小容量复苏失血性休克的一种新的液体疗法课件

“ “ 小容量复苏小容量复苏” -失血性休克的一种新的液体疗法失血性休克的一种新的液体疗法 华中科技大学同济医学院附属 协和医院麻醉学教研室 袁世荧 创伤是目前140岁人群组的首要死亡 原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。 第一个死亡高峰 第二个死亡高峰 第三个死亡高峰 因此创伤后休克的因此创伤后休克的 初期治疗初期治疗是减少创伤死是减少创伤死 亡率的关键和决定因素亡率的关键和决定因素 初期治疗初期治疗 液体治疗液体治疗 Fluid TherapyFluid Therapy 为什么强调失血性休克的为什么强调失血性休克的 初期紧急液体治疗初期紧急液体治疗？ 外科手术技术的发展，存活的创伤 患者已能够得到很好的救治，早期死亡 率大大降低。 但休克并发症的发生率及晚期死亡 率并未见明显减少。 第二个死亡高峰 第三个死亡高峰 第一个死亡高峰 创伤后几分钟到 一个小时内 约50%在创伤 瞬间死亡 初期治疗 后几周 第二个死亡高峰 第三个死亡高峰 第一个死亡高峰 创伤后几分钟到 一个小时内 约50%在创伤 瞬间死亡 初期治疗 后几周 第三个死亡高峰 第一个死亡高峰 第二个死亡高峰 创伤后几分钟到 一个小时内 约50%在创伤 瞬间死亡 初期治疗 后几周 第三个死亡高峰 第一个死亡高峰 第二个死亡高峰 创伤后几分钟到 一个小时内 约50%在创伤 瞬间死亡 初期治疗 后几周 Shock Trauma Hypoperfusion Hypoxemia Inflammatory factors Activiting & Releasing Complica- tions Fluid Fluid TherapyTherapy 休克的并发症： ARDS、Sepsis、MODS 并发症的发生无不与休克导 致的低灌注和低氧血症有关 早期改善休克病人的低灌注和低 氧血症为改变休克预后的关键 失血性休克治疗的内容 手术止血 恢复氧供 机械通气 氧合 液体治疗 液体治疗的时机 1983年Aprahamian et al: 院前液体治疗明显增加病人存活率。 -J Trauma 1983,23:687-690 1990年Kaweski et al: 7000例休克病人观察，院前液体治 疗并不明显提高存活率。 -J Trauma 1990,30:1215-1218 Dronen et al 研究控制性和非控制性失血 性休克模型时发现： 控制性失血性休克时给予液体治疗，存活 率可达100； 非控制性失血性休克时给予液体治疗，存 活率仅22。 -Am J Emerg Med, 1993,11:331-335 1994年，Bickell 课题组： 598名不全贯通伤病人(收缩压150mmol/l) 高渗状态(310mosm/l) 相对禁忌证 既往有明显的肾功能障碍或心功能障碍 推荐治疗方法 一次使用剂量为：4ml/kg 35min内注射完毕 随后继续常规的晶体和胶体液体治疗 结束语 小容量液体复苏用于失血性休克治疗的特点： 1. 实施快捷、方便； 2. 有效