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自发性气胸 病例分析 20岁，男性， 在一次劳动用力时 ，突然出现左侧胸 痛伴呼吸困难。查 体发现气管向右移 位，左肺叩诊：鼓 音；肺部听诊：左 肺呼吸音消失。 学习目标 1.掌握自发性气胸的概念、临床表现、 主要的治疗措施和护理措施； 2.了解气胸的体征和诊断要点。 概念：胸膜腔为不含气体的密闭潜在 腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气 状态时，称为气胸。 分类： 自发性气胸 外伤性气胸 医源性气胸 自发性气胸 肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近 肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气 胸，称自发性气胸。 病因和发病机理 继发性自发性气胸：患 者有明确基础病因，如 COPD、肺结核、肺癌 等。 原发性自发性气胸：既 往健康，无急慢性肺部 疾病，胸膜下大疱发生 原因不明的气胸。 原发性自发性气胸 特点： 青壮年男性 体形瘦高 常规X线检查肺部无 明显病变 可见胸膜下大疱 临床表现和体征 1症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发 绀、休克。 2体征：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱；肋 间隙增宽，语音震颤减弱；叩诊鼓音，心 脏向健侧移位；呼吸音减弱活消失，健侧 多伴呼吸音代偿性增强、粗亢和喘鸣音， 后者可能与反射性支气管痉挛有关。 实验室检查 X线检查 1、无纹理透亮区 2、肺组织向肺门压缩 3、气液并存为液气胸，可见液平 胸部CT 1、胸膜腔内极低密度气体影 2、肺组织不同程度萎缩 治疗要点 保守治疗：主要适用于稳定型小量气胸， 首次发生症状较轻的闭合性气胸。宜卧床 休息，支气管痉挛者使用支气管扩张剂。 气急、发绀者给氧，酌情给予镇静、镇痛 。 排气治疗：（1）胸腔穿刺抽气 适用于小量 气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭 合性气胸病人。（2）胸腔闭式引流 适用于 不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程序 较重、交通性或张力性气胸、反复发生气 胸的病人。 护理诊断 1、低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降、疼 痛、缺氧、焦虑有关； 2、疼痛 胸膜与胸膜摩擦、胸腔闭式引流有 关； 3、活动无耐力 与疼痛强制性活动受限有关 ； 4、睡眠形态紊乱 与疼痛、焦虑、胸腔闭式 引流置管有关； 健康教育 1、积极治疗原发病 2、避免各种诱因
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