医学课件痛風（gout）

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 翁青聖 台中縣山線社大 何謂痛風(Gout) 因體內的嘌呤代謝異常導致高尿酸 血症,而使尿酸鈉鹽沉積在關節腔 內,造成關節踵脹和變形! 尿酸形成的過程 xanthine oxidase Purinehypoxanthine xanthineUric acid (可溶) (不可溶) 尿酸的針狀結晶 那些人容易患痛風 w遺傳 - 家族中有痛風和尿酸過高者，其子女 發生痛風的機會為一般人的十倍左右。 w性別 - 一般男性較女性易患痛風，但女性停 經後痛風之發生率也隨之增加。 w年齡 - 痛風好發於 40-60歲的中年人，但有 日趨年輕化的趨勢。 w肥胖 - 體重過重者，通常體內尿酸值較高， 因肥胖者容易出汗而使小便量減少，尿酸結 晶便積聚於體內而易患痛風。 w飲食 - 高普林飲食、暴飲暴食、喝酒過量， 均易升高尿酸值而增加患痛風的機會。 痛風的類型 原發性痛風 : 1/3的患者體內缺乏一種分解 嘌呤的酵素 (PRPP)造成嘌呤過多。 1/3的患 者是因腎臟排除尿酸功能不足。 1/3的病人 同時具兩種病因。 續發性痛風 :因肥胖、藥物如服用利尿劑 、阿斯匹靈、抗結核藥物、血液疾病、 腫瘤或腎臟機能不佳等引起尿酸過高所造成 的痛風。 痛風的病徵 發作最常見部份為大拇趾 患處突然變得紅、腫、發熱及劇痛 嚴重會引至關節變形成為慢性痛風 慢性痛風能令腎功能受損 ，在腎臟或軟組織內產 生結石 急性期，會出現低熱、白血球增高、血尿酸值昇 高，線照片在病變關節的骨緣可見圓或半圓形 被痛風石侵蝕的缺損區 痛風的四個階段 無症狀的高尿酸血症 急性痛風 不發作期 慢性痛風石關節炎 無症狀高尿酸血症 o血中尿酸濃度過高，無臨床症狀，但以 後可能會產生急性痛風或尿路結石。 高尿酸血症的類型 排泄不良:24hr尿酸排泄總量少於300mg 生產過剩:24hr尿酸排泄總量多於600mg 血中尿酸值 男性血中尿酸值在7.0mg/dl以上 女性血中尿酸值在6.0mg/dl以上 就算高尿酸血症了。 無症狀高尿酸血症之治療 一般無症狀之高尿酸血症(無關節腫痛、無結石 等)，不須治療! 需先找出有無續發性因素，如：血液疾病、乾癬 症、肥胖症及藥物使用引起尿酸高的原因。 有下列二種情況之患者則需接受治療。 （1）持續血中尿酸濃度高於911mg/100ml （2）24hr尿液中尿酸總排泄量大於1000 mg 等 急性痛風的發作 尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬 溶酶體釋出 PG發炎 急性痛風 o關節發生紅腫劇 痛，早期以侵犯 下肢單一關節為 主，如腳大姆趾 、腳踝、膝關節 等。 急性痛風性關節炎治療 主要減少疼痛、降低發炎現象，不致影響 日常生活及工作為主! 治療以NSAIDS、秋水仙素、類固醇等三種 藥物。 不發作期 o指二次急性痛風間之無症狀期，間隔時間可 長達十餘年或短至數個月，但往後之不發作 期可能愈來愈短。 不發作期的治療 急性期之後期病人完全毫無症狀，大多會 在一年內再發作! 使用秋水仙素、降尿酸藥物預防。 慢性痛風石關節炎 o若未接受適當 治療，痛風石 沈積於關節內 ，產生關節破 壞、慢性疼痛 、變形等。 慢性痛風性關節炎治療： 預防痛風石沉積引起更嚴重的併發症! 使用NSAIDS、秋水仙素及降尿酸藥物預防 。 成功的使用降尿酸藥物治療，已很少需外 科手術治療痛風 手術治療 下列情況仍需考慮手術： 痛風石過大，影響關節活動度或穿鞋等。 嚴重關節病變者。 肌腱斷裂需修補者。 痛風的預防 痛風不能根治，但適當控制可以防止痛 風的復發 每天最少兩公升水分可以幫助排出體內 過量的尿酸 避免身體過胖 痛風的飲食控制 (低嘌呤的飲食) 補充Vit B12 葉酸 平時可服用促尿酸排泄藥物 痛風用藥 Colchicine NSAIDS STEROIDS Benzbromarone Allopurinol Probenecid Colchicine 抑制Lactic acid形成,防止趨化因子游離 抑制Fibrillar microtubule形成,降低白血球活性 無促進尿酸排泄作用，更無法防止痛風演變為慢 性痛風性關節炎只能解除急性發作的疼痛 初劑量為 0.5-1.2mg，隨後 0.5-1.2mg q1-2h 疼痛解除或腹瀉時應立即停藥 一日治療極量為8-10mg 0.50.8mg/Kg Colchicine 會導致骨髓發育不全及10% 的致死率 Allopurinol 抑制 xanthine oxidase，而減少體內尿酸的合成 原發或繼發性痛風的症狀治療 治療初期，急性痛風發作的可能性會增加。一般 會預防性地給予 colchicine 0.5mg bid，由 allopurinol 每日 100mg 開始治療，每週增加每日劑量 100mg ，直到血中尿酸值降至 6mg/dl 以下 不可用於無症狀的高尿酸血症 應攝取大量水份使每日排尿量大於 2 公升 Allopurinol的用法 最低有效劑量為每日 100-200mg 劑量 300mg 時應分次給藥,最高劑量 800mg 合併療法：與 colchicine 或消炎藥併用時， 逐漸調整劑量直到血中尿酸值恢復正常而且 持續數月無急性發作 Benzbromarone 促尿酸排泄 早餐時PO (100mg)68天後可達正常尿酸 代謝值 ， 尿酸血中濃度恢復正常後改投與 (100mg) 為求快速制止痛風之發作，在初治療時第 一天可用本品 及colchicine合併投與 尿之鹼性化及促進利尿之補助療法 Probenecid 抑制腎小管對尿酸的再在吸收 易引起尿道尿酸結石 建議劑量為 0.25gm BID 1週後則改為 0.5gm BID 對Probenecicd過敏,可用Sulfinpyrazone 初劑量100200mg BID 維持量100400mg BID (最大劑量每天800mg) 有益的保健食品 補充Vi