甲状腺乳腺疾病超声诊断

颈部断层解剖颈部断层解剖 l（两对动脉，三对静脉） l 甲状腺血管 甲状腺动脉 l 甲状腺上动脉 来自颈外动 脉第一分支，在近甲状腺上极分 为前后内三支，进入腺体 正常甲状腺的声像图表现 l一. 甲状腺的被膜及实质回声 l 纵切面时甲状腺呈锥体状, 上极 较尖, 横切面呈蝶形,两侧叶对称.甲 状腺被膜为强回声,实质为均匀中等 水平回声,高于肌肉组织回声. 二. 甲状腺的血管 l 甲状腺上下动脉内经约2mm ,为搏动性动脉频谱,收缩期峰值 流速为3050cm/s. RI 0.640.11 l 甲状腺的三对静脉为连续性 低速频谱. 正常甲状腺的超声测值 l一. 正常甲状腺大小 l 上下径为: 4.06.0cm l 左右径为 : 2.02.5cm l 前后径为 : 1.52.5cm 单纯性甲状腺肿 (Simple goiter) l 主要病因为缺碘引起，常发 生在某一地区，因此又称地方性 甲状腺肿。又因病变晚期其滤泡 扩张充满胶体故又称为胶性甲状 腺肿。 一. 病因与临床表现 l 由于缺碘引起甲状腺素分泌不足, 促使垂体分泌较多的促甲状腺激素使 甲状腺增生肥大.首先表现为滤泡上皮 增生滤泡增多, 滤泡体积扩大, 腺体血 运增加和淋巴细胞浸润现象,结果导致 对称性甲状腺弥漫肿大. l 女性发病率高于男性。早期 甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出 现结节，伴吞咽上下活动。若甲 状腺肿大压迫临近器官时可出现 相应临床症状。 二. 声像图表现 l1. 二维声像图表现 l (1) 甲状腺对称弥漫性肿大表 面光滑无结节,明显增大时可压 迫气管及颈部血管. l Simple goiter l (2) 早期无明显变化, 当滤泡充 满胶质高度扩张时腺体内可见多 个无回声或回声不均. l (3)正常甲状腺组织消失 Simple goiter l2. 彩色多普勒表现 l 甲状腺内血流信号不变或轻度增 加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽 l3. 频谱多普勒表现 l 一般血流参数在正常范围内. 结节性甲状腺肿 (Nodular goiter) l 结节性甲状腺肿在单纯性甲 状腺肿的基础上反复增生和复旧 形成 一. 病理与临床表现 l按病理的性质将结节 l分为两种: l 潴留性结节 l 增生性(腺瘤样)结节. l 潴留性结节是由胶质贮 留使滤泡高度肿大所致 . l 增生性 (腺瘤样) 结节因 压迫周围组织而形成不完整 的包膜,有时与腺瘤难以区别 l. l 增生结节进一步发展压迫 结节间血管,使结节血运不足而 发生变性坏死,出血等病变.出血 和坏死组织可逐渐纤维化,形成 不规则瘢痕,并可发生钙盐沉积. l 结节性甲状腺肿,大体标本可 有单个结节,多个结节,腺瘤和囊 肿型. l 组织学上,增生结节又可分 为胚胎型,胎儿型,滤泡,透明细胞 型和嗜酸细胞型结节. l 结节内出血时,结节可在短 期内明显增大,产生压迫症状. 二. 声像图表现 l1. 二维图象表现 l (1) 甲状腺两侧叶不对称增大, 表面不光滑;内有多个大小不等结 节,其回声强弱不均,结节周边或内 部可见弧形或点状钙化所致的强回 声伴声影. l l (2) 结节之间可见散在强回声点 或条形强回声,为纤维组织增生的 表现. l (3) 结节以外的甲状腺腺体回声 不均 2. 彩色多普勒表现 l 多数结节周边可见血流环 绕,结节内部的血流信号取决 于结节的结构.若结节以增生 为主,则内部可见轻度或明显 增加的血流信号,甚至呈彩球 状. l 若结节以退化为主(如囊性 变、液化、坏死等), 则结节内 部无血流信号或仅可见少许血 流信号. 结节外腺体血供无明 显增多. 甲状腺上动脉内径正 常或稍增宽. 3. 频谱多普勒表现 l 多数患者甲状腺上动脉流 速在正常范围内,少数患者可稍 加快.血供丰富的结节周边及内 部均可探及动脉血流信号. 鉴别诊断 l1. 应与单纯性甲状腺肿相鉴别. l2. 本病应与甲状腺瘤相鉴别.结甲常 发生于双侧腺体,且为多发性,结节边 界模糊、不规整,结节周围无正常的 甲状腺组织;甲瘤单发多见,因肿瘤有 包膜而表现为边界光滑、整齐,肿瘤 周围为正常的甲状腺组织. 弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病 l 属于原发性甲状腺机能亢进. 又称Graves病.发病机制目前认为 与原发免疫疾病有关. 一. 病理与临床表现 l 甲状腺的主要病理变化是实质 组织的增生和肥大.滤泡的上皮细 胞由立方形变为柱状,滤胞壁增厚. l l 除甲状腺之外,毒性甲状腺肿 l 的主要病变是在眼,部其次为横 纹肌.本病见与年青人,多器官受 累和高代谢状态为主要临床特征 . l 本病见与年青人，多器官受 累和高代谢状态为主要临床特征 l主要症状和体征为: l甲状腺方面: 甲状腺增大,扪诊 l 有震颤. l 眼 部 方 面: 突眼, 眼裂增大. l l 代谢方面:食欲亢进消瘦,体重减轻乏力 . 皮肤方面: 皮肤发热潮湿,手掌发红. l 神经精神方面: 气急,失眠,双手震颤. 