支气管哮喘热点问题ppt课件

儿童支气管哮喘诊断和治疗的 热点问题 概述 儿童支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童最常见 的慢性呼吸系统疾病。近年来，人们对哮喘的认 识越来越深入，防治药物不断增多，然而哮喘的 发病率并没有下降。近期的一项研究发现仍有 66% 的哮喘患者有急性发作，26.8% 的哮喘患 者需急诊治疗，16.2% 的哮喘患者需住院治疗 ，哮喘的控制现状依旧不容乐观。 支气管哮喘的定义 由多种细胞，包括炎性细胞( 嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞等)、 气道结构细胞(气道平滑肌细 胞和上皮细胞等)和细胞组分 参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症使易感个体具 有气道高反应性，发生广泛 多变的可逆性气流受限，从 而引起反复发作的喘息、咳 嗽、气促、胸闷等症状，常 在夜间和(或)清晨发作或加 剧，多数患儿可经治疗缓解 或自行缓解 可逆性气流受限 气道慢性炎症性疾病 炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与 气道高反应性 喘息、咳嗽、气促、胸闷等症 1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753. 支气管哮喘的防治原则 哮喘控制治疗应越早越好 坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则 注重药物治疗和非药物治疗相结合 急性发作期 快速缓解症状，如平喘、 抗炎治疗 慢性持续期 临床缓解期 防止症状加重和预防复发 ，如避免触发因素、抗炎 、降低气道高反应性、防 止气道重塑，并做好自我 管理 1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753. 哮喘治疗的目标 哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病 哮喘最显著的病理特征是气道炎症 气道炎症使得气道产生高反应性，由此导致各种哮喘 症状的发生，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等 气道炎症气道高反应性哮喘症状 儿童喘息的分型 我国根据2岁的儿童 *如果患者同时有鼻炎，LTRA尤其有效；*核查依从性、避免过敏原、再次对诊断进行评估 *核查依从性、考虑专家会诊； ICS:吸入性糖皮质激素；BDP:二丙酸倍氯米松； LTRA:白三烯受体拮抗剂；LABA:长效2激动剂 主要建议总结 确定哮喘类型是关键 全面哮喘管理必须包括避免措施和教育 治疗气道炎症，达到最佳哮喘控制 ICS 和LTRAs 推荐用于持续性哮喘的初始控制治疗 哮喘患者同时有鼻炎，LTRA尤其有效 直至得到进一步有关LABA长期安全性和有效性的证据为止, LABA不应在没有合适ICS剂量的情况下单独使用 在环境控制和药物治疗的基础上添加免疫治疗 PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告 1.Bacharier LB, Boner A, Carlsen K-H, et al; the European Pediatric Asthma Group. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy. 2008;63(1):534. 儿童哮喘的病情监测 哮喘是一种慢性变态反应性炎症，即使没 有临床症状，炎症依然存在，监测、评估 气道炎症应作为哮喘管理的重要内容，能 够评估哮喘的严重程度及预测哮喘的急性 发作等 儿童哮喘的病情监测 目前评价气道炎症的方法包括: 有创性检查: 纤支镜支气管黏膜活检、支气管肺泡灌 洗、 手术切除标本等， 无创性检测: 肺功能、诱导痰嗜酸性粒细胞检测、呼 出气NO测定等 所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，过敏原的检测及血清变 应原特异性 IgE 测定应作为常规检测方法。吸入变应原 致敏被认为是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素。早 期进行过敏原检测可为特异性的免疫治疗、减少哮喘发作 或有效控制哮喘发作提供依据 哮喘治疗的目标 之前：强调疾病严重程度和气道收缩，以此为衡量 哮 喘控制的基础 现在：强调哮喘控制，而不再是哮喘严重程度 总结 哮喘作为一种气道慢性炎症性疾病，治疗 应该是长期的过程，需患者及医生长期配 合。哮喘的