贫血患儿护理 ppt课件

第一节：小儿造血及血液特点： （一）小儿造血特点：（一）小儿造血特点： 1 1、分为胚胎期造血及生后造血。、分为胚胎期造血及生后造血。 （1） 胚胎期造血： 中胚叶造血（卵黄囊）：中胚叶造血（卵黄囊）： zz胚胎第胚胎第3 3周开始，第周开始，第6 6周减退，第周减退，第1010周时停止。周时停止。 肝脏造血：肝脏造血： zz胚胎胚胎6-86-8WW开始，开始，5 5个月达高峰，个月达高峰，6 6个月减退。个月减退。 脾脏造血：胚胎脾脏造血：胚胎8 8WW开始，开始，5 5个月停止。个月停止。 骨髓造血：骨髓造血： zz胎儿期第胎儿期第5 5个月开始，生后个月开始，生后2525周后成为惟一的周后成为惟一的 造血场所。造血场所。 （2）生后造血： 骨髓造血：为生后主要的造血器官。骨髓造血：为生后主要的造血器官。 zz婴幼儿全身骨骼均含红骨髓，全部参与造血婴幼儿全身骨骼均含红骨髓，全部参与造血 ，故造血的潜在代偿能力差。，故造血的潜在代偿能力差。 zz5757岁时长骨中的红骨髓逐渐转变为黄骨髓，岁时长骨中的红骨髓逐渐转变为黄骨髓， 有潜在的造血功能。有潜在的造血功能。 zz骨髓外造血：骨髓外造血： zz在婴幼儿时期，由于造血代偿潜力小，在发在婴幼儿时期，由于造血代偿潜力小，在发 生贫血及感染需要增加造血时，小儿肝、脾生贫血及感染需要增加造血时，小儿肝、脾 及淋巴结恢复胎儿期的造血状态，出现肝、及淋巴结恢复胎儿期的造血状态，出现肝、 脾、淋巴结肿大，同时周围血象出现幼稚红脾、淋巴结肿大，同时周围血象出现幼稚红 细胞或幼稚粒细胞，称之。细胞或幼稚粒细胞，称之。 （二）、小儿血液特点： zz（1 1）出生时）出生时RBCRBC：5710571012 12/L /L， zzHbHb：150220150220g/Lg/L； zz生后生后2323个月时红细胞降至个月时红细胞降至31031012 12/ /L L， ，血红蛋白血红蛋白 降至降至110/110/L L出现轻度贫血，称为出现轻度贫血，称为“ “生理性贫血生理性贫血” ”。 zz（2 2）WBCWBC：出生时为出生时为152010152010 9 9 / /L L，婴儿期为婴儿期为 10101010 9 9 / /L L，8 8岁后接近成人。岁后接近成人。 zzWBCWBC分类：分类：2 2次交叉现象。（后图）次交叉现象。（后图） 第二节：小儿贫血 一、小儿贫血概述 1 1、贫血的定义：、贫血的定义： zz单位容积外周血液中红细胞数或血红蛋白量低单位容积外周血液中红细胞数或血红蛋白量低 于正常。于正常。 2 2、贫血诊断标准：、贫血诊断标准： ：新生儿：新生儿145145g/Lg/L；1414个月个月9090g/Lg/L；4646个月个月 100100g/Lg/L。6 6月月66岁岁HBHB110g/L110g/L；614614岁岁 120120g/Lg/L； 二贫血的分类：二贫血的分类： 1 1按贫血程度分类按贫血程度分类 贫血的程度：贫血的程度： zz HB HB（ g/L g/L ） RBC RBC （101012 12） ） zz轻度：轻度： 90-120 3-490-120 3-4 zz中度：中度： 60-90 2-360-90 2-3 zz重度：重度： 30-60 1-230-60 1-2 zz极重：极重： 30 1 30 1 ： 2 2 病因分类：病因分类： 1 1）红细胞生成不足：）红细胞生成不足： zz缺乏造血物质：缺铁性、巨幼红细胞性贫血缺乏造血物质：缺铁性、巨幼红细胞性贫血 。 zz骨髓造血功能障碍：再障。骨髓造血功能障碍：再障。 zz促红细胞生成素不足：生理性贫血。促红细胞生成素不足：生理性贫血。 2 2）失血性：）失血性： zz急性失血性贫血：外伤性失血。急性失血性贫血：外伤性失血。 zz慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉 。 3 3）红细胞破坏过多：）红细胞破坏过多： zz红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症 、G-6-PDG-6-PD缺陷症、地中海贫血。缺陷症、地中海贫血。 zz红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、脾功红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、脾功 能亢进。能亢进。 zz3 3 形态分类形态分类 zz大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞 低色素性。低色素性。 