新生儿产时窒息ppt课件

新生儿产时窒息新生儿产时窒息 Asphyxia of The Newborns at birth l l 产时窒息发生率产时窒息发生率: :活产儿中活产儿中6-10%6-10% l l MODSMODS发生率发生率:70-90%:70-90% l l 死亡率死亡率: : 产时窒息占新生儿死亡的产时窒息占新生儿死亡的1/31/3 l l 窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的 重要原因之一重要原因之一 概概 述述 l窒息的定义 l窒息的本质：缺氧缺氧 呼吸触发不全 O2 、CO2交换障碍 低氧血症 脏器损害 新生儿产时窒息新生儿产时窒息- -病因病因 全身性疾病全身性疾病 产科并发症产科并发症 孕母不良嗜好孕母不良嗜好 孕母年龄、多胎孕母年龄、多胎 孕母因素孕母因素 脐带异常脐带异常 胎位异常、手术产胎位异常、手术产 产程中用药产程中用药 分娩因素分娩因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 各种畸形各种畸形 宫内吸入宫内吸入 神经系统受损神经系统受损 胎儿因素胎儿因素 新生儿产时窒息-病理生理 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 儿茶酚胺 PCO2 、酸中 毒 低O2血症、酸中毒 胰高血糖素 高血糖 低血 糖 游离脂肪酸 低钙血症 血液分流 ：代偿 失代偿 心钠素 低钠血症 脏器受损 HR HR 停止 呼吸改变呼吸改变 器官缺器官缺O O2 2 、 、缺血缺血生化与代谢生化与代谢 新生儿产时窒息新生儿产时窒息 - - 临床表现临床表现 宫内窒息：三宫内窒息：三“ “胎胎” ”改变改变 胎心胎心胎动胎动胎粪 ApgarApgar评评分分 是简易的临床评价婴儿是简易的临床评价婴儿产时窒息产时窒息程度的方法程度的方法 内容：五项指标内容：五项指标, ,每项每项2 2分，总分分，总分1010分分 方法：方法： 一评: 生后1分钟 二评: 生后5分钟 三评: 生后10分钟 直至7分, 或至生后20分钟 之后按新生儿危重病例评分 Apgar评分 体征体征 0 1 2 0 1 2 皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 身体红，四肢青紫身体红，四肢青紫 全身红全身红 心率心率 无无 100 100 弹足底弹足底 无反应无反应 有些动作如皱眉有些动作如皱眉 哭，喷嚏哭，喷嚏 肌张力肌张力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动四肢活动 呼吸呼吸 无无 慢，不规则慢，不规则 正常，哭声响正常，哭声响 轻度窒息轻度窒息 4 4 7 7 分分 重度窒息重度窒息 0 0 3 3 分分 窒息程度的判定窒息程度的判定 各器官受损表现各器官受损表现 心血管系统：心血管系统：心肌受损、心衰心肌受损、心衰 呼吸系统：呼吸系统：MASMAS、PPHNPPHN、RDSRDS等等 肾脏损害：肾脏损害：急性肾衰急性肾衰 中枢：中枢：HIEHIE、颅内出血颅内出血 代谢：代谢：低血糖、电解质紊乱低血糖、电解质紊乱 对对ApgarApgar评分的重新评估评分的重新评估 预见死亡的准确性预见死亡的准确性 反映围产期缺氧的实质反映围产期缺氧的实质 胎儿在宫内的缺氧过程胎儿在宫内的缺氧过程 与程度与程度 评分的主观性、评分的主观性、 和经验有关和经验有关 早产儿评分较低早产儿评分较低 新生儿产时窒息新生儿产时窒息 - - 治疗治疗 l l 复苏原则复苏原则 resuscitationresuscitation 分秒必争，产、儿科医生合作分秒必争，产、儿科医生合作 l l ABCDEABCDE复苏方案复苏方案 A(airway) A(airway) 清理呼吸道清理呼吸道 B(breathing) B(breathing) 建立呼吸建立呼吸 C(circulation) C(circulation) 恢复循环恢复循环 D(drugs) D(drugs) 药物治疗药物治疗 E(evaluation and environment) E(evaluation and environment) 评估和环境评估和环境 新生儿产时窒息复苏流程新生儿产时窒息复苏流程 羊水是否清？羊水是否清？ 有呼吸和哭声？有呼吸和哭声？ 肌张力好？肌张力好？ 肤色粉红？肤色粉红？ 足月？足月？ 出生后快速评估出生后快速评估 常规医护常规医护 保暖保暖 清理气道清理气道 拭干拭干 是是 否否 否否 保暖保暖 摆正体位，清理气道（摆正体位，清理气道（prnprn) ) 拭干，刺激，调整体位拭干，刺激，调整体位 给氧（给氧（prnprn） 评估呼吸，评估呼吸，HRHR，肤色肤色 3030秒秒 呼吸正常呼吸正常 HR100,HR100,肤色粉红肤色粉红 密切观察密切观察 呼吸暂停呼吸暂停或或HR 100,HR100,肤色粉红肤色粉红 持续监护持续监护 HR 60HR 60 进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸, ,胸外按压胸外按压 使用肾上腺素使用肾上腺素 HR 60HR 60 A A B B C C DD 20022002新生儿复苏改进新生儿复苏改进: :药物应用药物应用 l l 1 1：10 00010 000肾上腺素肾上腺素0.1-0.30.1-0.3ml/kgml/kg ( (静推静推0.01 0.01 mg/kgmg/kg或气管内或气管内0.1 0.1 mg/kg)mg/kg) l l 扩容扩容 ( (晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液血浆血浆全血全血) ) 指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者 l l SB (SB (碳酸氢钠碳酸氢钠) ) 指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在 的证据的证据- -血气分析证实血气分析证实 l l 纳洛酮纳洛酮 l l 血管活性药物血管活性药物 肾上腺素肾上腺素 新生儿复苏流程中的技术新生儿复苏流程中的技术 保暖保暖 体位体位 吸引：先口腔后鼻腔吸引：先口腔后鼻腔 触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激：拍打足底及弹足底 最初程序最初程序 吸引：先口腔后鼻腔 触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激：拍打足底及弹足底 触觉刺激：触觉刺激： 摩擦后背摩擦后背 复苏器加压给复苏器加压给 O O 2 2 复苏技术复苏技术 胸外按摩心脏 双指法 拇指法 经口气管插管经口气管插管 复苏后观察监护复苏后观察监护 T T、呼吸、呼吸、HRHR、BPBP、 、尿量、肤色、尿量、肤色、 神经系统症状、酸碱、电解质平衡神经系统症状、酸碱、电解质平衡 、 感染感染 预后不良指标预后不良指标 脐动脉血显示重症酸中毒（脐动脉血显示重症酸中毒（PHPH7.007.00） ApgarApgar评分评分0 03 3分持续分持续5 5分钟以上分钟以上 出现神经系统急性损害症状出现神经系统急性损害症状 有多脏器（有多脏器（3 3个以上）功能损害的表现个以上）功能损害的表现 产前检查产前检查 避免早产、手术产避免早产、手术产