肺部疾病呼吸机应用课件

常频呼吸机在新生儿的应用 呼吸机组成 主机 控制、监测单元和内部气路 湿化器 温度320C360C，相对湿度95% 空气压缩机 各种与病人连接的管道 n 新生儿常频呼吸机类型 定时、压力限定、持续气流型 （定时、限压、恒流） 可调节的参数： PIP、PEEP、RR、TI、FiO2 、 FR 时间转换 呼气阀根据设定的吸气时间及频率进行关闭和开放 的转换 压力限定 予调呼吸机管道和气道内在吸气相时的最高压力， 当压力超过所调定的压力时，气体即通过泻压阀排出. 呼吸机管道和气道内的最高压力调定压力 持续气流 呼吸机在吸气相和呼气相持续向管道内送气 高频： 频率300次分（5Hz ） 应用小于或等于解剖死腔的潮气量，高的通气频率， 较低的气道压力下进行通气减少常规呼吸机的气压 伤危险 有高频正压通气、高频喷射通气、高频气流阻断通气 及高频振荡通气 用于重症呼吸衰竭（如气漏、PPHN） 疗效？ 颅内出血、脑室周围白质软化的危险 指征 对常规通气疗效不好或无效者 新生儿常用基本通气模式 v 持续气道正压（CPAP），也称自主呼吸（ Spont.） v 间歇指令通气(IMV)或间歇正压通气 (IPPV) v 同步间歇指令通气(SIMV) v 辅助-控制通气(A/C) CPAP 前提：有自主呼吸 在整个呼吸周期中气道保持正压 萎陷的 肺泡保持扩张状态 吸气时气体易于进入肺内呼吸功 呼气末增加了气体存留FRC防止呼气 时肺泡萎陷氧合及肺内分流 纠正低 氧 CPAP 指征 v 面罩吸氧FiO20.6,PaO25-6cmH2O常不能改善氧合 3.过高的MAP可导致肺泡过度膨胀,静脉 回流受阻,心博出量,氧合；肺气压伤 CO2排出 CO2的排出主要取决于进出肺内的气体总量， 每分肺泡通气量 =（潮气量-死腔量）RR 潮气量对CO2的影响RR 潮气量主要取决于肺的顺应性和吸、呼气时 肺泡内的压力差（PIP与PEEP的差值） 差值大则潮气量大，反之则小 影响PaCO2的主要参数 高PIP和适当的PEEP RR 适当的吸气时间 呼气时间不要太短 允许性高碳酸血症 保护性通气策略，避免大朝气量、过 度通气肺损伤;增加存活率，但对脑室 内出血、ROP等病发生率的影响需进一 步研究 无统一标准：PaCO2 45mmHg或 5560mmHg 新生儿常见疾病机械通气初调参数 PIP PEEP RR TI FR (cmH2O) (cmH2O) (bpm) (sec) (L/min) 呼吸暂停 1012 24 1520 0.50.75 812 RDS 2030 46 2060 0.30.5 812 MAS 2025 24 2040 0.50.75 812 肺炎 2025 24 2040 0.5 812 PPHN 2030 24 50120 0.5 1520 肺出血 2030 68 3545 0.50.75 812 适宜呼吸机参数判定 临床表现 患儿口唇、皮肤无发绀 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 动脉血气 是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 初调参数或参数变化后1530分钟应检测动脉血 气，病情稳定可间隔46小时测定血气 参数调节原则 通常每次调节1或2个参数，血气结果偏差 较大时，可多参数一起调整 在保证有效通、换气功能的情况下，使用 最低PIP和FiO2，减少气压伤和氧中毒 各参数对血气分析的影响 目的 策 略 PaO2 FiO2 PIP PEEP RR TI PaCO2 PIP PEEP RR TE 呼吸机参数调节幅度值 呼吸机参数 调节幅度 PIP 12cmH2O PEEP 12cmH2O TI 0.050.1sec RR 5bpm FiO2 0.05 1. FiO20.6时，PaO250mmHg或TcSO285% （有紫绀型先心病除外） 2.PaCO26070mmHg 伴pH值7.25 3. 