乳腺肿瘤课件_3

乳腺肿瘤基础知识 Contents 乳腺肿瘤概述 01 乳腺肿瘤诊断与分期 02 乳腺肿瘤的治疗 03 乳腺肿瘤概述 女性最常见的恶性肿瘤 中国第三位最常见的恶性肿瘤 据统计全国年新增20万以上病例 乳腺肿瘤概述 乳腺正常解剖图 乳腺淋巴系统 乳腺肿瘤分类 （1）上皮性肿瘤 （2）肌上皮病变 （3）间叶肿瘤 （4）纤维上皮性肿瘤 （5）乳头肿瘤 （6）恶性淋巴瘤 （7）转移性肿瘤 （8）男性乳腺肿瘤 根据WHO2003年的组织学分类，乳腺癌肿瘤可分为： 乳腺肿瘤病理学分类 乳腺癌病理学的分类： （1）非浸润性癌 A、导管原位癌 B、小叶原位癌 （2）早期浸润性癌 A、早期浸润性导管癌 B、早期浸润性小叶癌 （3）浸润性特殊型癌 A、腺癌 B、浸润性导管癌 C、浸润性小叶癌 （4）浸润性非特殊型癌 乳腺癌生物学病理分类 乳腺属于性器官，激素乳腺癌的发生过程中有十分重要的作用，雌酮 及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。 乳腺癌生物学分类： （1）激素依赖性 ER、PgR测定（+） 内分泌治疗效果良好 （2）非激素依赖性 ER、PgR测定（） 内分泌治疗效果不佳 注：ER雌激素受体；PgR孕激素受体 乳腺癌临床表现 肿块 常为单个无痛性肿块，质硬，边界不清，早期活动，晚期固定 皮肤改变 （1）酒窝征：乳房悬韧带受累 （2）橘皮征：皮下淋巴管受累 （3）卫星征：周围皮下扩散结节 （5）菜花征：肿瘤缺血溃烂 （6）炎症征：常为孕哺期乳癌 乳头改变 （1）回缩、偏歪 （2）乳头溢液（多为渗血） （3）溃疡样变（Paget 病） 乳腺癌转移途径 乳腺癌检查 （1）影像学及内镜检查 核磁共振成像（MRI）、CT、超声诊 断、乳腺钼靶X线摄片 （2）细胞学诊断 脱落细胞学检查、细针吸取细胞学检查 （3）活体组织检查 切除活检、空心针活检、腋窝（前哨） 淋巴结活检、HER2和激素受体检测 乳腺癌TNM分期 乳腺癌I期 T1 N0 M0T1 N0 M0 T 5 cmT 5 cm T2T2 T2 N1 M0T2 N1 M0 T3T3 乳腺癌IIIA期 T0T0 T1T1 T2T2 T3T3 T 5 cmT 5 cm 同侧腋窝淋巴结转移同侧腋窝淋巴结转移 N1 = N1 = 活动活动 N2 = N2 = 与另一个淋巴结或其他组织固定与另一个淋巴结或其他组织固定 无原发肿瘤的证据无原发肿瘤的证据 T T 5 cmT 5 cm T0T0 T3 N1 M0T3 N1 M0 T3T3 T1T1 T2T2 T3T3 N2 M0N2 M0 乳腺癌IIIB/IIIC期 IIIC:IIIC:任何任何 T N3 M0T N3 M0 N3 =N3 =转移到同侧内乳淋巴结转移到同侧内乳淋巴结 无论肿瘤大小，直接浸无论肿瘤大小，直接浸 润到胸壁或皮肤润到胸壁或皮肤 T4 d = T4 d = 炎性乳癌炎性乳癌 IIIB:T4 N0-2 M0IIIB:T4 N0-2 M0 T4T4 乳腺癌IV期 任何任何T T 任何任何 N M1N M1 M1 = M1 = 远处转移远处转移 （包括转移到同侧锁骨上、内脏包括转移到同侧锁骨上、内脏 或对侧内乳淋巴结或对侧内乳淋巴结 ） 患者体能状态评分 乳腺癌治疗 ST.Gallen 共识NCCN指南 乳腺癌治疗目的及原则 ST.Gallen 2007早期乳腺癌辅助治疗原则 ST.Gallen 2007早期乳腺癌辅助治疗原则 乳腺癌治疗方法 根据不同的肿瘤生物标志物，针对性 治疗，延长生存期。（HER-2 赫赛汀 、VEGF 安维汀） 降低或消除雌激素水平，抑制乳腺癌细胞 的生长繁殖（他莫昔芬、AI） 消灭残留或不可切除肿瘤细胞，降低复发 风险率，延长生存。（蒽环类、紫杉