中风病患者的护理（ppt50）课件

中风病患者的中风病患者的护理护理 漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼 【概述概述】 ( (一一) ) 病名概念病名概念 中风是由于气血逆乱，使风、火、痰中风是由于气血逆乱，使风、火、痰 、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床 以突然昏仆、以突然昏仆、半身不遂半身不遂、口舌歪斜口舌歪斜、 偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂 为主证的一种疾病，又名为主证的一种疾病，又名“ “卒中卒中” ”。 ( (三三) ) 范围范围 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 缺血类缺血类脑血栓形成脑血栓形成 急性脑血管病 急性脑血管病 脑栓塞脑栓塞 脑出血脑出血 出血类出血类 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 【证候特征证候特征】 主证主证：神昏、：神昏、半身不遂半身不遂、言语謇、言语謇 涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木 。 兼证兼证：头痛、头晕、呕吐、烦躁：头痛、头晕、呕吐、烦躁 、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁 或不通。或不通。 【病因病机病因病机】 1. 1. 积损正衰，气虚血瘀积损正衰，气虚血瘀 年老体虚或久病气血亏虚，元年老体虚或久病气血亏虚，元 气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无 力，血脉运行不畅，而致瘀阻脑脉力，血脉运行不畅，而致瘀阻脑脉 ；阴血亏虚或肝肾阴虚，阴不制阳；阴血亏虚或肝肾阴虚，阴不制阳 则肝风内动，夹痰浊、瘀血上扰清则肝风内动，夹痰浊、瘀血上扰清 窍，突发中风病。窍，突发中风病。 2. 2. 脾失健运，痰浊内生脾失健运，痰浊内生 过食肥甘醇酒，伤及脾胃，过食肥甘醇酒，伤及脾胃， 脾失运化，痰浊内生；如素体肝郁脾失运化，痰浊内生；如素体肝郁 火盛，肝木克脾土，脾虚痰浊内生火盛，肝木克脾土，脾虚痰浊内生 ；另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰；另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰 火互结或痰瘀互结，蒙闭清窍而发火互结或痰瘀互结，蒙闭清窍而发 神昏，横窜经络而致半身不遂。此神昏，横窜经络而致半身不遂。此 即即丹溪心法丹溪心法 中风中风所谓所谓“ “湿土生湿土生 痰，痰生热，热生风也痰，痰生热，热生风也” ”。 3. 3. 劳倦内伤，风阳升张劳倦内伤，风阳升张 “ “阳气者，烦劳则张阳气者，烦劳则张” ”。烦劳过。烦劳过 度，易使阳气升张，引动风阳，肝风度，易使阳气升张，引动风阳，肝风 内动，则气火上冲，可挟痰浊、瘀血内动，则气火上冲，可挟痰浊、瘀血 冲心犯脑而发昏仆。因肝阳暴张，血冲心犯脑而发昏仆。因肝阳暴张，血 气上逆于脑而发中风者，病情多重。气上逆于脑而发中风者，病情多重。 4. 4. 情志过极，肝阳暴张情志过极，肝阳暴张 七情失调，肝郁气滞，血七情失调，肝郁气滞，血 行不畅，瘀阻脑脉；暴怒伤肝行不畅，瘀阻脑脉；暴怒伤肝 ，则肝阳暴张，或心火暴盛，则肝阳暴张，或心火暴盛， 风火相煽，气血逆乱，冲心犯风火相煽，气血逆乱，冲心犯 脑则神昏。尤以暴怒引发中风脑则神昏。尤以暴怒引发中风 病者居多。病者居多。 