循环系统方面: 心动过速,心悸,易热出 汗面赤. 二.声像图表现 l1.二维声像图表现 l 甲状腺对称性均匀肿大包膜规则, 腺体轮廓可呈分叶状, 勿认为结节. l 腺体弥漫回声减低,(少数为局灶 性)不均.甲状腺上下动脉内径增宽. l二. 彩色多普勒表现 l 弥漫回声减低者表现为整个腺体 内布满博动性血流信号,1988年Ralls 称之为火海征(infemo). l 而对于局灶性回声减低区的患 者,低回声处血流信号较为丰富,其内 动脉血流速加快. l三. 频谱多普勒表现 l 甲状腺上下动脉及腺体内 l血流量增多,流速加快,阻力降低. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 l 又称淋巴性甲状腺肿,1912 年由日本桥本 (Hashimoto) 根 据组织学特征首先报道,故名 桥本氏甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis).本病为自身免疫性 疾病。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 l 本病40岁女性多见,女:男20:1, l90%的病人表现为甲状腺肿大.呈 弥漫性,不对称.甲状腺质地坚韧, 表面较平滑,但病程后期甲状腺逐 渐纤维化,甲状腺可呈结节状. 二 声像图表现 l1 二维声像图表现 l （1）甲状腺两侧叶弥漫性肿大 ，以前后径及峡部为著 l （2）甲状腺包膜后期表现可呈 分叶状。 l （3）双侧腺体回声弥漫性减低 ，不均，可见条状强回声。 桥本氏病 桥 本 氏 2 彩色多普勒表现 早期腺体内血流信号弥漫性 增加，晚期腺体纤维化，其内血 流信号轻度增加或不明显 3 频谱多普勒表现 与正常人相比, 早期桥本氏病 的甲状腺上动脉流速明显加快。 鉴 别 诊 断 1 与甲状腺癌鉴别 l 两者均表现质硬，有结节感， 但甲癌一般为单发低回声结节， 边界不整，伴同侧淋巴结肿大。 肿瘤周围为正常的甲状腺组织。 鉴 别 诊 断 l 而桥本氏病为整个腺体肿大 回声减低. 局限性桥本氏病比较 少见, 易误诊为肿瘤, 需加以注意 l2 与亚急性甲状腺炎鉴别(见前) 甲 状 腺 腺 瘤 1 l甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma) l是来自腺上皮组织的良性肿瘤. 一 病理与临床表现 2 l 肉眼见为圆形或椭圆形实性 肿块，包膜完整，质韧。按其组 织学形态结构可分为三种: l 滤泡型、乳头型 、混合型 3 l它们的共同特点有： l 多数为单发结节,包膜完整； l 肿瘤组织结构与周围甲状腺组 l 织显然不同 l 肿瘤内部结构具有相对一致性 ； l 周围组织有受压现象 4 l 一般不产生明显的自觉症状,往 往无意中发现颈前肿物,肿瘤生长 缓慢. 体检时多见单发性肿块 ,呈 圆形或椭圆形,表面光滑, 质韧,边 界清楚,无压痛, 可随吞咽而活动. 5 l 如肿瘤内突然出血,可见肿块迅 速增大,伴局部疼痛.少数病例可发生 功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症 状.如肿瘤呈持续性增大,活动受限或 固定,质变硬,出现声音嘶哑呼吸困难 等压迫症状,要考虑发生恶变的可能. 二 声像图表现 6 l1 腺瘤多为单发,极少多发。呈 圆形或椭圆形大小不等. l2 肿物有包膜边界清晰整齐,周 边可见厚 23 mm晕环, 肿物周 围为正常的甲状腺组织. l3 腺瘤内一般为均匀低回声 或等回声,少数为强回声.如腺 瘤囊变或出血坏死可表现为 无回声区,钙化及结晶体. l 7 l4 肿物后壁及后方回声增强或 无变化。 l5 彩色多普勒超声显示腺瘤周 围有血流环绕。多数腺瘤内部可 见血流信号，有的形成网状或彩 球状。 甲 状 腺 癌 a l一 甲状腺癌(Thyroid cancer)病理分四类 l1 乳头状癌(Papillary adenoid cancer) l 常见类型, 占70%。恶性度低, 可有 l 囊变, 沙粒样钙化, 有包膜并可穿透 l 包膜, 颈淋巴结转移常见。 b l2 滤泡状癌 (follicular adenoid cancer) l 占20%. 切面可见纤维化钙化出血及 l 坏死, 常见转移至肺骨肝。 c l3 髓样癌 (Medullary cancer)占2-5%， l 起源于甲状腺C细胞, 多为单发结节, l 偶有多发, 质硬固定,有淀粉样沉积。 d l4 未分化癌 ( undifferentiated cancer ) l占5%。中年男性患者多见, 肿块硬,不规 则恶性度大, 生长迅速, 短期内浸润气管 肌肉神经血管,引起吞咽和呼吸困难。可 出现颈淋巴结肿大及肺转移。 二 声 像 图 表 现 e 1 肿瘤的边界 大多数甲癌表现为边界膜糊，不整 齐，甚至呈蟹足样改变。这是由于甲癌 常无包膜，癌肿向周围正常组织浸润生 长所致。分化较好的癌肿，其边界可清 晰，整齐或有边缘晕。 f l2 肿瘤内部回声 l 多数为不均质低回声，由于滤泡相互 融合可出现类似无