登革热课件_7

登革热 （dengue fever） 广州医学院附一院感染科 区映研 一、概述(outline ) 由登革病毒经伊蚊叮咬而 传播。 临床特点：高热，头痛， 全身肌肉、骨骼及关节疼痛 ，皮疹，白细胞及血小板减 少。 一、概述 n1779年，印度尼西亚雅加达 关节 热、“断骨热” n1780年 美国费城本病流行 n1869年 伦敦皇家内科学院定名为 登革热 一、概述 n登革热多次大流行 n1880年埃及开罗45人口患病 n1922年美国南部发病约100-200万例 n1925-1926年澳大利亚56万例 n1928年希腊患者超过100万例 n1942-1945年日本，每年患者有100-200万 n1960年越南发病数达200万 n1977年和1981年波多黎各和古巴爆发本病， 患者数十万 一、概述 n1873年最早报告我国厦门发生过登革热 n1928-1929年，在广州、厦门、杭州、宁 波、上海、台湾和香港等地流行 n1978年我省佛山突然发生本病流行 n1980海南岛爆发登革热 n1985-1986年海南岛登革出血热爆发流行 n1999年福建也爆发登革热 n2002年广州1000多例 n我省的登革热来源于东南亚，属于输入性 二、病原学(aetiology) ： 披盖病毒科中的黄病毒属 。 耐低温，不耐热，不耐酸 。 四个血清型：、 、型 二、病原学 抗体: n红细胞凝集抑制抗体（第4-5病日） n中和抗体（第8-10病日） n补体结合抗体（第2周） 和其它黄病毒属有交叉免疫 感染后只对同型毒株有牢固抵抗力多年 三、流行病学 (epidemiology) 流行病学 1 传染源 n患者和隐性感染者是主要传染源 。 n在流行期间，隐性感染者的数量可达全 体人群的1/3，可能是最重要的传染源。 流行病学 二 传播媒介 n在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的 主要媒介 n在广东、广西，白纹伊蚊是主要媒介。 n白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水 中。 n成蚊白天吸血，嗜人血。 说明: 白纹伊蚊雌蚊吸血。该蚊是东南亚第二媒介，在我国多数地区，为主要的传播媒 介。 来源：WHO/TDR/LSTM Image ID: 9914019 媒介伊蚊 流行病学 三 易感人群 n人群普遍易感，但以青壮年居多。 n感染后对同型病毒有巩固免疫力。 n对异型病毒也有1年以上的交叉免疫。 流行病学 四 流行特征 n主要发生于市镇人口集中地区，发病与 布雷指数有关。 n雨季为发病高峰季节。 n广东省510月流行。 n有一定的周期性。 四：发病机理与病理及临床 四 发病机理与病理及临床联系： 病毒抗原 + 免疫复合物 抑制骨髓 病毒抗体 激活补体 WBC和Plt减少 血管 通透性增加 皮肤粘膜 和内脏出血 五、临床表现： (clinical manifestation ) n潜伏期：3-15天 n临床分型： 典型登革热 轻型登革热 重型登革热 典型登革热临床表现 n2.2.1 突然起病，畏寒发热（或双峰热） 伴乏力 n 2.2.2 剧烈头痛、眼眶痛及肌肉、关节 和骨骼痛 典型登革热临床表现 n2.2.3 面部、颈部、胸部潮红、结膜 充血 n2.2.4 浅表淋巴结肿大 n2.2.5 皮疹：3-6日 多形皮疹、皮 下出血，四肢躯干和头面部，有痒 感，不脱屑，持续3-5天 典型登革热临床表现 n2.2.6 少数有脑炎症状 n2.2.7 有出血倾向 n2.2.8 多器官大出血 n2.2.9 肝肿大 n2.2.10 伴有休克 主要症状、体征 症状 病例数 % 发热 978 100 头痛 893 91.31 全身酸痛 675 69.02 骨痛 484 49.49 腰痛 161 16.46 眼痛 47 4.81 皮肤瘙痒 134 13.7 腹泻 95 9.71 六、实验室检查： n2.3.1 血WBC、 PLT n2.3.2 红细胞容积增加20%以上 n2.3.3 单份血清特异性IgG抗体阳性 n2.3.4 血清特异性IgM抗体阳性 n2.3.5 恢复期IgG抗体滴度升高4倍以上 n2.3.6 急性期患者血清、血浆和血细胞 中分离到病毒和抗原 实验室检查 n 项目 病例数 % nWBC减少 611 62.47 nPLT减少 609 62.26 nHb减少 52 5.32 nT Bili升高 33 3.37 nALT升高 708 72.39 nAST升高 853 87.21 nCK升高 298 30.47 nLDH升高 434 44.38 n血清K+减少 171 17.48 七诊断(diagnosis ) （一）疑似病例 （1）2.1 流行区或15天内到过流行 区、发病前5-9天被叮咬 （2）2.2.1 突然起病，畏寒发热（ 或双峰热）伴乏力 （3）2.2.2 剧烈头痛、眼眶痛及肌 肉、关节和骨骼痛 （4）2.2.32.2.7 其中之一 2.2.3 面部、颈部、胸部潮红、结膜充血 2.2.4 浅表淋巴结肿大 2.2.5 多形皮疹 2.2.6 有脑炎症状 2.2.7 有出血倾向 临床诊断 疑似病例+ （1）流行期间： 2.3.1血WBC、 PLT （2）非流行期间： 2.3.3单份血清特异性IgG抗体 性 确诊病例 临床诊断+ 2.3.4 血清特异性IgM抗体阳性 2.3.5 恢复期IgG抗体滴度升高4倍 以上 2.3.6 急性期患者分离到病毒和抗 原 鉴别诊断： n 流行性感冒： nA、没有皮疹； nB、没有淋巴结肿大； nC、血小板正常。 n 鉴别诊断： 麻疹： A、有科氏斑； B、皮疹：最先从耳后发际、面部 出疹，然后发展到躯干、四肢， 按顺序出现、消退后留有色素、 脱屑。 C、淋巴结和肝肿大比较少见。 鉴别诊断： 猩红热： A、起病第二天出疹； B、有明显扁桃腺炎症表现：咽痛 、咽喉局部充血，可有脓性分泌 物覆盖； C、血常规：WBC明显升高，咽拭 子培养可分离出A组溶血性链球菌 。 鉴别诊断： 4.伤寒 A、阶梯热；46病日，玫瑰疹 B、血WBC降低 C、肥大反应阳性，细菌培养阳性 。 八治疗： (therapeutics) （一）一般治疗 （二）对症治疗 n高热：物理降温 n出血：止血药，输全血或血小板 n脑膜脑炎表现：加强脱水 九预防： 防蚊灭蚊是预防的重点 发现疫情，按乙类传染 病报告；早期隔离和治疗 病人。 疫点处理 疫点的划定：划定以病 家为中心半径,公尺周围的居 民区作为疫点。 病人和接触者的管理： n做到早诊断、早报告、早隔离、就地治疗。 n病人住院隔离期限从病日起不少于天。 n隔离室应有防蚊设施，如纱窗、纱门、蚊帐 ，没有防蚊设施者应在室周围公尺范 围内定期杀灭成蚊。 n病人较多的疫区，卫生部门要派出医疗队划 片就地设置临时隔离治疗点，尽量减少远途 就医，防止扩散和降低病死率。 n接触者要进行天医学观察。 紧急灭蚊：对疫点、疫区必须 进行室内、外的紧急杀灭成蚊。 加强个