复件 麦肯基腰痛治疗技术课件

河南省人民医院 康复科主任 钱宝延 Tel: 037165580355E-mail: qby_58 Mckenzie腰痛治疗技术 Mckenzie腰痛治疗技术 lMckenzie诊疗技术形成简史 lMckenzie对下腰痛的力学诊断 lMcKenzie对下腰痛的治疗方法 一.ckenzie诊疗技术形成简史 ckenzie力学诊断治疗技术起源于1956年 一个偶然病例: Simth先生因右侧腰痛和右下肢痛就诊 Robin Mckenzie先生治疗3周后却无明显好转 。 1. 向心化现象的发现 lMckenzie发现应用反复运动和保持体位的方法可预测患 者对各种运动和体位的反应，并发现了下腰痛患者恢复 过程中独特的疼痛向心化现象 （即患者下肢等远端和外 周部位的疼痛消失，疼痛症状趋于近端或中心的现象） 。故向心化现象存在与否成了此项技术的基础。 l产生向心化现象往往预示治疗方法是有效的 。 2 . 三种综合征的分类 l15年的研究，McKenzie 将下腰痛、颈痛明确地划分 为： l姿势综合征 l功能不良综合征 l间盘移位综合征 l提出了通过自我治疗和教育可以帮助患者独立、不依 赖他人治疗和预防复发的观点。 3 Mckenzie对腰痛的一些基本观点 l3.1 腰痛的流行病学观点 l腰痛对80的成年人有影响，是45岁以下人群中最常 见的限制活动的原因 l腰痛似与工作姿势有密切的关联 l腰痛对工业社会带来的损失是巨大的。且腰痛的发病 率愈来愈高。 l对于腰痛的原因仍有许多不清楚之处。 3 Mckenzie对腰痛的一些基本观点 l3.2 腰痛的自然转归 l大约有44的腰痛患者不需治疗在1周内好转， l1个月内好转的百分率为86% . l2个月内好转的百分率为92。 lMckenzie认为，虽然腰痛可以是自限性的，但是患者 仍存在90的复发性。 l复发的患者中有35可发展为坐骨神经痛。 l复发和慢性腰痛之间有区别。 3 Mckenzie对腰痛的一些基本观点 l3.3 腰痛的易患因素为不良坐姿： l脊柱后凸（弓背）坐姿可使腰椎处于屈曲位，并使腰 椎后方韧带终点过度牵伸。 l屈曲的频度：有统计表明，腰椎屈曲的频度可高达 30005000次/天。 l以上两种因素共同作用，在日常生活中不断重复，导 致腰椎伸展活动范围受限。 3 Mckenzie对腰痛的一些基本观点 l3.4 Mckenzie对致痛因素的观点 l伤害感受器 l化学性疼痛 l机械性疼痛 l化学性疼痛和机械性疼痛的区别：前者疼痛症 状持续，而机械性疼痛在某一动作或体位可使 疼痛消失。 3 Mckenzie对腰痛的一些基本观点 l3.5 Mckenzie对对下腰痛病理学的观观点 l髓核位置变化(即移动)与椎间盘病变的关系密切. l脊柱屈曲髓核向后移动，脊柱伸展髓核向前移动. lMckenzie临床观察到，屈曲位是造成椎间盘病变最常 见的原因。反复的屈曲易引起髓核向后移动，导致纤 维环内层裂隙、椎间盘膨出、纤维环撕裂等一系列病 理改变。 l3.5 Mckenzie对对下腰痛 病理学的观观点 l纤维环放射状或环状裂隙形成 ： l纤维环内层裂隙： l椎间盘的病理髓核突出： l椎间盘损伤后脊柱的病理特征 ：小关节承重并退化 l椎间盘突出的进展过程由椎间 盘膨出进展为椎间盘突出的过 程中，疼痛的症状加重和/或外 周化。 3 Mckenzie对腰痛的一些基本观点 4 Mckenzie对三类综合症的观点 l4.1 姿势综合征 l 定义 患者的疼痛仅因正常组织过久地在运动范围终点 受牵拉造成脊柱软组织力学变形所致。 l疼痛特点 l1. 临床表现 多见于年龄在30 岁以下、长期坐位工作、 缺 乏锻炼者。 l2.疼痛部位局限，一般位于腰椎中线附近。 l3.患者往往同时存在脊柱其他部位疼痛，如颈椎、胸椎 。 l4.运动不产生姿势性疼痛。 l5.腰椎运动功能正常，无运动缺失现象。 l6.姿势性疼痛由于是过度牵伸正常组织而引起， l4.2 功能不良综合征（dysfunction syndrome） l 定义 患者的疼痛是由于脊柱受累节段及其邻近软组 织结构挛缩: 产生局部力学变形所致，在达到活动范围 终点时出现疼痛。 l 疼痛特点 l（1）若无外伤史:多见于30 岁以上、长期处于不良姿 势、缺乏运动者 l（2）疼痛的产生为渐进性的，部位多局限于脊柱中线 附近。 