麻醉德国学习汇报ppt课件

德国埃尔兰根大学医院 学习汇报 2010年7月2010年10月 吉林省前卫医院 林晓东 德国埃尔兰根大学医院简介 埃尔兰根大学附属医院建于1824年，并于 2006年6月1日起成为公共权利机构。医院位于 德国中部的北巴伐利亚（中法兰克）地区。 具有全球最现代化的手术室，最先进的器 械，下设24间诊疗所，18个科系与6个研究 所，涵盖了现代医学的各个领域。共有床位 1400余张。 麻醉科： 共有近110名医生，每年麻醉数量约25000余 例。 工作范围：临床麻醉 重症监护 疼痛治疗 急救工作(包括院前和院内急救 ) 学习安排： 普外科手术麻醉 1个月 心外科手术麻醉 1个月 小儿麻醉 2周 ICU 2周 此外，还参观了麻醉门诊、疼痛门诊 和模拟人教学系统等。 总体印象： v各种设备齐全 v各项操作规范、统一 v每一项操作都有客观指标去衡量 普外科手术麻醉 概况： 麻醉医生一名， 进修医生或者实习学生一名 麻醉护士一名。 麻醉护士职责 v术前访视：手术前一天下午去病房进行访视 。 v术前准备：择期手术患者入室时的状态、一 般状况调整的很好，血压基本都在正常范围 内，最高时收缩压也只是150mmHg左右， 心率也大都在正常范围内。术前药一般是 dikaliumchorazepat(氯氮卓二钾，弱安定药 )和Medazolam 入手术室（包括第二、三台患者接入准备 间）： 入手术室 监护 麻醉护士开放静脉通路 诱导、气管插管： 操作规范 尽量保证无菌 客观指标衡量 通常使用压力限定模式通气 v甲状腺手术特殊的气管导管，术中监 测喉返神经 摆体位，准备手术 动、静脉穿刺 1进入心房入口前 2. 进入心房入口后 心内电极(导丝末端)进入心房前后典型P波变化 术中管理 v抗生素 v血流动力学稳定 v肌松药 v输液、输血、导尿 v麻醉维持 v术中生命体征的监测、血气分析 v术后镇痛 v硬膜外穿刺 心外科麻醉 v术前：氯氮卓二钾，咪唑安定 v诱导：胃长宁，瑞芬，氯胺酮，顺阿，异丙 酚，舒芬，依托咪酯，爱可松。 v动静脉穿刺 v术中监测:TEE、心功能各项指标 v麻醉维持、血管活性药的使用等 常规泵多巴酚丁胺250mg/50ml、 去甲肾上腺素0.1mg/ml、 氨甲环酸20mg/ml(一般是给完肝素后或转机 后泵注，速度根据体重来算，4mg/Kg/h) 小儿麻醉 v术前：氯胺酮、咪唑安定 v诱导：氯胺酮，异丙酚，依托咪酯，咪唑安 定，芬太尼，维库溴铵，强的松龙等。 v动静脉穿刺: v术中监测: v麻醉维持、血管活性药的使用等 术中泵注硝普钠1ml/h=0.5g/kg/min(主 要是为了降低后负荷), 肾上腺素1ml/h =0.1g/kg/min 多巴胺1ml/h=2g/kg/min 米力农1ml/h =0.75g/kg/min 病例 小儿室缺，2010-7-5出生，体重4130g，入 室脚上有一静脉通路，诱导依托咪酯1mg ，氯 胺酮2.5mg，咪唑安定0.50.5mg，芬太尼 0.020.03mg，维库溴铵0.5mg，强的松龙 25mg，经鼻气管插管，插管浓度11cm，无套 囊。压力控制模式机械呼吸，气道压力14， PEEP4，频率22次/分，根据血气分析调整各 项参数。麻醉维持用瑞芬3ml/h(50g/ml)，异 丙酚（1%）4ml/h. 术后镇痛 vPCIA：morphine or piritramid(氰苯双哌酰胺)具 体 配法是由ICU医生配制 vNo base infusion - Low cost Bolusdosierungen and short off- times, fewer side effects - Dipidolor (eg 45 mg Dipidolor = 3 Amps to 45 ml 0.9% NaCl: concentration in the syringe = 1 mg / ml) - Bolus 30-50 mg / kg - Lock time 6 - 15 min - 4-hour maximum dose of 10 boluses in 4 hours vPCEA： ropivocaine and sufentanil pump type: CADD-Legacy 6300 Ready Tape 100 ml: Sufenta 1 ml (50 mg) 20 ml Naropin 0.15% (corresponding to 150 mg ropivacaine) 79 ml NaCl 0.9% Device setting CADD-Legacy pump Model 6300: bolus: 5 ml exclusion time: 15 minutes reservoir volume: 100 ml Continuous Rate: From ICU v共有24张病床， v护理工作很细致，给病人刷牙、翻身、擦洗 等。 v主要是记录了一些药物和剂量。 麻醉门诊 1工作：术前与患者及家属谈话，签字，从手 术前几周到前一天都可，能行走的患者到这 来，不能走的患者则由麻醉医生到病房去访视 。 2共有四个谈话房间，一般有3-4名麻醉医生， 一名是固定的，其他是轮转的，内有一间小儿 心脏起搏器的复查室，一间心肺功能、血气分 析检查室。 3一般每天有60-70个病人，所有要接受手术 的患者，只要是能走的，都到这来。 4让病人填写黄色的单子，再由医生填写蓝色 的单子，签完字后由患者拿回病房给医生。 疼痛门诊： 1 分为急性疼痛诊室和慢性疼痛诊室，各有3-4 名医生，急性疼痛诊室的医生轮转，慢性疼痛 诊室的医生固定。 2 有操作处置室、谈话室，并配有心理医生。 3相对独立，属于麻醉科和神经科。 参观模拟人教学系统： 1是德国第一个模拟人产生地，也是第一个提出 此概念的 2可在模拟人上进行各种操作，有专门的人体各 部位供操作训练，也有整个人模拟各种紧急状态 。 3与手术室相同，各种设备齐全，喉镜柄也正在 充电。 4接受测试者在里面操作，外面有人监控，进行 考核。 5正值放假，比较乱。 参观院前急救(救护车) 1救护车、设备属于BRK(巴伐利亚洲红十字 会)，承担纽伦堡地区的急救工作。急救费用高 昂， 2麻醉科出医生，一天一名，大家轮流。 3当有急诊时，两辆救护车(一大一小)，从院里走不同 路线出发，一辆(小)载着麻醉医生，