绪论、小儿保健和生长发育

绪论、小儿保健和生长发育 2 学习目标 1 掌握小儿年龄阶段的划分及特点。 2 3 4 熟悉小儿生长发育的影响因素。 掌握小儿生长发育的规律及保健要点。 掌握小儿生长发育的常用指标。 5 了解儿科护理学的任务和研究范围。 第一章 绪论 健康儿童 5 畸形儿童 6 露脑畸形 脑膨出 脑脊髓膜膨出 脊髓裂 神经管畸形儿童 7 儿科护理学 Pediatric NursingPediatric Nursing 研究小儿生长发育规律及其影响因素、小儿保 健、疾病防治和护理,以促进小儿身心健康的 科学。 8 第一节 儿科护理学概述 提供“以小儿家庭为中心”的全方位 整体护理，增强小儿体质，最大限度 地降低儿科疾病的发病率和死亡率， 提高疾病的治愈率，保障和促进小儿 的身心健康。 儿科护理的任务儿科护理的任务 9 年龄范围年龄范围 精卵细胞结合精卵细胞结合青春期结束 青春期结束 （约（约18182020岁）岁） 我国卫生部规定的临床服务对象：我国卫生部规定的临床服务对象： 出生至满出生至满1414周岁周岁 儿科护理学的范围儿科护理学的范围 10 内容范畴内容范畴 单纯对疾病的护理 “以小儿及其家庭为中心”整体护理 单纯对患儿的护理 所有小儿提供生长发育等全面护理 单纯的医疗保健机构 全社会都来承担小儿保健和护理 单纯的住院护理 小儿发展的全程护理 11 儿科护理的特点儿科护理的特点 解剖方面解剖方面 生理方面生理方面 病理和临床病理和临床 表现方面表现方面 心理行为心理行为 发育方面发育方面 免疫与预防方面免疫与预防方面 预后方面预后方面 12 解剖方面解剖方面 外观上，小儿身材大小、身体各部分外观上，小儿身材大小、身体各部分 的比例等与成人明显不同，而且不断变化的比例等与成人明显不同，而且不断变化 。各器官发育遵循一定的规律。各器官发育遵循一定的规律。 如新生儿和小婴儿头部比例相对较大如新生儿和小婴儿头部比例相对较大 ，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，抱婴儿，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，抱婴儿 时应注意托其肩颈以保护头部。时应注意托其肩颈以保护头部。 13 14 下肢畸形“O”形或“X”腿 与过早、 过久的站 立和学走 路有关 15 生理特点生理特点 小儿生长发育快，代谢旺盛，各组织小儿生长发育快，代谢旺盛，各组织 器官发育尚未完善，不同年龄小儿有不同器官发育尚未完善，不同年龄小儿有不同 的生理、生化正常值。的生理、生化正常值。 各系统、器官生理功能不全，如肝、各系统、器官生理功能不全，如肝、 肾功能不成熟，对药物的代谢及体液平衡肾功能不成熟，对药物的代谢及体液平衡 的调节能力差等。的调节能力差等。 年龄新生儿1岁23岁47岁814岁 心率 (次/分) 120 140 110 130 100120 80 100 70 90 16 病理和临床表现方面病理和临床表现方面 小儿对致病因素的反应与成人不同，小儿对致病因素的反应与成人不同， 机体会产生不同的病理改变，如同是肺炎机体会产生不同的病理改变，如同是肺炎 链球菌感染，婴儿常表现为支气管肺炎，链球菌感染，婴儿常表现为支气管肺炎， 而成人则为大叶性肺炎；缺乏维生素而成人则为大叶性肺炎；缺乏维生素D D时时 ，小儿患佝偻病，成人则为骨质疏松或骨，小儿患佝偻病，成人则为骨质疏松或骨 软化症。软化症。 17 型：原发型肺结核 型：血行播散型肺结核 型：浸润型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核 儿童 好发 18 预后方面预后方面 小儿患病虽然来势凶猛、变化多端，小儿患病虽然来势凶猛、变化多端， 但治疗及时、有效，护理恰当，好转较快但治疗及时、有效，护理恰当，好转较快 ，后遗症少，愈后大多较好；，后遗症少，愈后大多较好； 但年幼、体弱，病情危重的患儿可能但年幼、体弱，病情危重的患儿可能 存在临床表现不典型，一旦疏于监护，可存在临床表现不典型，一旦疏于监护，可 能病情急剧恶化而迅速死亡。能病情急剧恶化而迅速死亡。 19 免疫与预防方面免疫与预防方面 特异性免疫未成熟，产生抗体能力差，特异性免疫未成熟，产生抗体能力差， 可可从母体获得从母体获得lgGlgG（出生半年后渐消失），可（出生半年后渐消失），可 通过通过母乳获得母乳获得SlgASlgA。母体的。母体的IgMIgM不能通过胎盘不能通过胎盘 ，新生儿易患，新生儿易患革兰氏阴性菌感染革兰氏阴性菌感染。 