循证护理在浅静脉留置针封管液选择上的应用ppt课件

循证护理 在选择浅静脉留置针封管液中的应用 EICU 郭媛 循证护理的产生背景 v循证医学（Evigence-based medicine EBM） 由加拿大学者Guyatt最先提出，其后由加 拿大Lsackett等对这一概念进行了整理和完善 。 v循证护理（Evigence-based nursing EBN） 是受循证医学的影响而产生的护理观念 。其核心思想是审慎地、明确地、明智地应 用当代最佳证据，对个体病人护理做出决策 。 循证护理的概念 v循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为 证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最 佳的护理。 v它包含了3个要素： （1）可利用的最适宜的护理研究依据； （2）护理人员的个人技能和临床经验； （3）病人的实际情况、价值观和愿望。 v 三要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践 、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。同 时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺 少的财富。 v循证护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人 的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发 点。如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视 个体化的护理。 护理实践中的“实证” v一类实证：通过系统文献回顾或研究趋势分析获得 的多项随机控制实验性科研结果，科研设计严密， 并有流行病学资料，可推荐给所有医院； v二类实证：通过至少一项随机控制的实验性科研获 得的实证； v三类实证：通过类实验性科研获得的实证，科研设 计比较严密，科研在不同场合得以重复，可推荐给 符合条件的医院； v四类实证：通过定性研究或描述性研究获得的实证 ，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告 ，可供医院参考。 循证护理的实践程序 v第一阶段 循证问题 v第二阶段 循证支持 v第三阶段 循证观察 v第四阶段 应用实证 循证护理 在选择浅静脉留置针封管液中的应用 v封管是静脉留置针技术有效应用的重要环节。封管液的选择 是留置针封管的重要因素之一，选择得当，可防止并发症的 发生，延长置管时间，省时省力 。反之则可由于局部血栓形 成而造成堵管, 出血，静脉炎等不良现象。 v封管液主要类型： 1、肝素稀释液（100u/ml） 2、生理盐水（0.9%） 3、静脉输液原液 v在输液快完时，将输液器的调节器调至最大 v将刺入肝素帽的头皮针向外拔出三分之二 v右手拇指和中指固定钢针尾部，食指固定肝素帽准备拔针 v左手拇指和食指将输液器滴管上端管腔反折，同时左手中指 与大鱼际肌捏住茂菲滴管，用力挤压三到五秒，将茂菲滴管 及其下端部分腔内的液体持续压至血管内 v与此同时，右手拇指和中指将针逐渐拔离肝素帽，关闭留置 针，封管结束 肝素：为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂 ，在体内外应用时均具有强抗凝作用。 被常规用于 静脉留置针封管。 生理盐水：即0.9%氯化钠注射液。 静脉输液原液：即当日输入液的最后一组等渗溶 液。 一、循证问题 1.肝素稀释液封管，对凝血机制正常者，是否影响其 凝血功能，反之，如何？哪些疾病更为适用？ 2.生理盐水封管，在堵管发生率上与肝素稀释液相比 有无统计学差别？ 3.输液原液封管，是否有效可行？ 二、循证支持 肝素稀释液 1.经查阅相关文献得知，在凝血功能正常时，使用肝素稀释液 封管，是安全的，对于出血性疾病患者，可能引起出血。 