综观本病，由于患者脏腑功能失综观本病，由于患者脏腑功能失 调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧 思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致 痰瘀互结，或阳化风动、气血上逆，痰瘀互结，或阳化风动、气血上逆， 导致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外，引导致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外，引 发中风病。发中风病。 本病的本病的病机病机归纳为归纳为虚虚( (气虚、阴气虚、阴 虚虚) )、火火( (肝火、心火肝火、心火) )、痰痰( (风痰、湿痰风痰、湿痰) ) 、风风( (肝风肝风) )、气气( (气逆气逆) )、血血( (血瘀血瘀) )六端六端 ，其中以肝肾阴虚与气虚为其根本。，其中以肝肾阴虚与气虚为其根本。 病位病位：在脑，与肝、脾、心、：在脑，与肝、脾、心、 肾有关。肾有关。 病性病性：本虚标实证、上盛下虚：本虚标实证、上盛下虚 证。证。 本虚为气虚、肝肾阴虚；本虚为气虚、肝肾阴虚； 标实为风、火、痰、瘀闭阻脑标实为风、火、痰、瘀闭阻脑 脉或血溢出脑脉。脉或血溢出脑脉。 上盛下虚为上盛下虚为 阳亢于上，阴虚于下。阳亢于上，阴虚于下。 【护理措施护理措施】 ( (一一) )病情观察病情观察 1 1、中老年人，平素体质虚弱，而常表、中老年人，平素体质虚弱，而常表 现有发作性眩晕、头痛，与一过性肢麻现有发作性眩晕、头痛，与一过性肢麻 、口舌歪斜、言语蹇涩，且急性起病，、口舌歪斜、言语蹇涩，且急性起病， 以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩为首以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩为首 发症状者一般诊断不难。但若起病即见发症状者一般诊断不难。但若起病即见 甚至障碍者，则需深入了解病史，仔细甚至障碍者，则需深入了解病史，仔细 体检，并结合其他辅助检查才可明确诊体检，并结合其他辅助检查才可明确诊 断。断。 2 2、中风病性为本虚标实，急性期多以、中风病性为本虚标实，急性期多以 标实证候为主。标实证候为主。 若素有头痛、眩晕等症，突然出现若素有头痛、眩晕等症，突然出现 半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉 拘急，属内风动越；拘急，属内风动越； 若病后咳痰较多或神昏，喉中痰鸣若病后咳痰较多或神昏，喉中痰鸣 ，舌苔白腻，属痰浊壅盛；，舌苔白腻，属痰浊壅盛； 若面红目赤，口干口苦，甚或项背若面红目赤，口干口苦，甚或项背 身热，躁扰不宁，大便秘结，小便短赤身热，躁扰不宁，大便秘结，小便短赤 ，则以邪热为主；，则以邪热为主； 若肢体松懈瘫软而舌质紫暗，表明若肢体松懈瘫软而舌质紫暗，表明 阳气不足，瘀血较甚。阳气不足，瘀血较甚。 恢复期及后遗症期，多表现为气恢复期及后遗症期，多表现为气 阴不足，阳气虚衰。阴不足，阳气虚衰。 若肢体瘫痪，手足肿胀，口角流若肢体瘫痪，手足肿胀，口角流 涎，气短自汗，多属气虚；涎，气短自汗，多属气虚； 若兼有畏寒肢冷，为阳气虚弱的若兼有畏寒肢冷，为阳气虚弱的 表现。表现。 若兼有心烦少寐，口咽干燥，手若兼有心烦少寐，口咽干燥，手 足心热，舌红少苔，脉细数，多足心热，舌红少苔，脉细数，多 属阴虚内热。属阴虚内热。 3 3、应注意观察患者之、应注意观察患者之“ “神神” ”，尤其是，尤其是 神志和瞳神的变化。神志和瞳神的变化。 若起病即出现昏愦无知，多为实邪若起病即出现昏愦无知，多为实邪 闭窍，此为中脏，病位深，病情重。闭窍，此为中脏，病位深，病情重。 邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍，神邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍，神 志时清时昧者，此为中腑，为正邪交志时清时昧者，此为中腑，为正邪交 争的表现。争的表现。 如患者渐至神昏，瞳神变化，甚至如患者渐至神昏，瞳神变化，甚至 呕吐、头痛、项强者，表明正气渐衰呕吐、头痛、项强者，表明正气渐衰 ，邪气日盛，病情加重。