4 4 MckenzieMckenzie对三类综合症的观对三类综合症的观 点点 l4.2 功能不良综合征（dysfunction syndrome） l（3）功能不良综合征运动功能缺失原因 l A 生活中腰椎长期处于不良的姿势。 l B 创伤修复过程中纤维胶原瘢痕组织的挛缩。 l（4）疼痛是来自脊柱及其周围的组织结构，包括相应 节段出现适应性缩短的韧带、椎间盘、椎间小关节、 脊柱两侧浅层或深层肌肉及其附着点。 4 Mckenzie对三类综合症的观点 4 Mckenzie对三类综合症的观点 l 4.3 间盘移位综合征（derangement syndrome） l定义 患者的疼痛是因椎间隙内在解剖学紊乱或移位刺激 外部伤害感受器所造成。 l 疼痛特点 l常见于20-55 岁、长期存在不良坐姿者。 l疼痛范围可发生变化：可以跨越中线，如从腰右侧发展至 腰左侧。若疼痛的位置发生变化或产生下肢放射痛，则要 怀疑椎间盘病变。 l通常表现为持续性疼痛。 4 Mckenzie对三类综合症的观点 l4.3 间盘移位综合征（derangement syndrome） l疼痛特点 l严重者可能出现明显的运动功能缺失，并可见脊柱后 凸变形和侧弯变形。 l50岁的患者，间盘移位综合征可能是胶状髓核C 纤 维环过度移位引起。 l50 岁的患者，间盘移位综合征可能是退变的纤维环 和纤维化的髓核移位共同引起。 l胶状髓核C 纤维环的移位可影响邻近椎体在正常的位 置， 4 Mckenzie对三类综合症的观点 l4.3 间盘移位综合征的分型和分类 l分型：间盘移位综合征可分为间盘后方移位综合征和 间盘前方移位综合征两型。 l分类：间盘后方移位综合征分为6类，间盘前方移位综 合征则为7类。 l 间盘移位综合征 (5) 间盘移位综合征 l(2) 间盘移位综合征 (6) 间盘移位综合征 l(3) 间盘移位综合征 (7)间盘移位综合征 l(4) 间盘移位综合征 二 Mckenzie对下腰痛的力学诊断 lMckenzie力学诊断的主要方法： l病史 l检查 l运动缺失的估价 l患者对运动试验的反应 二 Mckenzie对下腰痛的力学诊断 l1 病史 l（1）疼痛的部位： l（2）发病时的症状部位： l（3）疼痛持续时间： l（4）疼痛的诱因：有否意事故、异常活动。 l（5）疼痛是否持续性： l（6）改善或恶化： l（7）既往史和以往的治疗： 二 Mckenzie对下腰痛的力学诊断 1 病史 l（8）X 线、CT 、MRI等其它影像学检查。 l（9 ）身体健康状况： l（10）近期手术史： l（11）服用药物的情况： l（12）意外事故： l（13）尿便情况：大小便是否有失禁等改变， 以明确是否有S3-4 受压的迹象。S3-4受压是力学疗法的 禁忌证。 二 Mckenzie对下腰痛的力学诊断 l2 检查 l2.1 坐位姿势习惯：坐姿评价分为好、一般和差3级。 l2.2 站立位姿势习惯：分为好、一般和差3级。 l（1）脊柱前凸变形：站立位检查患者是否有脊柱前 凸或脊柱后凸变形。 l（2）侧方滑动变形：站立位检查有无侧方滑动。侧方 滑动是指患者的腰水平存在侧向移动，身体向一侧倾 。多在L4-5水平发生。 二 Mckenzie对下腰痛的力学诊断 l2 检查 l同侧滑动与对侧滑动比较： l前者坐骨神经痛和神经受损的发病率相对高于后者； 同侧滑动的患者对力学治疗不敏感；治疗时间是对侧 滑动患者的3倍。 l2.3 双下肢长度差异： l 从髂棘水平检查双下肢的长度用于发现可能存在的下 肢不等长。 二 Mckenzie对下腰痛的力学诊断 l3 运动功能丧失 l主要检查站立位时腰椎的活动程度。可将腰椎活动范 围（包括腰椎曲度的方向）主观地评价为明显受限、 中度受限、轻度受限和正常4级。 l4 运动试验 l目的为检查腰椎运动对患者症状的影响，确定力学诊 断。应明确患者在改变检查体位前的症状。 二 Mckenzie对下腰痛的力学诊断 l4 运动试验 l4.1 运动试验的评定指标： l（1）症状加重 l（2）症状减轻 （7）好转 l（3）症状产生 （8）维持原状 l（4）症状消失 （9）未好转 l（5） 恶化 （10）运动中疼痛 l（6）未恶化 （11）运动终点疼痛 二 Mckenzie对下腰痛的力学诊断 l4 运动试验 l4.2 运动试验内容 如下顺序依次进行： l1）站立位屈曲（FIS）：患者分足站立，间距30cm； 弯腰，双手向下尽可能达最大范围（疼痛允许范围） 。