开展计划免疫、加强传染病管理可有效开展计划免疫、加强传染病管理可有效 降低儿童传染病的发病率和死亡率。及早筛降低儿童传染病的发病率和死亡率。及早筛 查和发现先天性、遗传性疾病，并加以干预查和发现先天性、遗传性疾病，并加以干预 和矫治，可防止发展为严重伤残。和矫治，可防止发展为严重伤残。 小儿健康促进和疾病预防已成为儿科护理的重点小儿健康促进和疾病预防已成为儿科护理的重点 20 心理行为发育方面心理行为发育方面 小儿的身心发育不成熟，心理应对小儿的身心发育不成熟，心理应对 能力较差，依赖性较强，合作性较差，能力较差，依赖性较强，合作性较差， 心理行为发育受家庭、学校和社会的影心理行为发育受家庭、学校和社会的影 响，因此护理中应以小儿及其家庭为中响，因此护理中应以小儿及其家庭为中 心，与小儿父母、幼教工作者、老师等心，与小儿父母、幼教工作者、老师等 共同配合，根据不同年龄阶段心理行为共同配合，根据不同年龄阶段心理行为 发育特征和需求，采取相应的护理。发育特征和需求，采取相应的护理。 21 第二节 小儿年龄分期、特点及保健 胎 儿 期 新 生 儿 期 学 龄 前 期 婴 儿 期 学 龄 期 青 春 期 幼 儿 期 22 胎儿期胎儿期 Fetal PeriodFetal Period 界限界限 从精子与卵细胞结合至胎儿出生。此从精子与卵细胞结合至胎儿出生。此 期约期约4040周（周（280280天）天） 特点特点 生长发育迅速，完全依赖母体。生长发育迅速，完全依赖母体。 保健保健 生长发育迅速，完全依赖母体，孕母生长发育迅速，完全依赖母体，孕母 状况对胎儿发育影响极大。状况对胎儿发育影响极大。 23 个体发育个体发育( (胚胎阶段胚胎阶段) ) 精子穿卵受精卵6周胚胎8周胚胎12周胎儿4月胎 24 胎儿在妈妈腹中摆V字剪刀手pose 25 新生儿期新生儿期 Neonatal PeriodNeonatal Period 界限界限 自出生后脐带结扎起至生后自出生后脐带结扎起至生后2828天止。天止。 围产期围产期：胎龄满：胎龄满2828周至出生后周至出生后7 7天。天。 特点特点 胎儿离开母体开始独立生存，生理调节胎儿离开母体开始独立生存，生理调节 及适应能力差，免疫力低，易患儿窒息及适应能力差，免疫力低，易患儿窒息 、感染等疾病，发病率和死亡率高。、感染等疾病，发病率和死亡率高。 保健保健 加强保暖、合理喂养、预防感染。加强保暖、合理喂养、预防感染。 26 我国儿童死亡率的变化 27 婴儿期婴儿期 Young InfancyYoung Infancy 界限界限 从出生至满从出生至满1 1周岁。周岁。 特点特点 生长发育最迅速的时期生长发育最迅速的时期，对热量、各营，对热量、各营 养素的需求相对较高；但消化器官的尚养素的需求相对较高；但消化器官的尚 不成熟，容易发生营养障碍和消化紊乱不成熟，容易发生营养障碍和消化紊乱 。婴儿。婴儿6 6个月后，被动免疫渐消失，易个月后，被动免疫渐消失，易 发生感染。发生感染。 保健保健 科学喂养；完成基础免疫程序；预防感科学喂养；完成基础免疫程序；预防感 染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智 能开发。能开发。 28 幼儿期幼儿期 InfancyInfancy 界限界限 从从1 1周岁后至满周岁后至满3 3周岁之前。周岁之前。 特点特点 体格发育减慢；活动范围渐广，智能发体格发育减慢；活动范围渐广，智能发 育快，言语发育快；育快，言语发育快；易发生意外伤害易发生意外伤害； 饮食已从乳类逐步过渡到普食。饮食已从乳类逐步过渡到普食。 保健保健 加强护理；促进言语和智能发育；合理加强护理；促进言语和智能发育；合理 喂养；加强预防接种；预防意外；早期喂养；加强预防接种；预防意外；早期 教育，教育，培养习惯和人格培养习惯和人格。 29 学龄前期学龄前期 Preschool agePreschool age 界限界限 从从3 3周岁后至周岁后至6 6 7 7岁入小学前。岁入小学前。 特点特点 体格发育稳步增长，智力发育趋完善，体格发育稳步增长，智力发育趋完善， 好问，个性开始形成；共济运动发育较好问，个性开始形成；共济运动发育较 好，好，模仿力强模仿力强；开始出现免疫性疾病。；开始出现免疫性疾病。 保健保健 促进智力发育，满足求知欲；培养良好促进智力发育，满足求知欲；培养良好 道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾 病及意外伤害。病及意外伤害。 30 学龄期学龄期 School AgeSchool Age 界限界限 从入小学起至青春期前。