营养性缺铁性贫血 zz 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA） 是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合 成减少成减少, ,而引起的一种小细胞低色素性贫而引起的一种小细胞低色素性贫 血。此种贫血遍及全球，以血。此种贫血遍及全球，以6 6个月至个月至2 2岁岁 婴幼儿发病率最高，为我国重点防治的婴幼儿发病率最高，为我国重点防治的 小儿小儿“ “四病四病” ”之一。之一。 zz一一 铁的代谢铁的代谢 1 1 人体内铁含量及其分布人体内铁含量及其分布 铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、HbHb有关有关 新生儿新生儿 75mg/kg 75mg/kg 成人男性 成人男性 50mg/kg50mg/kg 女性 女性 35mg/kg 35mg/kg 分布分布 血红蛋白约血红蛋白约64%64%，肌红蛋白约，肌红蛋白约3.2% ;3.2% ; 铁蛋白及含铁血黄素 铁蛋白及含铁血黄素( (肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等) )约约32%;32%; 微量 微量(1%)(1%)存在于含铁酶和运转铁存在于含铁酶和运转铁; ; 2铁的来源 食物食物 血红素血红素( (动物性食物动物性食物): ): 铁吸收率高铁吸收率高 含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达10% 25%10% 25%； 母乳含铁 母乳含铁0.05mg/dl,0.05mg/dl, 吸收率吸收率49%;49%; 牛乳含铁牛乳含铁0.05 mg /dl0.05 mg /dl , , 吸收率吸收率4%4%； 非血红素铁非血红素铁( (植物性食物植物性食物): ):吸收率低吸收率低 1.7% 7.9%1.7% 7.9% 红细胞释放的铁：红细胞释放的铁： 衰老红细胞释放的铁全部再利用衰老红细胞释放的铁全部再利用 3 3 铁的吸收和运转铁的吸收和运转 吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段 吸收途径：吸收途径： 食物铁以 食物铁以FeFe2+ 2+形式吸收，进入细胞的 形式吸收，进入细胞的FeFe2+ 2+氧化成 氧化成 FeFe3+ 3+ ； ； 一部分与去铁蛋白一部分与去铁蛋白(apoferritin)(apoferritin)结合结合形成铁蛋形成铁蛋 白白(ferritin) (ferritin) 保存在肠黏膜细胞中；保存在肠黏膜细胞中； 另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白 另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白胞外胞外 血液血液与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白 (trans-ferrin, Tf)(trans-ferrin, Tf)结合结合 随循环铁运到需铁及贮铁组织；随循环铁运到需铁及贮铁组织； 红细胞破坏后释放铁红细胞破坏后释放铁 在血浆中与转铁蛋白结合在血浆中与转铁蛋白结合 随血循环运送到骨髓等需铁或贮存随血循环运送到骨髓等需铁或贮存 铁组织铁组织 促进铁吸收促进铁吸收: :还原物质还原物质, ,如如Vit CVit C、稀盐酸、稀盐酸、 果糖、氨果糖、氨 基酸等基酸等, , 使使Fe Fe 3+ 3+ Fe Fe2+ 2+ ; ; 铁吸收下降铁吸收下降: :与磷酸、草酸等与铁形成不溶与磷酸、草酸等与铁形成不溶 性铁酸盐性铁酸盐 ; ; 抑制铁吸收抑制铁吸收: :植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸药等抗酸药等; ; 4 4 铁的排泄铁的排泄 极少排出，小儿约每日极少排出，小儿约每日15g/kg15g/kg 主要由肠道排出主要由肠道排出 少数经肾、汗腺、表皮细胞排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出 铁的需要量铁的需要量 早产儿：约早产儿：约2mg/2mg/（kgkg d d） 4 4月月33岁：约岁：约1mg/1mg/（kgdkgd） 各年龄儿总摄入量各年龄儿总摄入量:15mgd:15mgd 二【病因】 zz以下原因可单独或同时存在。以下原因可单独或同时存在。 1 1先天性储铁不足：胎儿与最后先天性储铁不足：胎儿与最后3 3个月从母体中获得大个月从母体中获得大 量的铁并储存在体内，早产儿、双胎、胎儿失血、孕量的铁并储存在体内，早产儿、双胎、胎儿失血、孕 母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。 