，邪气日盛，病情加重。 先中脏腑，如神志逐渐转清，先中脏腑，如神志逐渐转清， 半身不遂再加重或有恢复者，病由中半身不遂再加重或有恢复者，病由中 脏腑向中经络转化，病势为顺，预后脏腑向中经络转化，病势为顺，预后 较好。较好。 若两侧瞳神大小不等，或突见若两侧瞳神大小不等，或突见 呃逆频频，或突然昏聩、四肢抽搐不呃逆频频，或突然昏聩、四肢抽搐不 已，或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至已，或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至 手足厥逆，或见戴阳症或呕血症，均手足厥逆，或见戴阳症或呕血症，均 属病势逆转，预后较差。属病势逆转，预后较差。 4 4、中风急性期治疗的关键就是如、中风急性期治疗的关键就是如 何防治清窍闭塞，但首先必须如何何防治清窍闭塞，但首先必须如何 区别闭征、脱证。区别闭征、脱证。 1 1）辨闭证与脱证）辨闭证与脱证： 闭证闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手：牙关紧闭、口噤不开、两手 握固、握固、肢体强痉肢体强痉、大小便闭。、大小便闭。 脱证脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒：目合口开、鼻鼾息微、手撒 肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微 细欲绝。细欲绝。 2 2）辨阳闭与阴闭）辨阳闭与阴闭： 中脏腑往往根据热象的有无，中脏腑往往根据热象的有无， 分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身 热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄 腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面唇腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面唇 暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅 盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。 5 5、中风患者常伴有痰涎壅盛，进而阻塞呼、中风患者常伴有痰涎壅盛，进而阻塞呼 吸道，导致呼吸不畅、呼吸时有间歇，喉中吸道，导致呼吸不畅、呼吸时有间歇，喉中 痰鸣漉漉。故应密切注意患者的呼吸情况，痰鸣漉漉。故应密切注意患者的呼吸情况， 防止因痰液阻塞呼吸道而发生意外，或有呼防止因痰液阻塞呼吸道而发生意外，或有呼 吸衰竭，危及生命。吸衰竭，危及生命。 6 6、中脏腑而引起神志昏迷者，通常伴呕吐、中脏腑而引起神志昏迷者，通常伴呕吐 ，且多为喷射而出，如呕吐出紫黑色物或大，且多为喷射而出，如呕吐出紫黑色物或大 口吐血，则属预后不良之兆；如见呃逆、抽口吐血，则属预后不良之兆；如见呃逆、抽 搐等症状，亦属凶兆；患者一般不发热或仅搐等症状，亦属凶兆；患者一般不发热或仅 有低热，若伴发高热，常较难控制。有低热，若伴发高热，常较难控制。 7 7、中风急性期过后，常有偏瘫、偏盲、语、中风急性期过后，常有偏瘫、偏盲、语 言蹇涩、二便失禁等后遗症，经综合治疗，言蹇涩、二便失禁等后遗症，经综合治疗， 可有一定程度的恢复，一般病后三个月内恢可有一定程度的恢复，一般病后三个月内恢 复较快，若超过六个月则较难恢复。复较快，若超过六个月则较难恢复。 (1) (1) 急性期：中经络发病后急性期：中经络发病后1 1至至2 2周；中脏腑周；中脏腑 最长不超过最长不超过1 1个月。个月。 (2) (2) 恢复期：发病后恢复期：发病后2 2周或周或1 1个月至半年。个月至半年。 (3) (3) 后遗症期：半年以上。后遗症期：半年以上。 急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰 浊、瘀血、腑实证。