（从入小学起至青春期前。（6767周岁至周岁至 11121112周岁）周岁） 特点特点 体格发育稳步增长，除生殖系统外其他体格发育稳步增长，除生殖系统外其他 器官发育已接近成人，智力发育逐步成器官发育已接近成人，智力发育逐步成 熟，是接受科学文化教育的重要时期。熟，是接受科学文化教育的重要时期。 保健保健 保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿 ；注意坐、立、行的正确姿势；防止心；注意坐、立、行的正确姿势；防止心 理和行为问题。理和行为问题。 31 眼离书本一尺远，眼离书本一尺远， 胸离书桌一拳远，胸离书桌一拳远， 手离笔尖一寸远。手离笔尖一寸远。 32 青春期青春期 AdolescenceAdolescence 界限界限特点特点 体格发育明显加速（第二个生长高峰）体格发育明显加速（第二个生长高峰） ，生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟，生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟 而心理上不成熟，情绪、情感及日常行而心理上不成熟，情绪、情感及日常行 为等易出现问题。为等易出现问题。 保健保健 保证营养，加强体格锻炼，加强生理、保证营养，加强体格锻炼，加强生理、 心理卫生和性知识及心理卫生和性知识及法律教育法律教育，建立健，建立健 康的生活方式。康的生活方式。 女孩女孩 11121112岁至岁至17181718岁岁 男孩男孩 13141314岁至岁至18201820岁岁 33 p专业照护者 p健康教育者 p健康咨询者 p康复与预防的指导者 p健康协调者 p儿童及其家庭的代言人 儿科护士的角色儿科护士的角色 第三节 儿科护士的角色及素质要求 34 第二章 生长发育 35 一、生长发育规律 生长（growth） u指各器官、系统的长大，形态的变化。有相应的测 量值，即有量的变化。 n发育（development） u细胞、组织和器官分化完善，功能的成熟，为质的 改变，包括情感-心理的发育成熟过程。 生长发育是小儿不同于成人的重要特点。 第一节 生长发育概述 36 一、生长发育规律一、生长发育规律 连续性和阶段性连续性和阶段性 不平衡性不平衡性 顺序性顺序性 个体差异性个体差异性 37 1、生长发育是一个连续性的过程 （连续 不断，但有阶段性） 38 2、各系统器官的发育速度不平衡 （先后 、快慢不一） 39 4、生长发育的顺序规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级 40 41 42 43 44 45 4、生长发育的个体差异（在一定的范 围内，受多种因素影响） 46 二、生长发育的影响因素 遗传因素 环境因素 遗传因素：决定机体 发育的可能范围 u遗传 u种族 u家族 u性别 环境因素：决定发育 速度及最终达到的程度 u营养 u疾病和药物 u孕母情况 u生活环境 47 第二节 生长发育评估 48 体重体重 概念概念 是评价小儿体格生长尤其是营养状况的是评价小儿体格生长尤其是营养状况的 重要指标。重要指标。 生长规生长规 律律 平均出生体重平均出生体重3kg3kg 3 3 5 5个月是出生时的个月是出生时的2 2倍倍（6kg6kg） 1 1周岁是出生时的周岁是出生时的3 3倍倍（9kg9kg） 2 2周岁是出生时的周岁是出生时的4 4倍倍（12kg12kg） 估算公估算公 式式 体重（体重（kgkg）= =出生体重出生体重+ +月龄月龄0.7 0.7 体重（体重（kgkg）=6+=6+月龄月龄0.25 0.25 体重（体重（kgkg）= =年龄年龄2+82+8 16月 712月 212岁 一、体格发育的常用指标 第一高峰在 婴儿期(尤 其6个月内) ，第二高峰 在青春期。 生理性体重下降：新生儿生后 一周内因奶量摄入不足，水分 丢失、胎粪排出，可出现暂时 性体重下降，约减少原来体重 的39，常于生后第7 10日恢复到出生时的体重。 49 体重测量方法 准备：晨起、空腹、排尿、脱衣 卧位测量坐位测量立位测量母抱测量 50 身高（长身高（长 ） 概念概念 从头顶至足底的全身长度。衡量小儿骨从头顶至足底的全身长度。衡量小儿骨 骼发育的指标。骼发育的指标。 