2 2铁摄入不足：铁摄入不足： zz食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。主要原因。 单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的 食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。 3生长发育快： z婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长 发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。 4丢失过多和（或）吸收减少： z正常婴儿每日排铁量比成人多。 z用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、 钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。 z慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消 耗，影响铁利用。 【临床表现】 1 1、任何年龄均可发病，以、任何年龄均可发病，以6 6个月个月2 2岁最多。岁最多。 缓慢起病。缓慢起病。 2 2、皮肤粘膜苍白、皮肤粘膜苍白: : zz以唇、口腔粘膜、甲床最明显，呈进行性加以唇、口腔粘膜、甲床最明显，呈进行性加 重。重。 3 3、心血管系统症状：、心血管系统症状： zz不爱活动，活动后气促、心悸；心率增快、心不爱活动，活动后气促、心悸；心率增快、心 脏扩大或心力衰竭。脏扩大或心力衰竭。 4 4、神经系统症状：、神经系统症状： zz烦躁、注意不集中，记忆力减退、学习成绩下烦躁、注意不集中，记忆力减退、学习成绩下 降、智能多较同龄儿低；年长儿童可诉头昏、降、智能多较同龄儿低；年长儿童可诉头昏、 耳鸣。耳鸣。 5 5、消化系统症状：、消化系统症状： 食欲不振、异食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者食欲不振、异食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者 出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征。出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征。 6 6、髓外造血表现：、髓外造血表现： 肝、脾、淋巴结肿大。肝、脾、淋巴结肿大。 7 7、其它表现：、其它表现： 头发枯黄、倦怠乏力、反甲。患儿易患呼吸道感头发枯黄、倦怠乏力、反甲。患儿易患呼吸道感 染。中耳炎等。染。中耳炎等。 实验室检查 1 1、血象：、血象： 红细胞红细胞 、血红蛋白、血红蛋白； 血涂片红细胞体积大小不等，以小细胞为主、中血涂片红细胞体积大小不等，以小细胞为主、中 心淡区扩大。心淡区扩大。 2 2、骨髓象：、骨髓象： 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主 。胞浆发育落后于胞核。胞浆发育落后于胞核。 3 3、血生化：、血生化： zz血清铁减低（血清铁减低（9.0-10.7umol9.0-10.7umolL L。) )有意义有意义 . . zz总铁结合率增高（总铁结合率增高（62627 7umolumolL L）。）。有有 意义意义 zz血清铁蛋白减少血清铁蛋白减少（1212ugugL L）。提示缺铁。提示缺铁 。 zz红细胞游离原卟琳增高（红细胞游离原卟琳增高（0.9umol0.9umolL L） 。提示细胞内缺铁提示细胞内缺铁 zz转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度1515有有 诊断意义。诊断意义。 概念概念 血清铁血清铁(serum iron, SI)(serum iron, SI)：与血浆中约：与血浆中约1/31/3转铁蛋白转铁蛋白 (transferrin,(transferrin, Tf ) Tf ) 结合结合 的铁；的铁； 未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约2/32/3血浆血浆Tf Tf 仍具有与铁结合的能力仍具有与铁结合的能力 ；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未 饱和铁结合力饱和铁结合力 ； 【诊断】 zz病史病史 喂养史喂养史 临床表现临床表现 血象血象 zz血生化检查有确诊意义血生化检查有确诊意义. .