浊、瘀血、腑实证。 恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见 气虚、肝肾阴虚证，亦可见虚气虚、肝肾阴虚证，亦可见虚 ( (二二) )辨证施护辨证施护 1 1、肝阳暴亢，风火上扰、肝阳暴亢，风火上扰 症状症状 ：半身不遂，口舌歪斜，语言不：半身不遂，口舌歪斜，语言不 利，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤利，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤 ，口苦咽干，心烦易怒，便秘，舌红，口苦咽干，心烦易怒，便秘，舌红 或红绛或红绛, ,苔薄黄，脉弦有力。苔薄黄，脉弦有力。 ( (中经络四中经络四 大主症大主症 肝火症脉肝火症脉) ) 治法治法 ：平肝泻火通络。：平肝泻火通络。 方药方药 ：天麻钩藤饮天麻钩藤饮。 护理护理 ： 1 1）生活护理：保持病室凉爽、整洁、安静。）生活护理：保持病室凉爽、整洁、安静。 入睡困难、烦躁不安者，遵医嘱服镇静安眠入睡困难、烦躁不安者，遵医嘱服镇静安眠 药，或睡前按摩两侧涌泉穴各药，或睡前按摩两侧涌泉穴各100100次。次。 2 2）饮食护理：饮食宜甘凉，如绿豆、芹菜、）饮食护理：饮食宜甘凉，如绿豆、芹菜、 菠菜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、桔、梨。忌食羊菠菜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、桔、梨。忌食羊 肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱等肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱等 辛香走窜之品，禁烟酒。辛香走窜之品，禁烟酒。 3 3）情志护理：要耐心做好思想工作，解除患）情志护理：要耐心做好思想工作，解除患 者因突然得病而产生得恐惧、急躁、忧虑等者因突然得病而产生得恐惧、急躁、忧虑等 情绪，并且避免一切对患者有精神刺激得因情绪，并且避免一切对患者有精神刺激得因 素，包括做好患者家属得思想工作，使家属素，包括做好患者家属得思想工作，使家属 及患者保持情绪稳定。及患者保持情绪稳定。 4 4）用药护理：钩藤宜后下，石决明宜打碎）用药护理：钩藤宜后下，石决明宜打碎 先煎，中药宜稍凉服用。先煎，中药宜稍凉服用。 5 5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治 疗。疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中 、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺 太冲、太溪，用泻法。太冲、太溪，用泻法。 推拿：按摩根据病情可选印堂、神庭、睛推拿：按摩根据病情可选印堂、神庭、睛 明、太白、阳白、鱼腰、迎香、下关、颊车明、太白、阳白、鱼腰、迎香、下关、颊车 、地仓、人中、肩髃、肩臑、曲池、手三里、地仓、人中、肩髃、肩臑、曲池、手三里 、八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山、八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山、 伏兔、风市、梁丘、血海、膝眼、足三里、伏兔、风市、梁丘、血海、膝眼、足三里、 三阴交等穴。三阴交等穴。 2 2、风痰瘀血、痹阻脉络、风痰瘀血、痹阻脉络 症状症状 ：半身不遂，口舌歪斜，：半身不遂，口舌歪斜， 语言语言 不利，偏身麻木，头晕目眩，舌淡暗不利，偏身麻木，头晕目眩，舌淡暗 ，苔薄白，脉弦滑。，苔薄白，脉弦滑。( (中经络四大主症中经络四大主症 血瘀症脉血瘀症脉) ) 治法治法 ：活血化瘀，化痰通络。：活血化瘀，化痰通络。 方药方药 ：化痰通络汤化痰通络汤。 