生长规生长规 律律 出生时平均为出生时平均为50cm50cm 1 1周岁是周岁是75cm75cm 2 2岁是岁是85cm85cm 估算公估算公 式式 身高（身高（cmcm）= =年龄年龄7+77+75 5（cmcm）212岁 51 身长= 头部长度+脊柱长度+下肢长度 =上部量长度 + 下部量长度 头部至耻骨 联合上缘 耻骨联合上 缘到足底 耻 骨 联 合 52 出生时上部量下部量=60%40% 中点: 出生时在脐上，2岁在脐下，6岁在脐与 耻骨联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联合 上缘 53 3岁以下测量身长3岁及以上 测量身高 身高测量方法 54 头围头围 概念概念 经眉弓上方，枕后结节绕头一圈的长度经眉弓上方，枕后结节绕头一圈的长度 为头围。为头围。 衡量脑和颅骨的发育。衡量脑和颅骨的发育。 生长规律生长规律 出生时平均为出生时平均为34cm34cm 3 3月月4040cmcm 1 1岁岁46cm46cm 2 2岁岁48cm48cm 5 5岁岁50cm50cm 1515岁岁54-5854-58cmcm( (接近成人接近成人) ) 55 头围测量 56 胸围胸围 概念概念 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。是反沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。是反 映胸廓、胸背肌肉及肺的发育程度。映胸廓、胸背肌肉及肺的发育程度。 生长规律生长规律 出生时出生时胸围胸围平均为平均为3232cmcm 1 1周岁时胸围周岁时胸围头围头围 46cm46cm 1 1岁后胸围头围岁后胸围头围 1 1岁青春前期：胸围岁青春前期：胸围= =头围头围+ +岁数岁数1cm1cm 57 胸围测量 58 腹围腹围 概念概念 平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平 绕腹一周的长度。绕腹一周的长度。 生长规律生长规律 2 2岁前腹围岁前腹围胸围胸围, ,2 2岁岁腹围腹围胸围胸围 患腹部疾病如有腹水者需测量腹围患腹部疾病如有腹水者需测量腹围 59 上臂围上臂围 概念概念 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一 周长度。反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、周长度。反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、 皮肤的发育。皮肤的发育。 生长规律生长规律 筛查筛查1 15 5岁营养状况，评估标准：岁营养状况，评估标准： （1 1）13.5cm13.5cm，营养良好，营养良好 （2 2）12.512.513.5cm13.5cm，营养中等，营养中等 （3 3）12.5cm12.5cm，营养不良，营养不良 60 囟门囟门 概念概念 前囟前囟: :双侧顶骨与额骨形成的菱形间隙，双侧顶骨与额骨形成的菱形间隙， 对边中点连线长度。对边中点连线长度。 生长规律生长规律 前囟前囟: :出生时出生时1.51.52.0cm2.0cm 1 11.51.5岁闭合岁闭合 后囟后囟 : : 出生时很小或已经闭合出生时很小或已经闭合 最迟最迟生后生后6 68 8周闭合周闭合 61 前囟门测量 62 前囟的临床意义前囟的临床意义 前囟早闭或过小，见于头小畸形。前囟早闭或过小，见于头小畸形。 前囟迟闭或过大，见于佝偻病、呆前囟迟闭或过大，见于佝偻病、呆 小病、脑积水。小病、脑积水。 前囟饱满提示颅内压增高。前囟饱满提示颅内压增高。 前囟凹陷见于脱水、极度营养不良。前囟凹陷见于脱水、极度营养不良。 63 牙齿牙齿 概念概念 人的一生有两副牙齿，乳牙和恒牙。人的一生有两副牙齿，乳牙和恒牙。 生长规律生长规律 乳牙乳牙( (共共2020颗）颗） 4 41010个月个月（约（约6 6个月）萌出乳牙个月）萌出乳牙 1212个月未出牙：出牙延迟个月未出牙：出牙延迟 2 22.52.5岁出齐岁出齐 2 2岁内乳牙数：月龄岁内乳牙数：月龄-(4-(46)6) 64 乳牙萌出顺序 4.十八个月 65 l恒牙(共32颗） n6岁：萌出第1恒牙(六龄牙) n78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 n12岁：萌出第2磨牙 n18岁以后：第3磨牙（智齿），亦有人终身未出 n2030岁：出齐 出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等。 牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、 甲状腺功能减低、 先天愚型等。 66 颈椎前突 （3个月） 胸椎后突 （6个月） 腰椎前突 （12个月） 脊柱脊柱 SpineSpine 反映脊椎骨发反映脊椎骨发 育。出生后第育。出生后第 一年脊柱增长一年脊柱增长 快于四肢。快于四肢。 轻微后凸 （新生儿） 67 脊柱发育脊柱发育 年龄动作肌肉群脊柱弯曲 3月抬头颈后肌 颈曲 （颈部脊柱前凸 ） 6月坐腰肌 胸曲 （胸部脊柱后凸 ） 12 月 走下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸 ） 68 长骨长骨 长骨的生长：长骨的生长：长骨干骺端软骨骨化、骨膜下成骨作用长骨干骺端软骨骨化、骨膜下成骨作用 使之增长、增粗。使之增长、增粗。 骨化中心出现的数目：骨化中心出现的数目：反映长骨生长成熟程度。反映长骨生长成熟程度。 骨龄：骨龄：用用X X线检查测定线检查测定不同年龄小儿长骨骨骺端骨化不同年龄小儿长骨骨骺端骨化 中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。 干骺端骨骼融合：干骺端骨骼融合：标志长骨生长结束。标志长骨生长结束。 uu骨化中心计算方法（腕部）：骨化中心计算方法（腕部）：出生时无，出生时无，3 3个月出现个月出现 ，1 19 9岁数目岁数目年龄年龄+1+1，1010岁时出齐，共岁时出齐，共1010个。个。 69 （一）神经系统发育 大脑皮层形态发育先于功能。 大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。 存在先天性的非条件反射:觅食、吸吮、握持、 拥抱等。 神经纤维髓鞘发育不完善。 脊髓发育在出生时已较成熟。 二、小儿神经心理行为发育 70 1. 大脑形态发育 l大脑皮质沟回的形成 newborn 71 l脑重的发育 脑重占体重%占成人脑重% 出生约370g10%12%25% 6月600700g50% 12月60% 23岁75% 10岁90% 成人约1500g2%3% 72 大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳 抑制 睡眠状态为主 2.大脑功能发育 73 皮层下中枢兴奋性高 蠕动动作 肌张力高 大脑功能发育：3岁时接近成人 8岁时达成人水平 74 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 3.先天性非条件反射 75 4.神经纤维髓鞘发育 l出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少 l神经纤维髓鞘化不完善 5.脊髓发育 l胎儿：脊髓下端位于第2腰椎下缘 l4岁：脊髓下端上移至第1腰椎 76 （二）感知发育 视觉发育 $视觉发育的关键期在3月6岁 新生儿：视觉最佳焦距1520cm 77 2个月：头眼协调可注视物体 34个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体 45个月：认识母亲、奶瓶 67个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色 89个月：出现视深度感觉，能看小物体 1.52岁：区别各种图形 2岁：区别垂直线与横线 5岁：区别颜色 6岁：深度视觉充分发育，视力1.0 78 听觉发育 %听觉发育对语言发育有重要意义 出生：鼓室无空气，听力差 出生37天：听力良好 34个月：定向反应 67个月：区别父母声音 1岁：听懂自己的名字 2岁：能区分不同高低音，听懂简单吩咐。 3岁：更精细区分不同声音 4岁：听觉发育完 79 味觉发育 l出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产 生不同的反应。 l45月的婴儿对食物的微小改变已很敏感， 为味觉发育关键期。 l婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物 有特殊作用。 80 嗅觉发育 l出生时嗅觉中枢与神经末梢早已发育成熟。 l12周可辨别母亲和其他人的气味。 l34个月能区别愉快与不愉快气味。 l78个月开始对芳香气味有反应。 