学前儿童常见心理问题的诊断与矫治ppt课件

学前儿童常见心理问题的诊断与矫治 教师：王洲林 副教授 职务：学前教育教研室主任 方向：儿童教育、心理咨询与心理治疗 办公：综合楼601 电话邮箱：541257515QQ.com 一、几个的概念 1、健康： 2、心理健康 心理健康是指没有临床症状，身心都符合正常发展标准，具 有良好适应性并能为社会所接受的一种积极稳定的心理状态 健康不仅是指身体没有缺陷和疾病，而且是 生理、心理及社会功能的完满状态。 心理疾病就是指一个人在情绪、观念、行为、兴趣、个性 等方面出现一系列的失调，亦称心理障碍和心理问题 3、心理疾病 4、儿童行为障碍与行为偏差 虽然儿童青少年确实存在不少行为障碍，在精神疾病诊断分类标准 中也已列出了各种诊断指标，但是，仍有相当一部分并不属于这种情 况，而仅仅是行为偏差。如遗尿、害怕某些事物、青春期的害羞、爱 发脾气、孤僻等，他们大多数属于正常心理发展过程中的一些情绪或 行为偏异，是暂时性的，通常都会随年龄增长而自行消失。 心理障碍 行为偏差 正常行为现象 心理健康 心理障碍 从心理健康到心理障碍的连续分布示意图 问题与诊断：关于行为偏差与心理障碍1 大部分儿童都是属于健康范畴的，只有当行为问题严重 突出，并妨碍了个人正常学习或生活，或在不该出现的 年龄阶段出现了一些有关的行为障碍时，我们才应该考 虑这种问题是否应被列为行为偏差或心理障碍。 儿童青少年心理障碍的临床特点： a.具有比较严重的和广泛的生活和社会功能损伤， 并且，其损伤原因主要是精神性的，如孤独症儿 童的比较深刻的语言障碍； b.持续时间长久，通常不会随年龄自行消失； c.许多问题与家族继承性有关。 问题与诊断：关于行为偏差与心理障碍2 儿童行为偏差临床特点： a.问题突出发生在某一个年龄阶段，在这之前或之后表现 都不明显，如害羞； b.无论是情绪或行为问题，通常表现形式比较单一，如仅 有害羞的症状，不存在明显的综合症状群，也就是说 ，个体的其他行为基本良好； c.没有类似的人格缺陷或家族继承性，通常与父母管教方 式或生活环境有关。在我国，行为偏差的儿童青少年 的检出率约在20左右。 21个月14岁男女儿童的行为问题分布 阳性检出 年龄 行为问题 21 月 3 岁 3.5 岁 4567891011121314 遗遗尿 男 女 食欲不佳 男 女 咬指甲 男 女 吮吸手指 男 女 活动过动过 多 男 女 说谎说谎 男 女 过过分敏感 男 女 特殊性害怕 男 女 发发脾气 男 女 嫉妒 男 女 三、影响学前儿童心理健康的因素 （一）生理因素 （二）心理因素 1、遗传因素 2、胎内环境 3、脑损伤或疾病 4、生长发育迟缓 1、气质与性格 2、需要与动机 3、情绪 4、自我意识 人的许多心理行为受遗传的影响；许多遗传病都存在智力缺陷 不良的胎内环境造成的某些素质缺陷可成为儿童心理发育的障碍 分娩中的脑损伤、脑外伤及脑瘤、传染性脑疾病等使脑细胞受损 发育过于迟缓，水平过低，对其心理健康产生不利的影响 托马斯等把儿童的气质分成三种类型：易养型、难养型、兴奋 缓慢型。难养型儿童更易产生攻击行为、焦虑、敌意等 性格内向、胆小惧怕、沉默；外向、暴躁攻击、发脾气 合理需要得不到满足，就会产生不良的情绪，导致问题行为 动机冲突若不及时和妥善地解决，就会造成强烈的情绪波动 消极情绪容易导致儿童心理异常和障碍。