慢性阻塞性肺疾病的护理---168ppt课件

慢性阻塞性肺疾病的护理 沈春 2016年 8月 日 定义 l慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以 不完全可逆的、呈进行性发展的气流 受阻为特征的肺部疾病。 病因 吸烟 感染（细菌、病毒、支原体） 空气污染、职业性粉尘及化学物 质 过敏因素 其他：如气道防御功能或免疫功 能降低，气温突变等 遗传 疾病分类 COPD-慢性阻塞性肺疾病 AECOPD-慢性阻塞性肺疾病急性 加重期 临床表现 慢性阻塞性肺病三大症状 咳咳 喘喘 痰痰 具体临床表现 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短或呼吸困难：劳累时出现，逐渐加 重，甚至日常活动时或休息时也感到气 短。(标志性症状) 4、喘息和胸闷 5、其他：晚期病人有体重下降，食欲减退 等 体征 早期可无异常，随疾病进展出现桶状 胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等 ；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音 ；两肺呼吸音弱，呼气延长，可闻及干 湿啰音。 并发症 1、自发性气胸 突发胸痛，气促 加重 2、肺部急性感染 3、慢性肺源性心脏病 4、呼吸衰竭 COPD的治疗目标 减慢疾病进展 减轻症状 增加运动耐量 改善生活质量 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 稳定期治疗 病人教育，戒烟 药物治疗（抗炎、解痉、祛痰 ） 家庭氧疗15h/d 康复治疗 运动训练，营养指 导 必要时手术治疗 急性加重期的治疗 控制感染 氧疗 祛痰 解痉、平喘等 糖皮质激素 对症支持治疗及护理 护理诊断及措施 气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲 劳、分泌物过多有关 措施： 1、吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L /min。 2、休息与活动；取半卧位，指导绝对卧床休息，家属 协助生活。 3、环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5、用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药， 并注意观察疗效及不良反应。 6、功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸。 缩唇呼吸 用鼻吸气，同时闭上嘴；然后缩唇 为吹口哨状缓慢呼气； 吸呼频率为1:2或1:3 l在呼吸过程中，通过缩唇，限制呼 气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷 ，促进更多残留气体排出，改善通 气。 腹式呼吸 患者取舒适体位，经鼻深吸气，上腹部 逐渐向外扩张；经口慢慢呼出，上腹部 向内回缩；放松，重复练习。一般吸气 2s呼气46s,吸气和呼气时间比1:2或 1:3。 l 通过呼吸肌锻炼，增加肺泡通气量， 改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气 促症状。 护理诊断及措施 清理呼吸道无效：与痰液粘稠、气道湿度低、咳痰无力 等有关 措施： 1、保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍 背。 2、指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右。 3、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，包括痰液的颜 色、性状、量，以及咳痰是否顺畅。 4用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗 效和不良反应。 护理诊断及措施 活动无耐力：与心肺功能减退有关 措施： 1、休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的 恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取 舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻 炼，提高活动耐力。 2、减少体力消耗：指导取既有利于气体交换又省力的姿 势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈 曲。 3、病情观察：观察生命体征、意识、有无发绀和呼吸困 难；观察有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的 表现。 护理诊断及措施 焦虑：与病情长，疗效差有关 措施： 1、护士应有高度的同情心和责任心，安 慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心 理，认真讲解疾病可能出现的严重后果 ，使其充分认识疾病的严重性，配合治 疗和护理。 2、通过针对性的心理护理，减轻病人的 焦虑、恐惧、抑郁。 护理诊断及措施 睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 措施： 1、评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难，易醒等。 2、减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物； 及时妥善处理好排泄问题。 3、减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，避免不必要的干 扰。 4、保证病人的舒适，指导家属睡前协助擦洗泡脚等。 5、减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情 况。 6、进行针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑 郁，从而改善睡眠。 护理诊断及措施 营养失调 低于机体需要量：与食欲减退，不思饮食 有关 措施： 1、向病人讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食 ，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物， 少量所餐。 2、指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。 3、为病人提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激， 避免进食时进行治疗护理。 4、指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加病人的食欲。 护理诊断及措施 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 措施： 1、保持床单位清洁、干燥、平整。 2、勤翻身。 3、注意营养。 4、注意观察皮肤情况。 护理诊断及措施 知识缺乏：与疾病相关知识缺乏有关 措施： 戒烟、疾病、用药、饮食、功能锻炼 健康指导 u疾病预防 u心理指导 u饮食指导 u康复锻炼 u家庭氧疗 疾病预防 戒烟是预防COPD的重要措施。 控制职业和环境污染。 积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸 系统感染。 加强体育锻炼，增强机体免疫力 高危人群定期行肺功能检测。 心理指导 u指导病人和家属了解有关本病的知 识。 u引导病人以积极的心态对待疾病。 饮食指导 制定高热