护理护理 ： 1 1）生活护理：眩晕重者，下床活动应）生活护理：眩晕重者，下床活动应 有人陪伴，防止摔倒。三日以内密切有人陪伴，防止摔倒。三日以内密切 观察病情的变化，若舌质不红，无眩观察病情的变化，若舌质不红，无眩 晕头痛，病情稳定，可进行功能锻炼晕头痛，病情稳定，可进行功能锻炼 ，如舌苔变黄厚腻、口臭、便秘、脉，如舌苔变黄厚腻、口臭、便秘、脉 弦滑而大，说明已转为痰热实证，即弦滑而大，说明已转为痰热实证，即 报告医生。报告医生。 2 2）饮食护理：饮食宜食黑大豆、藕、）饮食护理：饮食宜食黑大豆、藕、 香菇、桃、梨等，忌食羊肉、牛肉、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、牛肉、 狗肉、鸡肉等。狗肉、鸡肉等。 3）用药护理：木香、大黄应后下）用药护理：木香、大黄应后下 。汤药宜温服。汤药宜温服。 4 4）特色护理：协助医生做好针灸）特色护理：协助医生做好针灸 、推拿治疗。、推拿治疗。针灸：针刺内关、针灸：针刺内关、 极泉、尺泽、委中、三阴交、足三极泉、尺泽、委中、三阴交、足三 里，用平补平泻法；针刺丰隆、合里，用平补平泻法；针刺丰隆、合 谷，用泻法。谷，用泻法。推拿：参照肝阳暴推拿：参照肝阳暴 亢型。亢型。 3 3、痰热腑实、风痰上扰、痰热腑实、风痰上扰 症状症状 ：半身不遂：半身不遂, ,口舌歪斜口舌歪斜, , 语言不语言不 利利, ,偏身麻木，眩晕头痛，大便秘结，偏身麻木，眩晕头痛，大便秘结， 舌红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。舌红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。 ( (中经络四大主症腑实症脉便秘、中经络四大主症腑实症脉便秘、 苔黄、脉弦滑苔黄、脉弦滑) ) 治法治法 ：化痰通腑。：化痰通腑。 方药方药 ：星蒌承气汤。星蒌承气汤。 护理护理 ： 1 1）生活护理：室温不宜太高，衣被）生活护理：室温不宜太高，衣被 不可太厚，但避免冷风直吹。如出现不可太厚，但避免冷风直吹。如出现 嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏 腑转化，即报告医生。腑转化，即报告医生。 2 2）饮食护理：饮食以清热、化痰、）饮食护理：饮食以清热、化痰、 润燥为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬润燥为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬 瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌食羊肉、瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌食羊肉、 鸡肉、牛肉、对虾、鲮鱼、韭菜、辣鸡肉、牛肉、对虾、鲮鱼、韭菜、辣 椒、大蒜等。椒、大蒜等。 3 3）用药护理：大黄应后下，芒硝宜冲兑服。）用药护理：大黄应后下，芒硝宜冲兑服。 中药服药常按医嘱用中药服药常按医嘱用星蒌承气汤星蒌承气汤煎服，服药煎服，服药 后后3 35 5小时泻下小时泻下2 23 3次稀便即可，说明腑气次稀便即可，说明腑气 已通，无需再服，若服完上药后，未见大便已通，无需再服，若服完上药后，未见大便 ，可报告医生继续服药，以泻出为佳。，可报告医生继续服药，以泻出为佳。 4 4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗 。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、 三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺曲三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺曲 池、内廷，用泻法。池、内廷，用泻法。