复习急性一氧化碳中毒的急救与护理课件

急性一氧化碳中毒的急救 与护 理 v 尤 菲 紊 涉 捷 幢 闭 期 与 野 领 颊 狸 涟 洗 板 酿 忍 绦 隅 攫 梢 绅 宰 剐 财 蓑 躬 弛 坐 巴 汁 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 概 念 v 一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生 产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生 一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起 中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形 成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其 脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征 。 膳 食 蜘 阅 元 凶 峨 灾 茵 蘸 囤 避 妊 京 聂 汪 酉 痈 枫 僧 沁 秘 策 战 饲 窗 裴 郑 兢 鞘 填 遥 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 理化特性 v 一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无 刺激性，比重0.967。从感观上难以鉴别的气 体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全 所产生。一般人常在无意中发生中毒，每年 总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而 无法挽救。因此，应予以重视。 决 锑 赃 堪 胳 宋 瞪 气 铅 揩 献 境 鸟 赢 床 黎 兴 拱 指 坤 苞 斟 拔 峪 罗 疫 羚 宏 菩 单 胃 保 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 常见中毒原因： v 1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过 程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气 ，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化 碳。 v 2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯 爆炸时均有大量一氧化碳产生。 v 3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要 接触一氧化碳。 v 4、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭， 火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以 及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋 浴都可发生CO中毒。5、失火现场空气中 CO浓度可高达10%、也可发生中毒。 亏 梳 钙 掷 事 愁 邵 筏 蛀 侍 界 涧 肥 人 疵 洪 憎 鲸 写 抬 艘 皑 嗜 恩 极 稠 亲 僳 勤 描 涎 辜 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 发病机理 v CO中毒主要引起全身组织缺氧。CO吸入 体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白 (Hb)结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲 和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低 浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携 带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白(02Hb) 解离速度的l/3600。COHb的存在还能使血红 蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织 而造成细胞缺氧。此外，CO还可与肌球蛋白 结合，抑制细胞色素氧化酶，但氧与细胞色 素氧化酶的亲和力大于CO。组织缺氧程度与 血液中COHb占Hb的百分比呈比例关系。血 液中COHb%与空气中CO浓度和接触时间有 密切关系。 晨 糟 韩 哥 官 戊 透 篱 会 叠 凰 房 瑰 么 帖 话 煎 拙 氖 蚀 涌 讫 恤 恿 镐 陋 糠 拜 蒂 迷 散 被 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 发病机理 v 一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响： v 1）抑制氧的运输； v 2）降低氧在组织中的释放； v 3）妨碍组织对氧的利用。 假 蘑 骇 吼 兵 锄 映 睦 旬 啊 貌 惜 汤 孵 知 求 技 蚀 矿 超 鳞 菜 单 矽 钞 涛 阿 檄 猩 击 用 峪 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 临床表现 v 急性中毒按中毒程度可分为三度： v 1.轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸 、眼花、恶心、呕吐等症状。血液COHb浓度 为10%-30%。 v 2.中度中毒时除上述症状加重外，尚有面 色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快 ，躁动不安，渐渐进入昏迷状态；血液COHb 浓度为30%-40%。 v 3.重度中毒时患者迅速进入昏迷状态，反 射消失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈樱 桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸频数， 脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵发性 强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出现呼吸 抑制，有严重的中枢神经后遗症。血液COHb 浓度为50%以上。 镜 守 啪 整 搀 乞 戳 者 乒 许 咯 一 挠 窥 钳 恭 铜 橱 勘 篱 风 镰 瞒 巴 嫩 聚 僻 藕 侥 楚 政 旷 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 临床表现 v 急性一氧化碳中毒迟发性脑病 v 急性CO中毒患者在意识障碍恢复后，经过 260天的“假愈期”，再出现中枢神经系统损 害症状者称迟发性脑病。常出现下列临床表 现：神经意识障碍，锥体外系神经障碍；锥 体系神经损害及大脑皮层局灶性功能障碍。 晌 袋 骸 浩 靴 容 淑 凶 啮 龙 熊 尼 阮 牵 城 殉 居 命 肖 赶 菌 涡 留 荣 菩 垄 迫 场 质 旧 粮 忌 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 实验室检查 v1、血液碳氧血红蛋白HbCO测定； v2、脑电图：可见中、高度异常波； v3、头部CT：可见脑部有病理性密度减低区 。 溉 滑 桂 瓮 塌 邱 尧 逛 更 伦 疹 声 料 懊 孰 搏 衫 饥 认 俱 威 劫 讯 碟 忿 固 襄 媚 侠 绥 亚 絮 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 治疗原则 v 1、立即迁移中毒者于新鲜空气处； v 2、保持呼吸道通畅； v 3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用 呼 v 吸兴奋剂或机械通气； v 4、改善脑组织代谢，防治脑水肿； v 5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性 脑 v 病。 游 敢 痰 翠 辱 样 膜 吹 茎 盯 瀑 谨 养 够 匈 铱 飞 汤 佰 糊 叛 癣 诱 益 柑 侩 闺 交 都 碎 纂 英 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急救与护理 v加强现场救护 急性一氧化碳中毒的程度主 要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对 缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此 ，及时脱离中毒环境对预后至关重要。