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 具备任意一项者即可应用机械通气 确诊为RDS者可适当放宽指征 机械通气指征 使用呼吸机的适应证 1.各种呼吸道疾病引起的呼吸衰竭：NRDS、吸入 性肺炎、先天性膈疝等。 2.早产儿反复发作的呼吸暂停。 3.中枢神经系统疾病（颅内出血、药物等引起的 呼吸抑制）引起的呼吸衰竭。 4.持续肺动脉高压、休克、心衰、肺血过多先天 性心脏病,需要呼吸支持时。 5.心胸手术或某些腹部手术后需用正压通气扩张 肺部。 禁忌症 无绝对禁忌证 相对禁忌证: 1.肺大泡及张力性气胸，后者进行闭式引流时也可 用。 2.颅内出血。 3.支气管异物尚未取出，先天性肺囊肿合并感染。 机械通气的监护： （一）胸片 （二）血气分析 （三）血压、心率 （四）每12小时记录各项生命体征值，呼吸 机模式、参数，输液速度和输入量，患儿皮肤 颜色，胸廓活动，呼吸音等。 （五）肺力学指标： 1、潮气量（Vt）：正常新生儿为68ml/kg。 2、分钟通气量（MV）：新生儿正常为240 360ml/kg.min。 3、压力容量环（PV LooPs） 4、流速容量环（FV LooPs） 5、肺顺应性(CL) 肺的弹性阻力，以施加单位压力时肺容积改变 的大小来表示，公式 CL(LcmH2O)容量（L）压力（cmH2O) 呼吸系统总CL 胸壁CL肺 CL 新生儿肺 CL代表总CL 正常新生儿CL 0.003 0.006LcmH2O RDS CL 0.0005 0.001LcmH2O 6、气道阻力（R） 气道对气流的阻力，以单位流速流动的气体所需压力表示 R（ cmH2O L *sec）压力（cmH2O） 流速（L sec） 正常新生儿总气道R2040 cmH2O L *sec 气管插管R50150 cmH2O L *sec MAS R100140 cmH2O L *sec 7、时间常数（TC） 在一定的压力下，气体充满肺泡所需的时间，或肺泡 充气后排出所需的时间 TC（sec） CL（LcmH2O ）R（ cmH2O L.sec ） 是肺力学特征的重要参数，决定于肺的机械性能，主 要肺的顺应性及气道阻力。 在1个时间常数时，送入肺泡内的气量时63.2；3个 时间常数为95；5个时间常数为99； 临床实践中， TI为3-5个时间常数即可 足月儿 TC 0.004LcmH2O30 cmH2OL.sec0.12 sec nRDS TC 0.001LcmH2O30 cmH2OL.sec0.03 sec MAS TC 0.003 LcmH2O120 cmH2OL.sec0.36 sec 并发症 1、感染 (VAP) 2、慢性肺部疾病，如BPD，CPIP等。 3、肺气漏：因过高的压力作用于肺泡， 产生气压伤。（肺间质水肿、纵隔气肿、心 包积气和张力性气胸）。 用尽可能低的气道压维持血气在正常低 限，流量不宜过高，患儿病情好转，肺顺应 性改善时PIP随之下降 4、早产儿视网膜病（ROP） 呼吸机的撤离 指征： 1、需行机械通气治疗的原发病的病因已消 除/控制。 2、具有维持气道通畅的条件：分泌物减少 ，咳嗽有力可排痰。 3、感染已控制。 4、心血管功能稳定。 程序： 1.患儿病情稳定或明显好转，有较强而规律的自主呼吸 时,逐步降低呼吸机参数; 2.当FiO2 0.4、PIP1820cmH2O、PEEP23cmH2O， RR10次/分, 动脉血气正常,可转为CPAP(CPAP=P