸收功能障碍较严重 ， 并发症也较多，死亡率较高。 v贲门癌病变多以小弯侧为主，不少患者小 弯侧病变已近胃角，而大弯侧却有足够的 正常胃壁。这类患者按传统方法应行全胃 切除，而管状胃在术 中快速病理的保驾下 使得胃代食管成为现实。 管状胃代食管的优点 v切除部分胃小弯组织，胃酸分泌减 少，减少术后溃疡发生 管状胃吻合口位置选择 v LOGO 一些值得注意的问题 管状胃操作注意事项 v确保术后吞咽功能良好 管状胃应有足够宽度让固体食物 顺利通过 应2cm，6cm宽为宜 管状胃操作注意事项 v确保多次切割闭合间的衔接，避 免重复闭合或漏闭 v建议包埋残端，减少残端瘘的发 生 管状胃操作注意事项 v确保管状胃有良好的血供 妥善保护好胃网膜右血管 确保大弯侧血管弓完整 管状胃增加手术成本 其他可能存在的问题 v延长手术时间？ 其他可能存在的问题 v过多的切割缝合、过长的胃壁切 缘可能导致切缘胃出血、愈合不良 、胃
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