81 皮肤感觉发育 l 触觉发育 I触觉是引起小儿某些反射的基础 新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底 的触觉已非常敏感 82 l痛觉发育 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育 不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。 l温度觉发育 新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如 出生是遇冷则啼哭。 83 （三）运动发育 平衡和大动作 2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。 23月俯卧时抬头 15月走的好12月会独走10月扶物能走 8月会爬6月会独坐 84 精细动作 l约3个月：握持反射减弱、消失。 l67月：出现换手及捏、敲等动作。 l910月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。 l1215月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。 l1.5岁:能叠23块积木。 l2岁：能一页页翻书，叠67块积木。 l3岁：临摹简单图形。 l5岁：能学习写字。 85 34月 吃/玩 86 56月 伸手抓物 87 68月 物体换手 88 812月 拇食指钳小丸 89 11.5岁 自发乱画 90 2岁 叠纸 91 23.5岁 搭桥 92 精细运动发育(口诀) 三玩手 五抓 七换手 九月对指 一岁乱画 二岁折纸 三岁搭桥 93 （四）语言发育 1.发音阶段 2月发出和谐喉音 7-8月无意识叫爸爸、妈妈 10月能有意识叫爸爸、妈妈 2.理解语言阶段 6月听懂自己的名字 9月听懂简单词意，如“再见”等 3.表达语言阶段 12个月能说单词 18个月能指认、说出家庭主要成员的称呼 3岁能指认常见的物品、图片等，会唱短歌谣 94 （五）心理活动的发展 1.注意的发展 婴儿期无意注意 幼儿期逐渐出现有意注意，但稳定性差，易分散、转移 5-6岁后能较好的控制注意力 2.记忆的发展 1岁以内只有再认，没重现 婴幼儿时期以机械记忆为主，精确性差 3.思维的发展 1岁以后产生思维 幼儿的思维为直觉活动思维 95 （五）心理活动的发展 4.想象的发展 新生儿期无想象力 1-2岁想象萌芽 学龄前期想象力有所发展，以无意想象和再造想象为主 学龄期有意想象和创造性想象迅速发展 5.情绪情感的发展 情绪：个体生理或心理需要是否得到满足时的心理体验和表现。 情感：在情绪的基础上产生的对人、物关系的体验。 外界 环境 影响 较大 96 （五）心理活动的发展 5.情绪情感的发展 新生儿不适应宫外环境，常表现不安、啼哭等 6个月后逐渐产生对母亲的依恋和分离性焦虑 9-12个月依恋达到高峰 婴幼儿情绪表现特点：时间短暂，反应强烈，易冲动，易变化， 外显而真实，但反应不一致。 97 （一）屏气发作 是呼吸运动暂停的一种异常行为，常在发怒、悲伤、剧 痛、剧烈叫喊等情绪急剧变化时出现。 多见于6-18个月的婴幼儿，5岁前逐渐自然消失 发作时常有换气过度，使呼吸中枢受抑制，哭喊时屏气 ，可导致脑缺氧而出现昏厥、口唇发绀、躯干及四肢挺 直或四肢抽动等。 持续时间一般0.5-1分钟。 三、小儿发展中常见的心理行为问题 98 （二）吮拇指癖与咬指甲癖 3-4个月婴儿生理上有吸吮要求（安定自己）。 有时儿童由于心理需要未得到满足而精神紧张、恐惧 焦虑，或未得到父母充分的爱，而又缺少玩具等，便 会吮指或咬指甲自娱，逐渐形成习惯，直到年长还不 能戒除。 99 （三）儿童擦腿综合征 儿童通过摩擦引起兴奋的一种运动行为障碍。 多发生在入睡前、睡醒或独自玩耍时。 发作时儿童双腿伸直交叉加紧，手握拳头或抓东西使 劲，女孩喜欢坐硬物，手按腿或下腹部；男孩多伏卧 床上来回蹭。 此习惯动作多随年龄增长而逐渐自行缓解。 100 （四）遗尿症 2-3岁儿童多已能控制膀胱排尿。 5岁后仍发生不随意排尿为遗尿症，大多发生在夜间熟 睡时，为夜间遗尿症。 遗尿症可分为原发性和继发性。 原发性遗尿症:多由于控制排尿发育迟滞，没有器质性 病变，多有家族史，男多于女（2-3:1），多发生于夜 间，频率不一。约50%儿童可于3-4年内发作次数逐渐 减少而自愈。也有部分持续遗尿到青春期或成人。 101 （五）注意缺陷多动障碍（ADDH） 也称多动症，是指智力正常或基本正常儿童，表现出与 年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情 绪冲动并可有认知障碍或学习困难的一组症候群。 学龄儿