焦虑和恐惧影响比较明显 自我评价过高或过低，都会阻碍个性的健全发展 （三）社会因素 1、家庭 家庭结构 不健全的家庭结构对儿童的心理有着消极的影响 父母离异孤僻、自卑、胆怯、冷漠 自虐、撒谎、多动、讲脏话 不良的家庭氛围，儿童心理压力大，没有安全感，容易 胆怯、自私、嫉妒、孤独、懒惰、不讲礼貌 家庭氛围 父母的文化和心理素质潜移默化地影响着儿童的心理与行为 父母吵闹行为紊乱、夜惊、梦魇、遗尿症 家长素质 教育态度和方式 不合理、不正确，易使儿童形成不良的性格特征， 导致心理疾病的发生 父母的心理障碍会投射到孩子的心灵上;孩子往往从父母那里模 仿到不健康的性格、行为习惯 文化素质与子女的心理健康有较高相关 2、托幼机构 3、社会生活环境 师幼关系 同伴关系 直接影响儿童心理的健康发展 不正确的教育思想和行为不利于儿童心理的健康成长 不良的同伴关系，容易产生独占、攻击、粗暴或胆怯、孤独、 不合群等行为，严重阻碍儿童的身心和社会性发展 居住在高层住宅或单元楼的儿童易形成孤僻、脆弱、暴躁等不良性格 看电视过多的儿童交往能力普遍较差，孤独、沉默，自我中心，学到侵犯性行为 粗暴的态度易导致儿童紧张、胆怯， 学前儿童的某些心理问题与教师不健康的心理状态密切相关 儿童与各种社会传媒的接触，直接影响了他们的道德观念和行为的形成 吃精制食物，娇弱的胃口让他们厌恶颐 养劳动体魄的粗蔬和五谷体质瘦弱 与肥胖； 穿漂亮衣服，卫生的观念将他们隔绝于 孕育了万物的风雨和泥土感觉统合 失调； 4、从细微处找原因 居高楼大厦，远离儿童游戏、远 离儿童天然的集体主义孤独 ； 出门就坐车，闲置起造物主为行 走而赋予人类的双脚运动不 足; 能看到汽车和钱，看不到日出的磅礴 和日落的辉煌，看不到地平线的壮美 心胸狭窄； 天天听到机械声和叫卖声，听不到鸟 儿的啼叫、林子的簌响、河水的吟唱 缺乏情感陶冶； 可以在商店买到各种糖果，但不可以 摘下树上的果实收获感的失落； 可以得到各种电动玩具，但无处可以 捉到一只星斑的天牛和金龟子远 离自然； 现代的孩子天天诚惶诚恐看的是大人的脸 色，而不是怡然自得地观察四季的颜色 无名的焦虑； 一切事情家里已经做妥，唯一能做的事是 给大人挣回点面子期望的压力； 不再听奶奶讲狼和小羊的故事因为 家家都有好看的彩色电视机缺 乏亲子情感交流； 吃不到带露水的蔬菜和不含激素的 鸡蛋，可以呼吸到机器排出的气体 生活环境恶化； 吃饭之前要吃大把的钙片和维生素， 出门之前要听妈妈反复交代的注意车 、注意坏蛋、注意.焦虑传递； 似乎天天睡觉，但没哪次不是被闹钟 闹醒睡眠休息不足; 从来不愁吃，餐桌上有的是大棚的蔬 菜、吃催肥剂长大的肉类、吃激素长 大的鱼类，但没尝过自然“绿色”食 物的滋味饮食质量下降； 仿佛天天过年，但不理解过年有啥好玩儿 的没有期盼及其满足后的激情释放； 勇敢体现在摔家里的东西以及和爸爸妈妈 顶嘴，在老师面前温顺得像小绵羊一样 双重人格； 派头体现在一身的名牌、开生日PARTY，哪 管父母下岗在街上叫卖缺乏同情心和 体谅； 成熟体现在上幼儿园就开始有选择地与异 性小朋友玩，但对“什么是爱”缺乏真正 的理解情感饥渴； 现代孩子不谈学习活泼可爱，面对书本只 有发呆厌学； 现代孩子从成人世界学到各种道理，无法 在自然界获得一些启示缺乏实践； 会按图示垒起精美的积木，再也造不出 一把木枪和苇笛没有创新； 现代孩子生活在五彩缤纷的世界里，而 童年的记忆却没有色彩孩子的悲哀 ！ 