推拿：参照肝阳暴亢推拿：参照肝阳暴亢 型。型。 4 4、气虚血瘀、气虚血瘀 症状症状 ：半身不遂，口舌歪斜，：半身不遂，口舌歪斜， 语言不语言不 利，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，利，偏身麻木，面色晄白，气短乏力， 自汗出，心悸，口角流涎，舌淡暗，苔自汗出，心悸，口角流涎，舌淡暗，苔 薄白，脉弦细或沉细。薄白，脉弦细或沉细。( (四大主症气四大主症气 虚血瘀症脉虚血瘀症脉) ) 治法治法 ：益气活血，化瘀通络。：益气活血，化瘀通络。 方药方药 ：补阳还五汤补阳还五汤。 护理护理 ： 1 1）生活护理：宜温暖避风。汉多者随）生活护理：宜温暖避风。汉多者随 时协助擦汗，更换衣服。若患者因气虚时协助擦汗，更换衣服。若患者因气虚 瘀阻致手足肿胀或肤色紫暗，可用复元瘀阻致手足肿胀或肤色紫暗，可用复元 通络液（红花、川乌、当归、川芎、桑通络液（红花、川乌、当归、川芎、桑 枝）或温水浸泡，可主动或被动地做屈枝）或温水浸泡，可主动或被动地做屈 伸运动。伸运动。 2 2）饮食护理：饮食宜益气、健脾通络）饮食护理：饮食宜益气、健脾通络 之品，如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥之品，如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥 、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤子豆等、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤子豆等 。 3 3）用药护理：汤药宜温服。）用药护理：汤药宜温服。 4 4）特色护理：协助医生做好针灸、推）特色护理：协助医生做好针灸、推 拿治疗。拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺针灸：针刺内关、极泉、尺 泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泽、委中、三阴交、足三里，用平补平 泻法；或针刺气海、血海，用泻法。泻法；或针刺气海、血海，用泻法。 推拿：参照肝阳暴亢型。推拿：参照肝阳暴亢型。 5 5、阴虚风动、阴虚风动 症状症状 ：半身不遂，口舌歪斜，：半身不遂，口舌歪斜， 语言语言 不利，偏身麻木，头晕头痛、耳鸣目不利，偏身麻木，头晕头痛、耳鸣目 眩、腰酸腿软，心烦失眠，眩、腰酸腿软，心烦失眠，舌红绛或舌红绛或 暗红，少苔或无苔暗红，少苔或无苔，脉弦细或细数。，脉弦细或细数。( ( 四大主症肝肾阴虚症脉四大主症肝肾阴虚症脉) ) 治法治法 ：滋养肝肾，潜阳熄风。：滋养肝肾，潜阳熄风。 方药方药 ：镇肝熄风汤。镇肝熄风汤。 护理护理 ： 1 1）生活护理：病室宜通风凉爽，避免）生活护理：病室宜通风凉爽，避免 冷风直接吹入。冷风直接吹入。 2 2）饮食护理：饮食宜养阴清热为主，）饮食护理：饮食宜养阴清热为主， 如百合莲子苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、如百合莲子苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、 面汤、银耳汤、黄瓜、芹菜汤等。面汤、银耳汤、黄瓜、芹菜汤等。 3 3）情志护理：避免情志刺激，勿惊恐）情志护理：避免情志刺激，勿惊恐 郁怒，防止复中。郁怒，防止复中。 4 4）用药护理：龙骨、牡蛎、代赭石、）用药护理：龙骨、牡蛎、代赭石、 龟板均宜打碎先煎。汤药宜久煎、凉服龟板均宜打碎先煎。汤药宜久煎、凉服 。 5 5）特色护理：协助医生做好针灸）特色护理：协助医生做好针灸 、推拿治疗。、推拿治疗。 针灸：针刺内关、极泉、尺泽、针灸：针刺内关、极泉、尺泽、 委中、三阴交、足三里，用平补平委中、三阴交、足三里，用平补平 泻法；或针刺风池、太溪，用泻法泻法；或针刺风池、太溪，用泻法 。 推拿：参照肝阳暴亢型。推拿：参照肝阳暴亢型。 