实施经上述循证后， 对35名凝血功能正常者及35名异常者 ，输液毕，均用肝素稀释液(100u/ml 3ml)封管，3-5d拔管 ，凝血功能正常者拔管后无凝血指标异常，另一组，出现1 例凝血指标异常。 *结果，对凝血功能正常者，使用肝素稀释液，才是安全的。 实施对165名患者封管，分为两组，各用肝素液和生理盐水 ，结果生理盐水封管堵管率48%，肝素稀释液为18.9%。 对90例心血管疾病患者平均分组，用肝素液和生理盐水封管 ，结果生理盐水封管堵管率26%，肝素稀释液为9% 对86例COPD患者平均分组，用肝素液和生理盐水封管，结 果生理盐水封管堵管率23%，肝素稀释液为4% *结果，用肝素稀释液封管比生理盐水封管，堵管率要低，对心 血管疾病和COPD者更是。 2.经查阅文献后发现，因肝素的抗凝作用，肝素稀释液封管较 生理盐水封管不易堵管，对于心血管疾病和诊断明确的肺气肿 患者，优选用肝素稀释液封管*。 v生理盐水 v1.经查阅文献得知，对血液病等凝血功能异常的患 者，生理盐水封管比肝素稀释液导致出血的危险性 要低。 v如前面肝素液中。 2.经查阅文献得知，生理盐水封管，可减少感染，降低静脉炎 的发生，且大剂量生理盐水比常规用量更可减少静脉炎的发 生从而延长留置针留置时间。 实施于100例病人，平均分为两组，分别用3 ml和20ml生理 盐水封管，遵守无菌操作，结果发现，用20ml封管的病人发 生静脉炎9名，用3ml封管的发生静脉炎有15名 结果，选用大剂量生理盐水封管，更可减少静脉炎的发生。 v静脉输液原液（供参考） 1.经查阅文献得知，使用静脉输液原液进行封管，是 有效可行的。 v廖淑梅等18研究用当日输入液的最后一组等渗溶液作为 封管液封管，并与肝素和生理盐水封管比较，虽总堵管率偏 高，但也是一种可行的选择。 v张静华等14研究表明，直接使用输液原液行静脉留置针 封管，可减少肝素稀释液和生理盐水对封管过程中的繁琐操 作及感染机会，降低护理工作量，减轻患者经济负担。 v*复方丹参注射液（供参考） v经查阅文献得知，复方丹参液具有抗凝和防血栓形 成的作用，不良反应少，用其封管切实可行。 v蔡杏琼等12曾采用复方丹参注射液对留置针套 管进行封管，同时用肝素钠进行对照，结果显示， 肝素钠封管有效率为92.0%，复方丹参注射液为 90.0%，且对血象及肝肾功能无明显影响， 三、循证观察 v将三种封管液应用于平时工作中，发现肝素液在通常封管中 成功率高于其他封管液，在凝血机制正常时使用，更为安全 。生理盐水封管则能避免肝素液的不良反应，对血管刺激性 小，可降低静脉炎的发生。静脉输液原液封管也是可行的。 v通过观察，认为应在患者具体的病症情况下选择封管液。在 此情况下方能达到具体情况具体分析具体应用的护理要求， 增加了护理的科学性，减少了大家工作的盲从性。 四、应用实证 v已将封管液的具体知识代入日常工作中，将 不断监测动态变化，并通过效果评价和工作 反馈不断加深对封管技术的理解以及体会。 v参考文献： 李玉华，李春燕，曹军荣等，静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨J,护 理学杂志,2000,15(2)77 陈显春，封悦，宋爽等，静脉留置针临床应用中的问题与对策J.实用护理杂 志 ,2002,18(1)42 阳爱云，邱赛男等，心血管患者静脉留置针封管液探讨J,护士进修杂志,2000,15(8)571 饶金霞，慢性阻塞性肺气肿疾病患者静脉留置针2种封管液的结果观察J.现代护 理 ,2003，,12(9)945 陶丽敏，高永芬等静脉留置针两种封管液效果比较J.护理学杂志,2000,15(5)284 黄雪霞 吕艳 潘东洪 王兴丽 等，中华现代护理杂志2009年第15卷第36期 曹亿妹, 1 陈妙娟 , 王九花 , 浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨 中华护理杂志 ,983 J. 19,3 李玉华, 2 李春燕, 曹军荣 , 等.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探 讨 护 理学杂志 , J.2 0 , 5 2 :7 0 0 1 ( ) 7. 蔡杏琼, 1 冯妙里. 梁远兰,