四、学前儿童行为问题的判断依据 1.儿童行为是否与其年龄和发展水平相称？ 正常的个体差异、发育是否迟缓等因素都应该被考虑在 内。关键是要看儿童在其具体年龄阶段（儿童早期、中期和 晚期）是否能恰当处理与发展水平相对应的问题。 例证： 莎莎是一个4岁的健康孩子。她在玩滑滑梯时因为来不 及上洗手间，所以尿湿了裤子，就其年龄和发展水平而言， 该行为是正常的；但是，如果换成7岁的杰杰，在全神贯注 于做飞机模型时尿湿了裤子，他的行为就不正常了。 2.儿童行为是否与当时环境相吻合？ 儿童的问题在某个情景下出现是否解释得通？什么是不 正常反应？一个孩子的反应过度，或反应不足，或根本没有 反应，这些都给分析孩子问题的合理性提供了线索。 例证： 锋锋的父亲自杀了，他从来不谈论这件事，看上去一 点都不悲伤，也不哭，没有任何反应。甚至继续谈论他的父 亲，仿佛他还活着，与老师交谈时都谈他父亲的事。作为一 个刚失去父亲的孩子，锋锋的反应显然是与情境不相吻合的 。 3.儿童问题行为的出现频率如何？ 发展不是一帆风顺的，儿童经常会退行或倒退到更幼稚 的发展水平。咨询师、家长和老师需要意识到儿童问题出现 的频率。 例证： 杰杰虽然已经是一个7岁的孩子，但在过去一年中他已 经在多种不同的场合尿湿了裤子。通常在杰杰表现出对某些 事情感到焦虑或兴奋时，或当他周围都是其他儿童时，他便 容易尿湿了裤子。随着年龄的增长问题行为出现的频率非但 没有下降，反而更加突出了，这种现象显然是不恰当的。 4.儿童问题存在时间有多长？ 了解问题存在多长时间有助于家长、老师或咨询师决定 是否需要转诊。因为许多有发展问题的儿童在问题出现不久 会自然消失了，但也有一些则相反。 5.儿童行为是否出现了一个剧变？ 考虑这个问题，得看相关行为是不是突然偏离了儿童正 常行为发展模式。如果是的话，咨询师和治疗师就要找出， 当前环境中究竟是什么引起了该种变化。 例证： 军军在6岁前成功完成了如厕训练，但在6岁时，父亲自 杀身亡，现在军军和妈妈生活在一起。自从爸爸去世后，军 军就出现了昼夜遗尿问题。他梦见自己和爸爸争吵，然后爸 爸打了他。在军军的梦中，爸爸为他尿床而感到愤怒。军军 在他父亲自杀以后出现突然的行为变化是需要引起重视的。 6.行为是否妨碍了儿童所有功能？ 作为问题的结果，儿童是否感到痛苦？如果是的话，儿 童的功能受到了多大程度的影响？ 例证： 杰杰7岁，已经无数次昼夜尿湿了裤子。他没有跟其他儿 童一起玩，因为他害怕自己会尿湿裤子。父母不允许他睡在 其他人家里，也仅仅是因为担心他会尿床。显然，杰杰的问 题已经严重妨碍了他的日常生活和正常的同伴交往。 二、学前儿童常见心理问题的表现及矫治 （一）情绪障碍 儿童期恐惧 屏气发作 暴怒发作 分离焦虑 （二）睡眠障碍 夜惊 梦魇 （三）进食障碍 神经性厌食 神经性呕吐 （四）排泄障碍 遗尿症 （五）言语障碍 语言发育迟缓 口吃 （六）品行障碍 攻击性行为 说谎 （七）神经性习惯 吮手指 咬指甲 习惯性阴部摩擦 （八）其它心理障碍 多动症 选择性缄默 儿童期恐惧 表 现： 原因： 对特定的事物或情景产生过分或不合理的恐惧和回避反应 （1）特殊刺激引起的直接经验 （2）共鸣性的学习 （1）鼓励儿童观察和认识自然现象 不同年龄的儿童的恐惧对象(米勒) 年龄龄 恐惧对对象 0-6个月 巨声、失去支持 6-9个月 陌生人 1岁岁 分离、外伤伤、入厕厕 2岁岁 幻想中的生灵、死亡、强盗 3岁岁 狗、孤独一人 4岁岁 黑暗 6-12岁岁 上学、外伤伤、自然灾害、社交 （3）受恐吓的结果 防治： （2）禁止恐吓威胁儿童，禁止看恐怖影视、图片 （3）培养儿童不畏困难，勇敢坚强的意志 （4）采用模拟示范法和系统脱敏法矫治 情绪障碍 屏气发作 原因： 在遇到发怒、惊恐或不如意的事时，突然出现急剧的情绪爆发， 旋即发生呼吸暂停。 （1）由某种心理诱因的触发。 （2）机体缺铁所致。约30有家族史 （1）尽量消除可引起心理紧张的各种因素 防治： （2）正确教养，不要溺爱孩子 （3）补充铁剂，纠正贫血，同时注意合理的膳食 （4）孩子发作时，家长要镇静，待其恢复后设法转移其紧张情绪 情绪障碍 又称呼吸暂停症，是一种呼吸系统的神经症。3岁以 下的小儿比较多见 （5）必要时服用镇静剂 表现： 暴怒发作 表 现： 原因： 儿童在个人要求或欲望得不到满足时，或受到挫折时 ，就哭闹、尖叫、在地上打滚、用头撞墙、撕东西、 扯头发等过火行为 通过学习而产生 儿童发作（遭受挫折）大人让步 （结局强化 了行为）；其他儿童模仿获得这种行为 （1）从小培养儿童讲道理、懂道理。第一次发作 时时，家长长不要妥协协 防治： （2）培养儿童合理宣泄不良情绪 （3）严重者给予行为治疗 情绪障碍 分离焦虑 表 现： 原因： 与亲人特别是父母分离时，出现明显的焦虑情绪。如烦躁不安， 害怕想象中的危险，哭泣，脾气大等。有的还伴有做恶梦、恶心 呕吐、食欲不振、心跳、多汗、乏力等症状 （1）不良的环境 （2）不恰当的教育方法。如多余的劝告、威胁、禁令等 （1）改善环境和教育方式。合理要求，既不溺爱，也不苛求 防治： （2）培养儿童坚强的意志和开朗的性格 （3）教师要特别关心、与之交谈，鼓励 与他人交往 情绪障碍 （3）过分严厉或过分溺爱 夜惊 原因： 入睡后不久，突然坐起来，尖叫哭喊，两眼瞪直或紧闭，极为惊 恐。并伴有心跳加快，呼吸急促，全身出汗等症状。难以唤醒或 哄他安静下来。数分钟后自行入睡，醒后完全遗忘。 心理因素与父母分离，亲人伤亡，父母吵架或离异，受到严厉 惩罚；睡前看了惊险的电视，听了情节紧张的故事 （1）消除引起紧张不安的心理诱因，减少情绪紧张 防治： （2）改变不良环境。注意培养良好的睡眠习惯 （3）预防和治疗躯体疾病 睡眠障碍 是指睡眠时所产生的一种惊恐反应。4-7岁的儿童较为多见 环境因素室温过高、空气污浊，手压胸口，晚餐过饱。 生理因素鼻咽部疾病致使呼吸不畅，患肠寄生虫病。 表 现： 梦魇 原因： 做噩梦时伴有呼吸困难，心跳加剧，自觉全身不能动弹，常被惊 醒。醒后仍有明显的情绪失常，紧张、害怕、出冷汗、面色苍白 等。对梦境有片断记忆。 （1）精神紧张，焦虑不安，有尚未解决的内心矛盾冲突 （1）消除内心矛盾冲突，缓解情绪紧张。防治： （2）及时治疗躯体疾病 （3）生活有规律 睡眠障碍 是指以做噩梦为主要表现的一种睡眠障碍。多见于学前期儿童 （2）躯体患病（上呼吸道感染、肠寄生虫病） （3）睡眠和饮食习惯不良 表 现： 神经性呕吐 原因： 在进食后或某种特定情境下突然呕吐。呕吐时无痛苦。80%以上 患者起病于6岁前 （1）最初由饮食不当或过饱引起 （1）改变不良的喂养方式，不要强迫小儿进食 防治： （2）消除引起紧张的各种因素，营造轻松、愉快的进餐环境 （3）鼓励幼儿参加体育活动，增强体质 进食障碍 （2）精神紧张所致。