必要时左骨髓穿必要时左骨髓穿 刺刺 zz铁剂治疗有效可协助诊断铁剂治疗有效可协助诊断. . 【治疗原则】 zz1 1 根治本病的关键是去除病因。根治本病的关键是去除病因。 zz2 2 治疗本病的特效药是铁剂。口服铁剂的剂量为治疗本病的特效药是铁剂。口服铁剂的剂量为 元素铁元素铁4.5-6mg/kg.d,4.5-6mg/kg.d,分分3 3次口服。肌注铁为右旋次口服。肌注铁为右旋 糖酐铁，糖酐铁，1ml1ml含含50mg50mg，肌注。，肌注。 zz3 3严重贫血，血红蛋白低于严重贫血，血红蛋白低于 7070g gL L者，可多次少者，可多次少 量输注浓缩红细胞，以尽快纠正贫血症状。每次量输注浓缩红细胞，以尽快纠正贫血症状。每次 输血量输血量7ml/kg7ml/kg 【护理评估】 zz1 1病史：病史： zz2 2身心状况检查身心状况检查 ： zz3 3辅助检查：辅助检查： zz健康史：健康史： zz注意收集患儿的喂养方法及饮食习惯，有否长注意收集患儿的喂养方法及饮食习惯，有否长 期乳类喂养，来及时添加辅食的情况或未注意期乳类喂养，来及时添加辅食的情况或未注意 添加富含铁质的辅食，导致铁的摄人不足；小添加富含铁质的辅食，导致铁的摄人不足；小 婴儿贫血注意收集患儿母亲有否孕期贫血，有婴儿贫血注意收集患儿母亲有否孕期贫血，有 无早产、多胎、胎儿失血等先天储血不足；了无早产、多胎、胎儿失血等先天储血不足；了 解年长儿饮食习惯是否偏食；有无长期腹泻，解年长儿饮食习惯是否偏食；有无长期腹泻， 急慢性感染所造成的铁吸收障碍；有无体重生急慢性感染所造成的铁吸收障碍；有无体重生 长过快，造成铁相对不足等。长过快，造成铁相对不足等。 zz症状、体征症状、体征 zz注意有无面色、皮肤苍白或苍黄，头发注意有无面色、皮肤苍白或苍黄，头发 缺乏光泽。有无易疲乏，不爱活动，易缺乏光泽。有无易疲乏，不爱活动，易 烦躁。有无异食癖。年长儿注意有无易烦躁。有无异食癖。年长儿注意有无易 激动、记忆力减退，注意力不集中。贫激动、记忆力减退，注意力不集中。贫 血严重者，注意检查有无心率增快、心血严重者，注意检查有无心率增快、心 脏扩大、心脏杂音等。脏扩大、心脏杂音等。 【常见护理诊断】 zz1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。与贫血致组织缺氧有关。 zz2 2营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 与铁供应不与铁供应不 足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。 zz3 3有感染的危险。有感染的危险。 zz4 4潜在并发症潜在并发症: :心衰心衰 zz5 5 知识缺乏知识缺乏 【预期目标】 zz1 1患儿的活动耐力逐步提高。患儿的活动耐力逐步提高。 zz2 2家长及年长患儿能叙述致病原因，并家长及年长患儿能叙述致病原因，并 能主动配合治疗，纠正不良饮食习惯。能主动配合治疗，纠正不良饮食习惯。 zz3 3不发生感染。不发生感染。 【护理措施】 (一)生活护理 1 1、注意休息，适量活动、注意休息，适量活动 zz轻、中度贫血：不必严格限制日常活动，轻、中度贫血：不必严格限制日常活动， 但剧烈运动时较同龄正常儿童易感疲乏，但剧烈运动时较同龄正常儿童易感疲乏， 甚至头昏目眩。因此，应让患儿生活有规甚至头昏目眩。因此，应让患儿生活有规 律，做适合个体的运动。勿需卧床。律，做适合个体的运动。勿需卧床。 zz严重贫血者：限制活动，卧床休息，取半严重贫血者：限制活动，卧床休息，取半 卧位，减轻心脏负担，必要时吸氧。卧位，减轻心脏负担，必要时吸氧。 zz对烦躁易激动患儿要耐心安抚，避免激惹对烦躁易激动患儿要耐心安抚，避免激惹 ，护理操作集中进行，以降低耗氧量。，护理操作集中进行，以降低耗氧量。 2 2合理安排饮食合理安排饮食 zz向家长及年长患儿解释不良饮食习惯（如偏食向家长及年长患儿解释不良饮食习惯（如偏食 ）会导致本病，帮助纠正不良饮食习惯。）会导致本病，帮助纠正不良饮食习惯。 zz指导合理搭配患儿的膳食。指导合理搭配患儿的膳食。 zz让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是 防治缺铁的理想食品；防治缺铁的理想食品； zz维生素维生素C C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进 铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食； zz茶、咖啡、牛奶、蛋类、植酸盐等抑制铁吸收，茶、咖啡、牛奶、蛋类、植酸盐等抑制铁吸收， 应避免与含铁多的食品同时进食。