局部血液循环障碍_1

局部血液循环障碍 西安交通大学医学院病理系 孙 颖 血液循 环障碍 全身性血液循环障碍 局部 血液 循环 障碍 局部循环血量异常 血液内出现异常物质 血管内成分逸出 第一节 充 血 （Hyperemia） 动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血(hyperemia) 静脉性充血（venous hyperemia） 简称淤血（congestion） 充血是指器官或组织内血液含量增多。 一、动脉性充血 动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量 的增多而发生的充血，亦称主动性充血（active hyperemia）。 机制： 生理 或病 理情 况 舒血管神经 兴奋性增高 舒血管活性 物质释放 或 细动脉 扩张 组织 充血 动脉性充血种类 生理性充血 炎症性充血 减压后充血 病理性充血 动脉性充血 病变和后果 病变 小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内 血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能增 强；体表局部颜色鲜红，温度升高。 后果 动脉性充血为暂时性血管反应，一般对机体 无重要影响。 原因： 二、静脉性充血 静脉性充血是指静脉回流受阻，血液 淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血， 亦称被动性充血（passive hyperemia）。 1、静脉受压 2、静脉腔阻塞 3、心力衰竭 病变和后果 病 变 淤血器官肿胀、呈紫红色 、包膜紧张、重量增加、切面 潮湿多血，代谢变慢、功能减 弱；全身淤血时皮肤粘膜发绀 ；淤血处局部体表温度较低。 镜下见毛细血管、小静脉 扩张淤血，有时伴水肿。 重要器官 的淤血 肺淤血 肝淤血 1、肺淤血 肺淤血 病因多见于左心衰竭 病 变 肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重 量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出 镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤 血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨 噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；严重时肺水肿伴出血。 结局 长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺 褐色硬变。 2、肝淤血 肝淤血 病因多见于右心衰竭 病 变 肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相 间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。 镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦 扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变 性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚 ，肝细胞发生脂肪变性。 结局 长期慢性肝淤血，会引起淤血性或心 脏性肝硬变。 第三节 血栓形成 （thrombosis） 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的 过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块 称为血栓（throbus）。 内容 血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局 血栓对机体的影响 血栓形成的条件和机制 血 液 凝 固 性 增 高 心血管内皮细胞的损伤 血 流 状 态 的 改 变 条件 内 皮 细 胞 正 常 抑制 血栓 形成 损 伤 血栓形成 启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs） 屏 障 作 用 破 坏 机 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶） 抗凝血（膜相关肝素样分 子、凝血 酶调节蛋白） 促 纤 溶 （tPA） 血流 状态 改变 涡流 形成 血流 缓慢 1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、 活化 3 产生离心力，损伤内 皮细胞 1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活 性物不被正常血流稀释 、运走 3 流入局部血液的凝血 物在局部滞留 4 促内皮细胞激活，增 加WBC粘附 血栓 形成 血液凝 固性增 高 手术创伤妊娠 和分娩前后 DIC 恶性肿瘤 晚期 遗传性高 凝状态 获得性高 凝状态 V因子基因突变 抗凝血因子 先天性缺乏 血 栓 形 态 / 类 型 类 型 形成条件 主要成分 形态特征 白色血栓 (pale ) 血流较快时， 主要见于心瓣 膜 血小板 白细胞 灰白、波浪状、 质实、与瓣膜壁 血管相连 混合血栓 (mixed ) 血流缓慢的静 脉，往往以瓣 膜囊或内膜损 伤处为起点 血小板 红细胞 粗糙、干燥、圆 柱状、粘着、灰 白、与褐色相间 ，镜下 红色血栓 (red ) 血流缓慢甚至 停滞的静脉， 静脉延续性血 栓尾部 红细胞 纤维蛋白 红、湿润、有弹 性、但易干枯、 脱落 透明血栓 (hyaline ) DIC、微循环内 纤维蛋白 血小板 镜下可辨 结 局 / 影 响 对机体 的影响 阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形 出血 有利 不利 结局 溶解、吸收 机化、再通 钙化 血 栓 机 化 第四节 栓塞 概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞 血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血 管的异常物质称为栓子（embolus）。 内容 栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影响 栓子的运行途径 栓子的运行途径与血流的方向一致。 顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 运行途径 栓 子 运 行 途 径( 图) 栓 塞 类 型 血栓栓塞（thromboembolism） 气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞(fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 血栓栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分 支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺 A小分支栓塞，肺循血量 锐减，引进右心室压力上 升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段 肺A，慢性肺淤血时，局 部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环 血量减少50%以上 栓子来源：90%以上向 下肢深静脉 后 果 猝死 机制：肺循环 机械性阻塞;栓 子刺激肺A壁 引起迷走神经 反射;栓子中血 小板释放大量5 HT。 取决 于栓 子大 小、 数目 和心 肺功 能情 况 肺动脉栓塞 (Figure) 体循环 动脉系 统栓塞 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环 建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建 立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 概念：是一种由多量空气迅速进 入血循环或溶解于血液内的气体迅速 游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓 塞。前者为空气栓塞，后者是在高气 压环境急速转到低气压环境的减压过 程中发生的气体栓塞，故又称减压病 （decompression sickness）. 气体栓塞 空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入 小量时，不引起严重后果，偶 有脑栓塞 后 果 超过100毫升 时，猝死 机制：空气随血流进 入右心聚集，因心脏 跳动，空气和血液经 搅拌，形成可压缩的 泡沫血，阻塞于右心 和肺动脉出口，致血 流中断。 减 压 病 又称沉箱病，或氮气栓塞 机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织 液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气 泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气 泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续 存在，在血管内形成气体栓塞。 后 果 影响心、脑、肺、肠等器官时，可 缺血、梗死,严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可 有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性 疼痛 羊水栓塞 分娩过程中发生，罕见 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞 出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼 吸困难，紫绀、 休克、抽搐和昏 迷，多数死亡。 机制：肺循环 机械性阻塞，羊 水引起过敏性休 克，血管反应及 羊水内凝血致活 酶样物致DIC 羊水栓塞（图） 脂 肪 栓 塞 长骨骨折，严重脂肪组织 挫伤和脂肪肝挤压伤 后果：取决于脂滴大小和 量，以及全身受累情况 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引 起血管内皮损害。 脂肪栓塞(图) 第五节 梗死 概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为 缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组 织缺血性坏死称为梗死（infarction）。 内容 梗死的病因和形成条件 梗死的病变和类型 病因 血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞 条 件 供血血管类型 双重血供 吻合支丰富 终末动脉供应 血流阻断发生速度 组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量 病 变 梗死灶部位 、大小和形 态 与受阻动脉供血范 围一致 梗死灶质地 取决于组织坏死类 型 梗死灶颜色 与组织含血量多少 有关 类 型 （根据含血 量多少） （根据有无 细菌感染） 贫血性梗死（anemic infract ）/白色梗死（white ） 出血性梗死（hemorrhagic ） /红色梗死（red infract） 败血性梗死（septic ） 单纯性、无感染性梗死 贫 血 性 梗 死 常见器官：心 、肾、脾等 组织特点：结构较致密， 侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞 肉眼：（略） 镜下：1、中央区：组织 为彻底的凝固性坏死；2 、梗死灶外