如受到强烈惊吓，家庭关系紧张，对新环境 不适应应，突然离开亲亲人等 表 现： （4）呕吐严重者及早送医院诊治 遗尿症 原因： 5岁岁以后儿童，仍不能控制排尿，经经常夜间间尿床，白天尿裤裤。男 孩多于女孩。 器质性遗尿症因躯体疾病引起。如膀胱炎、蛲虫病、糖尿病等 （1）消除引起小儿精神紧张的各种因素 防治： （2）建立合理的作息制度，养成良好的生活习惯。（按时睡觉、 白天避免过过累、晚间间适当控制饮饮水、夜间间定时唤时唤 醒排尿） （3）加强自觉排尿的训练 排泄障碍 属于儿童行为障碍中的排泄障碍 。 功能性遗尿症由心理因素引起。如强烈的精神刺激、夜间 睡眠过过深、排尿习惯习惯 不良、有心理障碍 表 现： （4）配合药物或针灸治疗 语言发育迟缓 原因： 口语明显落后同龄儿童，到相应年龄仍不能讲完整的句子，甚至 仅能讲少数单词，有的表现为讲话词不达意或构音不清。 （1）脑组织的有关部位功能发育不完善 （3)听力障碍、婴儿孤独症、精神发育迟缓、儿童精神病 矫治： （1）采用神经营养治疗，促进大脑发育，完善语言功能 （2）进行言语训练。（倾听声音并告之名称模仿教师口型发 音听语音指物指物说名称口语对话念儿歌） 言语障碍 是由于大脑发育迟缓而造成的言语障碍。可分为接受性言语 障碍和表达性言语障碍。 （2）缺少言语刺激、教育和训练 表 现： 遗尿症 原因： 5岁岁以后儿童，仍不能控制排尿，经经常夜间间尿床，白天尿裤裤。男 孩多于女孩。 器质性遗尿症因躯体疾病引起。如膀胱炎、蛲虫病、糖尿病等 （1）消除引起小儿精神紧张的各种因素 防治： （2）建立合理的作息制度，养成良好的生活习惯。（按时睡觉、 白天避免过过累、晚间间适当控制饮饮水、夜间间定时唤时唤 醒排尿） （3）加强自觉排尿的训练 排泄障碍 属于儿童行为障碍中的排泄障碍 。 功能性遗尿症由心理因素引起。如强烈的精神刺激、夜间 睡眠过过深、排尿习惯习惯 不良、有心理障碍 表 现： （4）配合药物或针灸治疗 语言发育迟缓 原因： 口语明显落后同龄儿童，到相应年龄仍不能讲完整的句子，甚至 仅能讲少数单词，有的表现为讲话词不达意或构音不清。 （1）脑组织的有关部位功能发育不完善 （3)听力障碍、婴儿孤独症、精神发育迟缓、儿童精神病 矫治： （1）采用神经营养治疗，促进大脑发育，完善语言功能 （2）进行言语训练。（倾听声音并告之名称模仿教师口型发 音听语音指物指物说名称口语对话念儿歌） 言语障碍 是由于大脑发育迟缓而造成的言语障碍。可分为接受性言语 障碍和表达性言语障碍。 （2）缺少言语刺激、教育和训练 表 现： 口吃 原因： （1）发音障碍在某个字音或单词上停顿、重复、延长 （2）肌肉紧张呼吸和发音器官紧张性痉挛 （4)伴有其他心理异常易兴奋、易激惹、胆小、睡眼障碍 防治： （1）精神创伤 （2）模仿 言语障碍 是一种常见的语言节奏障碍。它是指说话的时候不自主地在字音或字句 上，表现出不正确的停顿、延长和重复现象。男孩比女孩多2-4倍。 （3）伴随动作跺脚、摇头、挤眼、歪嘴 表 现： （3）成人教育上的失误 （4）躯体疾病 （1）正确对待小儿说话时不流畅的现象 （2）消除环境中可致幼儿精神过度紧张不安的各种因素 （3）成人用平静、柔和的语气和小儿说话 （4）多让幼儿练习朗诵、唱歌 9/10的儿童口吃是因发育迟缓而发生的 攻击性行为 原因： （1）侵犯他人身体（踢、打、抓、咬 ） （1）疏泄情绪，保护自己 （3）家教不当。