记录效果。 l2) 站立位重复屈曲（RFIS）：同“A”，重复10 次，记 录重复屈曲后产生的效果。 l3) 站立位伸展（EIS）：患者分足站立，间距30cm， 双手叉腰，腰椎尽量向后伸展至最大范围。记录效果 。 l4) 站立位重复伸展（REIS）：同“C”，重复10次，记 录重复伸展后产生的效果。 二 Mckenzie对下腰痛的力学诊断 l4 运动试验 l5) 站立位侧方滑动（SGIS）：面对患者站立，检查者 一手放于患者肩部，另一手放于患者对侧髂嵴，检查 者双手向中线施加力量，导致患者上半身相对于下半 身产生一运动，然后再反方向活动1次。记录效果。 l6) 站立位重复侧方滑动（RSGIS）：同“E”，重复10 次，记录效果。 l7) 卧位屈曲（FIL）：患者仰卧位，双膝屈曲，双足平 踏于床面。令患者双膝尽可能屈曲及胸，双手抱膝施 加一稳定的压力，以产生最大的腰椎屈曲。记录效果 。 二 Mckenzie对下腰痛的力学诊断 l4 运动试验 l8)卧位重复屈曲（RFIL）：同“H”，重复10 次。记录 效果。 l9) 卧位伸展（EIL）：患者俯卧位，双手位于肩正下方 ，用力推起，双上肢伸直以撑起上半身，而下半身仍 保持贴于床面。记录效果。 l10） 卧位反复伸展（REIL）：同“J”重复10 次，记录 效果。 Mckenzie 腰椎评测表 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l1 麦肯基对下腰痛总的治疗原则 lMcKenzie认为通过手法和松动术获得的运动范围增加 也可以通过某一种形式的练习获得。 lMcKenzie选择两种治疗力量进行力学治疗: la 治疗师产生的力量：按摩、手法、和徒手持续或间歇 牵引。 l b 患者产生的力量可以是静态的。也可是动态的。 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l1 McKenzie对下腰痛总的治疗原则 l应用力量的渐进程序： 患者产生的静态力量 患者产生的动态力量 治疗师产生的力量 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l McKenzie对下腰痛基本方法 l程序为俯卧位： l程序为俯卧伸展位： l程序为卧位伸展： 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l McKenzie对下腰痛基本方法 l (）程序位皮带固定的卧位伸展： l（）程序为持续伸展： l（）程序为站立位伸展： l（）程序为伸展松动术： 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l McKenzie对下腰痛基本方法 l （8）程序8为伸展手法： l （9）程序9为伸展位旋转松动术： l（10）程序10为伸展位旋转手法： l（11）程序11为屈曲位旋转松动术： 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l McKenzie对下腰痛基本方法 l（12）程序为屈曲位旋转手法： l（13）程序为卧位屈曲： l（14）程序为坐位屈曲： l（15）程序为站立位屈曲：。 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l McKenzie对下腰痛基本方法 l（16） 程序16为跨步站立位屈曲： l（17） 程序17为侧方滑动的矫正： l（18） 程序18为侧方滑动的自我矫正： 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l3 McKenzie对下腰痛治疗的总体作用 l功能不良综合症：通过拉长适应性缩短的组织重建缺 失的活动功能或功能性运动；这往往需要反复地进行 重复运动。 