6 6、痰湿蒙闭心神、痰湿蒙闭心神 症状症状 ：突然神昏，半身不遂，肢体松：突然神昏，半身不遂，肢体松 懈，瘫软不温，面白唇暗，痰涎壅盛、懈，瘫软不温，面白唇暗，痰涎壅盛、 舌暗淡、苔白腻，脉沉缓。舌暗淡、苔白腻，脉沉缓。 治法治法 ：辛温开窍、豁痰熄风。：辛温开窍、豁痰熄风。 方药方药 ：涤痰汤涤痰汤 。 护理护理 ： 1 1）生活护理：注意四肢保暖，防止足下垂和）生活护理：注意四肢保暖，防止足下垂和 肩关节脱臼等。肩关节脱臼等。 2 2）饮食护理：饮食宜偏温性食物。如石菜花）饮食护理：饮食宜偏温性食物。如石菜花 ，萝卜，小油菜，菠菜，南瓜，糯米粥等。忌，萝卜，小油菜，菠菜，南瓜，糯米粥等。忌 食生冷以防助湿生痰。食生冷以防助湿生痰。 3 3）用药护理：可先灌服或鼻饲苏合香丸以辛）用药护理：可先灌服或鼻饲苏合香丸以辛 温开窍。温开窍。 4 4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗 。针灸：针刺内关、百会、素髎、丰隆、太针灸：针刺内关、百会、素髎、丰隆、太 冲、合谷，用泻法，其中后两穴应强刺激；或冲、合谷，用泻法，其中后两穴应强刺激；或 三棱针点刺十二井穴出血。三棱针点刺十二井穴出血。推拿：参照肝阳推拿：参照肝阳 暴亢型。暴亢型。 7 7、痰热内闭心窍、痰热内闭心窍 症状症状 ：突然神昏或昏愦，半身不：突然神昏或昏愦，半身不 遂，四肢抽搐，肢体强痉，鼻鼾痰遂，四肢抽搐，肢体强痉，鼻鼾痰 鸣，面红身热烦躁，鸣，面红身热烦躁，舌红绛、苔黄舌红绛、苔黄 腻腻，脉弦滑数。，脉弦滑数。 治法治法 ：辛凉开窍、清肝熄风。：辛凉开窍、清肝熄风。 方药方药 ：羚羊角汤羚羊角汤。 护理护理 ： 1 1）生活护理：若口噤不开，可加牙垫，以）生活护理：若口噤不开，可加牙垫，以 免咬伤舌头。同时加强口腔护理，以免发免咬伤舌头。同时加强口腔护理，以免发 生口腔溃疡等。严密观察神志、瞳孔、生生口腔溃疡等。严密观察神志、瞳孔、生 命体征的变化。若有频繁呃逆、抽搐、呕命体征的变化。若有频繁呃逆、抽搐、呕 血及血压下降等症状出现，应及时报告医血及血压下降等症状出现，应及时报告医 生，配合抢救，做好详细记录。生，配合抢救，做好详细记录。 2 2）饮食护理：饮食以清热、化痰、润燥为）饮食护理：饮食以清热、化痰、润燥为 主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香 蕉、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、牛肉、对蕉、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、牛肉、对 虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。 3 3）用药护理：羚羊角应另煎汁冲服或）用药护理：羚羊角应另煎汁冲服或 磨成粉末兑服，汤药宜凉服。磨成粉末兑服，汤药宜凉服。 4 4）特色护理：协助医生做好针灸、推）特色护理：协助医生做好针灸、推 拿治疗。拿治疗。针灸：针刺内关、百会、针灸：针刺内关、百会、 素髎、曲池、内廷、丰隆、太冲、合素髎、曲池、内廷、丰隆、太冲、合 谷，用泻法，其中后两穴应强刺激；谷，用泻法，其中后两穴应强刺激； 或三棱针点刺十二井穴出血。或三棱针点刺十二井穴出血。推拿推拿 ：参照肝阳暴亢型。：参照肝阳暴亢型。 8 8、元气败脱，心神散乱、元气败脱，心神散乱 症状症状 ：神昏或昏愦，目合口开，鼻鼾：神昏或昏愦，目合口开，鼻鼾 息微，肢体瘫软，手撒肢软，汗出肢息微，肢体瘫软，手撒肢软，汗出肢 冷，二便自遗，舌痿，舌紫暗、苔白冷，二便自遗，舌痿，舌紫暗、苔白 腻，脉微细欲绝腻，脉微细欲绝 治法治法 ：益气回阳、扶正固脱。：益气回阳、扶正固脱。 方药方药 ：参附汤参附汤加味加味 护理护理 ： 1 1）生活护理：四肢厥冷者，应保暖，增加衣）生活护理：四肢厥冷者，应保暖，增加衣 被或适当给予热水袋。二便失禁者，应及时更被或适当给予热水袋。