如过分溺爱、怕孩子吃亏、经常惩罚 防治： （1）改变不当的家教方式，让幼儿远离暴力和不良诱因 （2）帮助幼儿学习如何与他人相处、调整情绪、对待挫折 品行障碍 也称侵犯行为，是指个体有意伤害他人身体与精神，且不 为社会规范所许可的行为 。 （2）观察模仿 表 现： （3）干预儿童的侵犯事实 （4）采取相应的心理治疗（示范法、消退法、暂时隔离法） （2）毁坏物品（撕、扔、踩） （3）言语攻击 （讥笑、讽刺、诽谤、谩骂 ） 说谎 原因： 无意说谎由于儿童认认知发发展水平低 （1）教育儿童诚实做人 防治： （2）营造和谐、融洽的环境气氛。 （3）成人注意言传身教 品行障碍 有意说谎（1）逃避责备责备 或惩罚惩罚 ；（2）想报报复他 人，引起他人注意，满满足自己的虚荣心 （4）及时揭穿儿童的谎言，不让其谎话得逞 吮吸手指 原因： 经常或几乎整天吮吸手指,常固定吮吸某一手指。 （1）早期喂养不当，或不能按时得到足够的食物 防治： （1）运用正确方法喂足喂好婴儿 （2）丰富儿童的物质和精神生活，消除寂寞感 不良习惯 （2）生活环境单调，缺少玩具和爱抚 表 现： （3）给予爱护和同情，使之在心理上获得满足 （4）在手指上涂抹苦味剂 咬指甲 原因： 经常不由自主地咬去长出的指甲，甚至吃掉指甲。 在3-6岁幼儿中发病较高。 （1）为了缓解心理紧张 防治： （1）消除引起心理紧张的各种因素 （2）引导儿童参与各种游戏活动 不良习惯 （2）模仿父母或同伴的行为 表 现： （3）培养良好的卫生习惯 （4）在指甲上涂苦药或辣椒汁 （5）严重者进行行为治疗 习惯性阴部摩擦 原因： 抚弄或磨擦外生殖器。 （1）局部不洁或疾病引起瘙痒，小儿磨擦止痒，渐成习惯 防治： （1）偶然出现，可分散其注意力 （2）积极治疗或消除阴部刺激原因 不良习惯 （2）因寂寞而玩弄或大人逗玩，使小儿养成习惯动作 表 现： （3）不要穿紧身内裤 （4）养成上床就睡，醒来就起的习惯 （5）发作时，没法转移他的注意力 （3）不当的教育方法使儿童偶然的行为得到了强化 习惯性阴部摩擦 原因： 抚弄或磨擦外生殖器。 （1）局部不洁或疾病引起瘙痒，小儿磨擦止痒，渐成习惯 防治： （1）偶然出现，可分散其注意力 （2）积极治疗或消除阴部刺激原因 不良习惯 （2）因寂寞而玩弄或大人逗玩，使小儿养成习惯动作 表 现： （3）不要穿紧身内裤 （4）养成上床就睡，醒来就起的习惯 （5）发作时，没法转移他的注意力 （3）不当的教育方法使儿童偶然的行为得到了强化 选择性缄默症 原因： 矫治： （1）患儿病前有个性缺陷。如敏感、胆怯、害羞等 （1）避免精神刺激 （2）消除心理紧张因素 是指已经获得语言能力的儿童，因精神因素的影响，而出现的一种在某些场 合保持沉默不语的现象。多在岁时起病，女孩多见 在某些场合拒绝讲话，而在另外一些场合则能正常交流。缄默时， 可以用手势、点头、摇头等躯体语言进行交流，有时也用书写的方 式来表达。 表现： （2）幼年时有精神创伤的经历。如父母关系不和 及离异，受虐待等 （3）采取转移法。如陪患儿游戏，外出游玩，分散其紧张情绪 （4）行为矫正。可用患儿最喜欢的东西作为奖励条件，激励其说话 （5）药物治疗 其它心理障碍 多动症 原因： 矫治： （2）脑组织器质性损害（85%）（孕期疾病、分娩异常、脑外伤） （3）神经生化因素 （神经递质代谢紊乱、儿茶酚胺水平