l间盘位移综合症：通过改变体位和改变髓核/纤维环的 形态，减轻髓核的位移；这一治疗过程往往需要一定 的时间。 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l4 临床综合征的治疗 l1 姿势综合症的治疗: l（1）矫正坐姿：腰椎尽量后伸，使之产生前凸“凹陷” 。必要时可用海绵圆枕垫于腰后。 ( 2）矫正站姿：挺胸、腰椎放松，轻微的骨盆后倾。 （3）矫正卧姿：当应注意患者往往较难控制入睡后的 姿势。 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l2 功能不良综合症的治疗: l屈曲不良综合症、伸展不良综合症、侧方运动不良综 合症的治疗原则相同，即矫正姿势和牵伸短缩结构， 以恢复正常的屈曲、伸展运动功能。 l治疗时应注意：牵伸需要一定力度并引起可耐受程度 的不适或疼痛，但治疗时组织结构可被拉长却不能引 起微小创伤；牵拉造成的疼痛再除去拉力后应很快消 失；（10次组数/2hr） l牵拉过度的标准：重复运动1015次后，回到原来位置 时疼痛加重并持续。 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l3 间盘移位综合症的治疗 l1 间盘移位综合症 l（1）治疗要点：由于是轻度椎间盘后侧病变，故患者 可自我治疗，且在最初24小时不用治疗技术。 l（2）治疗方法：应用伸展原则；通过维持脊柱前凸、 坐位时采用腰部支撑和经常进行伸展练习等方法维持 疗效；从卧位开始的屈曲程序和随之伸展程序进行功 能性恢复。 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l 间盘移位综合症 l(1) 治疗要点：为间盘后中央病变，从间盘移位综合症 的进展而来，并容易转至间盘移位综合症，故治 疗应先解决脊柱后凸变形。 l(2) 治疗方法：矫正脊柱变形，使患者能够容易得处于 俯卧位；同间盘移位综合症；注意：在治疗中首先 要解决腰椎后凸问题。 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l 间盘移位综合症 l(1) 治疗要点：为轻度间盘后外侧病变；或为间盘移位 综合症发展而来，或为原发的侧方变形， l(2) 治疗方法：先同间盘移位综合症；如果未发生向 心化或疼痛无减轻，应用单侧治疗技术（单侧治疗技 术：先用骨盆偏离中心的伸展原则，然后可考虑旋转 手法或旋转松动，最后可选择屈曲位旋转方法）；一 旦出现向心化或疼痛减轻，进一步治疗同间盘移位综 合症。 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l 间盘移位综合症 l(1) 治疗要点：为严重间盘后外侧移位；由间盘移位综 合症或发展而来，故治疗先应减轻椎间盘的移位 。 (2)治疗方法：通过侧方移位的矫正、减轻后方间盘移 位的伸展程序和维持脊柱前凸的方法减轻间盘移位； 可先让患者采用自我侧方推挤方法：患者右侧上臂与 上半身靠墙垂直侧立，双足并立距墙20厘米；右侧肘 关节屈曲90，握拳，骨盆轻柔向墙侧移动，重复 1012次。 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法方法 l 间盘移位综合症 l其次，可有治疗师进行侧方推挤方法（即侧移矫正）. 。方法（以右移为例）：患者分足站立，右侧肘关节 屈曲90，握拳；治疗时面对患者右侧站立，头位于患 者右侧肩背后，用右肩顶住患者上臀下部，双手抱患 者左侧骼棘，同时用右肩向左侧挤压，双手向右侧牵 拉完成该动作。完成过程应轻柔。了解整个过程中疼 痛加重、减轻、向上、向下发展的改变，以保证安全 性。必要时，可休息片刻重复1012次。此外，在伸展 程序中可能会有症状外周化的表现，这是应让患者先 做自我侧方推挤，然后再进行伸展。 三 McKenzie对下腰痛的治疗方法 l 间盘移位综合症 l(1) 治疗要点：其为后外侧间盘移位并累及神经根和脊 膜，产生间断性的坐骨神经痛；。 l(2) 治疗方法：与间盘移位综合症和相同。其中间 断性坐骨神经痛可能有两个方面的原因: l由间盘膨出引起的，可表现为站位和卧位的屈曲时疼 痛加重，反复运动也加重症状； l有神经