应避免与含铁多的食品同时进食。 zz婴儿膳食种类较少，且多为低铁食品，应指婴儿膳食种类较少，且多为低铁食品，应指 导按时添加含铁丰富的辅食、或补充铁强化食导按时添加含铁丰富的辅食、或补充铁强化食 品，如铁强化牛奶、铁强化食盐。人乳含铁虽品，如铁强化牛奶、铁强化食盐。人乳含铁虽 少，但吸收率高达少，但吸收率高达5050，一般食物铁的吸收率，一般食物铁的吸收率 仅有仅有1%-221%-22，应提倡人乳喂养婴儿。，应提倡人乳喂养婴儿。 zz指导家长对早产儿及低体重儿及早（约指导家长对早产儿及低体重儿及早（约2 2月龄月龄 ）给予铁剂（元素铁）给予铁剂（元素铁0 08 81 15 5mgmg（kgdkgd） 。 zz鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿，以减鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿，以减 少因过敏而致的肠道出血。少因过敏而致的肠道出血。 (二)治疗配合 zz 1 1按医嘱正确供给铁剂按医嘱正确供给铁剂 zz临床常用铁剂有临床常用铁剂有 : :硫酸亚铁硫酸亚铁, ,富马酸亚铁富马酸亚铁, ,葡萄糖葡萄糖 酸亚铁等酸亚铁等 zz 剂量以元素铁计算，口服量为剂量以元素铁计算，口服量为4 4.5 .56 6mgmg（ kgdkgd），），分分2 23 3次口服，疗程为次口服，疗程为2 26 6个月。长个月。长 期服用可致铁中毒，如面色潮红，头痛，发热期服用可致铁中毒，如面色潮红，头痛，发热 ，关节痛，荨麻疹等。，关节痛，荨麻疹等。 zz口服铁剂口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间从小剂量开始，在两餐之间投药。投药。 由于铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及由于铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及 疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻。疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻。 zz可与可与维生素维生素 C C ，稀盐酸同服，稀盐酸同服，以利吸收，以利吸收 ；忌与抑制铁吸收的食品同服，如牛奶；忌与抑制铁吸收的食品同服，如牛奶 、茶水、钙剂。、茶水、钙剂。 zz服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色 ，停药后恢复正常，应向家长说明其原，停药后恢复正常，应向家长说明其原 因。消除顾虑。因。消除顾虑。 zz观察疗效：观察疗效： zz铁剂治疗有效者，于投药后铁剂治疗有效者，于投药后3-43-4天网织红细胞上天网织红细胞上 升，升，7-107-10天达高峰；天达高峰； zz2 2周后可见血红蛋白逐渐上升、，临床症状好转周后可见血红蛋白逐渐上升、，临床症状好转 ，3-43-4周贫血即被纠正。铁剂应服到血红蛋白到周贫血即被纠正。铁剂应服到血红蛋白到 正常后正常后6 6周再停药。如服药周再停药。如服药3 34 4周无效，应查找周无效，应查找 原因。原因。 zz患儿不能口服时注射铁剂患儿不能口服时注射铁剂, ,注射时应精确计算注射时应精确计算 剂量，分次深部肌内注射，每次应更换注射部剂量，分次深部肌内注射，每次应更换注射部 位，以免引起组织坏死。偶见注射右旋糖酐铁位，以免引起组织坏死。偶见注射右旋糖酐铁 引起过敏性休克，故首次注射应观察引起过敏性休克，故首次注射应观察1 1小时。小时。 zz2 2 输血的护理输血的护理 zz输血仅用于严重贫血并发心衰或伴感染者输血仅用于严重贫血并发心衰或伴感染者, , 或需外科手术者，血红蛋白或需外科手术者，血红蛋白30g/l30g/l以下者需以下者需 立即输血。立即输血。 zz(1)(1)输血前认真核对血型及交叉配血输血前认真核对血型及交叉配血. . zz(2)(2)输血中严格执行无菌操作输血中严格执行无菌操作 zz(3)(3)以输入新鲜浓缩的红细胞为宜以输入新鲜浓缩的红细胞为宜 zz每次输血量每次输血量2-32-3毫升毫升/ /千克千克, ,贫血越重贫血越重, ,输血输血 量越少量越少, ,速度越慢速度越慢, ,以免引起心衰以免引起心衰. .如引起心如引起心 衰，可用换学法，以浓缩的红细胞代替衰，可用换学法，以浓缩的红细胞代替 全血，一般不需要洋地黄治疗。全血，一般不需要洋地黄治疗。 zz(4)(4)密切观察输血反应密切观察输血反应, ,如有输血反应如有输血反应, ,立即立即 停止输血停止输血, ,报告医生处理报告医生处理.