二便失禁者，应及时更 换污染衣被，加强皮肤护理，防止压疮的发生换污染衣被，加强皮肤护理，防止压疮的发生 。 2 2）饮食护理：神昏时可鼻饲给流质饮食。患）饮食护理：神昏时可鼻饲给流质饮食。患 者苏醒后可给予清淡且富有营养的食物。者苏醒后可给予清淡且富有营养的食物。 3 3）用药护理：可鼻饲给药。）用药护理：可鼻饲给药。 4 4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗 。针灸：针刺内关、百会、素髎、关元、气针灸：针刺内关、百会、素髎、关元、气 海、神阙，重用灸法、泻法，海、神阙，重用灸法、泻法，推拿：参照肝推拿：参照肝 阳暴亢型。阳暴亢型。 9 9、后遗症、后遗症 遍身不遂遍身不遂 症状症状 ：肢体偏废不用，肢软无力：肢体偏废不用，肢软无力 ，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔 白，脉细涩或虚弱。白，脉细涩或虚弱。 治法治法 ：益气养血，化瘀通络。：益气养血，化瘀通络。 方药方药 ：补阳还五汤。：补阳还五汤。 护理护理 ： 1 1）生活护理：若患者长期卧床，应按时进行口腔）生活护理：若患者长期卧床，应按时进行口腔 护理和皮肤护理，保持病床单位的整洁，定时为患护理和皮肤护理，保持病床单位的整洁，定时为患 者翻身拍背、擦浴更衣、清理粪便、整理床铺等，者翻身拍背、擦浴更衣、清理粪便、整理床铺等， 预防发生压疮。若患者生活能自理，则应坚持每天预防发生压疮。若患者生活能自理，则应坚持每天 锻炼身体，但以不感到疲劳为度。锻炼身体，但以不感到疲劳为度。 2 2）饮食护理：应注意加强营养，一般可给予普通）饮食护理：应注意加强营养，一般可给予普通 饮食。若吞咽不便者，可酌情选择半流质或稀、软饮食。若吞咽不便者，可酌情选择半流质或稀、软 食品，并应少量多餐。进食时不宜过快，禁食肥甘食品，并应少量多餐。进食时不宜过快，禁食肥甘 油腻、辛辣刺激等助火之品。可适当选用山楂、木油腻、辛辣刺激等助火之品。可适当选用山楂、木 耳、大蒜、莲子、菱藕、荸荠、芹菜、蜂蜜、核桃耳、大蒜、莲子、菱藕、荸荠、芹菜、蜂蜜、核桃 、雪梨、萝卜、冬瓜、红小豆、玉米、花生、大枣、雪梨、萝卜、冬瓜、红小豆、玉米、花生、大枣 、桂圆、甲鱼等有降压、降脂、软化血管和补益作、桂圆、甲鱼等有降压、降脂、软化血管和补益作 用的食物。用的食物。 3 3）情志护理：要做好思想工作，让）情志护理：要做好思想工作，让 患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都 有引起再次中风的可能。在平时应尽有引起再次中风的可能。在平时应尽 量克制情绪激动，尤其是要特别强调量克制情绪激动，尤其是要特别强调 “ “制怒制怒” ”，从而使气血运行正常，减少，从而使气血运行正常，减少 复发因素。复发因素。 4 4）用药护理：汤药宜温服。）用药护理：汤药宜温服。 5 5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治 疗。疗。针灸：参照气滞血瘀型。针灸：参照气滞血瘀型。推拿：推拿： 参照肝阳暴亢型。指导并协助患者进行肢参照肝阳暴亢型。指导并协助患者进行肢 体功能锻炼。对无自主运动能力者，应帮体功能锻炼。对无自主运动能力者，应帮 助其做伸屈、抬肢等被动运动；对自主运助其做伸屈、抬肢等被动运动；对自主运 动能力不全者，可指导患者先在床上，如动能力不全者，可指导患者先在床上，如 自我屈伸运动、拉绳起坐、抬肩、摸耳、自我屈伸运动、拉绳起坐、抬肩、摸耳、 抓握等，待自主运动能力逐步恢复，再下抓握等，待自主运动能力逐步恢复，再下 床运动做恢复操，如呼吸、拍打、划臀、床运动做恢复操，如呼吸、拍打、划臀、 抬腿、摇体、抓住床弓步、轮替握拳、踏抬腿、摇体、抓住床弓步、轮替握拳、踏 步、抓住床下蹲、离床独步行走等。步、抓住床下蹲、离床独步行走等。 1010、后遗症、后遗症 语言不利语言不利 症状症状 ：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦 滑；或音喑失语，心悸、气短及腰膝滑