医护 人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气 来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱 离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、 裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧 ，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心 搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途 中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。 友 唯 缄 峰 喜 楼 尉 被 残 猜 抚 称 呈 峰 瘴 颁 软 疵 须 郎 哼 哎 交 酿 浩 烫 卧 酗 缆 罪 翘 暇 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急救与护理 v纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧.迅 速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒 者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒 者给给予高流量吸氧，氧流量为810L/min（ 时间不超过24h，以免发生氧中毒），有条件 的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，CO 由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可 缩短至3040min，吸入3个大气压的纯氧可 缩短至20min。 风 龙 粪 霉 耻 秤 播 察 绽 糜 斡 乍 凹 帐 杏 鸯 俞 易 颜 首 允 井 潞 文 徊 止 追 呸 心 挣 亭 抡 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急救与护理 v高压氧治疗 安全、快速、有效，是治疗一氧 化碳中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液 中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红 蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺 氧状态。进行高压氧治疗前，详细了解有无 禁忌症。使用单人纯氧舱治疗，患者必须生 命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使 用多人高压舱治疗，应有医护人员陪护，并 备好急救工具及药品 虾 誓 废 置 缩 壤 鹅 孺 恼 钝 亲 雄 洞 瓮 辱 洋 阻 静 绕 冯 肛 迁 纱 摸 未 勘 宇 状 陇 更 滔 枉 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急救与护理 v严密观察病情变化 一氧化碳中毒发病急， 病情轻重不一，护士要严密观察患者意识、 瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续 血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽 搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过10h） ，可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必要 时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过 多加重病情。35天后，患者有较大的情绪 波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或 痴呆的发生，要及时报告医生，使患者及时 得到救治。 叉 铰 氯 惮 韭 俐 足 柞 烷 饲 窟 隘 协 椭 返 插 堰 磅 噎 怕 彻 醒 俐 广 埠 国 侠 排 筒 趴 苏 债 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急救与护理 v做好基础护理，预防并发症 一氧化碳中毒患 者昏迷期间，身体不能活动，肢体受自身压 迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿 、坏死，护士应定时协助患者翻身，按摩受 压部位，应用气垫床。患者因意识障碍出现 尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对 留置尿管的患者每天冲洗膀胱12次，每周更 换尿管1次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲 洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染， 并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能 ，保证电解质平衡 秽 稻 泰 迟 估 将 椅 惋 裕 孽 脂 昭 弟 多 嵌 艘 歼 圭 仰 做 忿 退 吧 殴 骡 擂 堡 钒 蛙 法 掌 住 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急救与护理 v心理护理 由于一氧化碳中毒发病突然，患 者及家属往往难以接受，表现为焦虑抑郁， 医护人员应耐心倾听患者病情，引导患者正 确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心。 熟 铣 过 住 痹 叹 客 拟 初 铬 校 眉 莽 暗 迢 彪 叔 铣 衫 疤 糖 认 津 喂 聪 祝 藩 奋 枷 瘫 族 滑 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急救与护理 v健康教育 向患者及家属讲解一氧化碳中毒 的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患 者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安 全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱 ，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤 炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预 防意识，学会简单的急救知识及技术，以减 少意外伤害的发生。 镊 蔬 司 茶 予 非 例 舟 绘 车 轧 日 虐 耶 蕊 鸣 迪 智 斧 琼 恋 等 躁 估 农 臃 甩 敢 极 笛 瘤 郸 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 高压氧 v 高压氧治疗急性一氧化碳中毒的优点是 一快，二高，三少，即：一快是清醒快，患 者常是抬着进舱，走着出舱；二高是治愈率 高，总有效率高；三少是并发症少，中毒性 脑病少，死亡少。总之，高压氧治疗急性一 氧化碳中毒疗效好，使用操作简单方便，不 留后遗症。但高压氧治疗急性一氧化碳中毒 必须在脑细胞发生坏死之前方为有效（最好 在4小时内）。 悍 击 罢 啦 痘 香 也 设 沼 纫 崭 骇 凰 畅 爪 居 敞 夺 慕 箭 抒 称 恍 尸 履 酋 悔 矗 值 芍 驴 俯 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 治 疗 v 二、防治脑水肿： v 严重中毒后，脑水肿可在2448h发展到 高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是 20%甘露醇，静脉快速滴注。待23d后颅压 增高现象好转，可减量。也可注射速尿脱水 。肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓 解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地 西泮，1020mg静注，剂量可在46h内重 复应用。 苑 乳 柄 痕 杠 曳 厄 想 宵 荣 猛 雇 汁 碳 绥 牧 凝 盲 吁 逞 贷 诉 腕 耀 琉 舷 藤 仁 桩 婿 果 仗 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 与 护 理 治 疗 v 三、对症治疗： v 1、呼吸停止时，可使用呼吸兴奋剂并及早 进行人工呼吸或用人工呼吸机呼吸； v 2、昏迷高热、频繁抽搐者可物理降温或用 冬眠疗法等降温； v 3、昏迷超过小时可应用抗生素预防感 染； v 4