医疗照射实践的质量保证医学辐射防护学教学课件

医疗照射实践的质量保证 p 质量保证与许可证制度 医疗照射质量保证(quality assurance，QA) 医疗照射质量保证医疗照射质量保证 质量评定质量评定 质量控制质量控制 医疗照射的许可证制度 许可证是审管部门在安全评审基础上颁发 的，并附有其持有者要遵守的特定要求和条件 的许可证书！ 我国许可证制度 辐射安全许可证 放射工作的人员许可证 放射诊疗许可证 人员、场地、管理 废物处理等。指机构 受过专业培训的个人 经过验收的医疗单位 医疗照射对受检者的质量要求 X X线诊断线诊断 uu 尽量降低患者的受照剂量尽量降低患者的受照剂量 uu 建立健全检查结果的保存管理制度建立健全检查结果的保存管理制度 uu 育龄和妊娠妇女检查应慎重育龄和妊娠妇女检查应慎重 uu 辐射敏感部位要进行屏蔽辐射敏感部位要进行屏蔽 uu 候诊者和陪检者无特殊原因不得进入机房候诊者和陪检者无特殊原因不得进入机房 uu 加强监测，及时发现问题，提高防护水平加强监测，及时发现问题，提高防护水平 核医学诊疗核医学诊疗 尽量降低放射性药物的用量尽量降低放射性药物的用量 避免非靶组织的照射避免非靶组织的照射 131 131I I治疗中的注意事项 治疗中的注意事项 儿童慎用核医学诊疗儿童慎用核医学诊疗 注意事项和防护措施详加说明注意事项和防护措施详加说明 放射治疗放射治疗 选取最佳方案、制定最优计划选取最佳方案、制定最优计划 严格控制良性疾病的放疗严格控制良性疾病的放疗 保护照射野内、外的正常组织和器官保护照射野内、外的正常组织和器官 调整治疗计划调整治疗计划 避免对孕妇施行腹部或骨盆的放射治疗避免对孕妇施行腹部或骨盆的放射治疗 儿童应注意对敏感器官的保护儿童应注意对敏感器官的保护 放射诊疗工作人员操作的质量要求 X X线诊断线诊断 uu 操作熟练、合理使用设备操作熟练、合理使用设备 uu 建立公共诊断程序的运行参数规程建立公共诊断程序的运行参数规程 uu 尽量采用摄片诊断尽量采用摄片诊断 uu 透视透视 应尽可能采用应尽可能采用“高电压、低电流、厚高电压、低电流、厚 过滤和小照射野过滤和小照射野”进行工作进行工作 核医学诊治核医学诊治 充分了解病史充分了解病史 药物和诊治程序选择恰当药物和诊治程序选择恰当 操作前进行认真核对操作前进行认真核对 观察药物是否完全进入患者体内观察药物是否完全进入患者体内 记录给予药物情况（包括患者反应）记录给予药物情况（包括患者反应） 完成核素显像后必须请核医学医师进行复查完成核素显像后必须请核医学医师进行复查 放射治疗放射治疗 合理设计放疗方案合理设计放疗方案 正确勾画照射靶区正确勾画照射靶区 保持病人体位不变保持病人体位不变 认真检查仪器设备认真检查仪器设备 放射诊疗设施和环境防护的要求 诊断诊断X X射线机机房射线机机房 新建新建X X射线机房，单球管射线机房，单球管200mA X 200mA X射线机不小于射线机不小于 24m24m 2 2 ，双球管不小于，双球管不小于36m36m 2 2 有用线束朝向的墙壁应有有用线束朝向的墙壁应有2 mm2 mm铅当量的防护厚度铅当量的防护厚度 ，其他侧墙壁应有，其他侧墙壁应有1 mm1 mm铅当量的防护厚度铅当量的防护厚度 要有电离辐射标志，并安设醒目的工作指示灯要有电离辐射标志，并安设醒目的工作指示灯 操作台应安置在具有操作台应安置在具有0.5mm0.5mm铅当量防护厚度的防铅当量防护厚度的防 护设施内护设施内 放疗设施放疗设施 应配备各种辅助防护设备应配备各种辅助防护设备 CTCT机房机房30M30M 2 2 放疗设施辐射安全配备放疗设施辐射安全配备 主电源锁主电源锁 预置照射条件的确认设备和启动设备预置照射条件的确认设备和启动设备 紧急中断照射设备紧急中断照射设备 联锁装置和故障显示系统联锁装置和故障显示系统 核医学工作场所和防护要求核医学工作场所和防护要求 通风橱应有足够风速通风橱应有足够风速 设有放射性污水池设有放射性污水池 设有专用容器设有专用容器 合理安排与布局合理安排与布局 使用治疗量放射性药物的区域应划为控制区使用治疗量放射性药物的区域应划为控制区 医疗照射质量控制检测 医疗照射质量保证主要内容医疗照射质量保证主要内容 制定并落实管理制度；定期对场所、设备有制定并落实管理制度；定期对场所、设备有 关物理参数进行调试和测量关物理参数进行调试和测量 放射工作人员培训，工作时佩戴个人剂量计放射工作人员培训，工作时佩戴个人剂量计 制定操作规范并对结果进行记录制定操作规范并对结果进行记录 测量和检测仪器的校准和工作条件的验证测量和检测仪器的校准和工作条件的验证 对已制定的质量保证大纲进行定期和独立的审核与评审对已制定的质量保证大纲进行定期和独立的审核与评审 厂商生产和销售许可证厂商生产和销售许可证 详细的维修说明书和服务安排的保证详细的维修说明书和服务安排的保证 设备的质量控制试验并符合国家标准设备的质量控制试验并符合国家标准 源、设备、系统和附属物制定出质量保源、设备、系统和附属物制定出质量保 证程序证程序 进入病人体内核素和活度核准进入病人体内核素和活度核准 核或放射突发事件应急与响应 核或放射突发事件的概念、类型、分级和特点 核或放射突发事件概念 核或放射突发事件类型： 核事件（核事件（nuclear eventsnuclear events） 放射事件（放射事件（radiation eventsradiation events） 临界事故、反应堆事故、空间核事故临界事故、反应堆事故、空间核事故 超剂量照射事故、放射性污染事故、放射源丢失事故超剂量照射事故、放射性污染事故、放射源丢失事故 核或放射恐怖袭击事件（核或放射恐怖袭击事件（nuclear or radiation terrorist eventsnuclear or radiation terrorist events） 简易核装置或简易核装置或“脏弹脏弹” ” 释放放射源或放射性物质释放放射源或放射性物质 袭击核电站或其他核设施袭击核电站或其他核设施 分级 核突发事件的分级核突发事件的分级 将核事件或事故分为将核事件或事故分为7 7个等级，危险越大等个等级，危险越大等 级越高，级越高，1-31-3级称为事件，级称为事件，4-74-7级称为事故。级称为事故。 放射突发事件的分级放射突发事件的分级 一般事故、严重事故和重大事故；混合放一般事故、严重事故和重大事故；混合放 射事故按其中最高一级判定。射事故按其中最高一级判定。 核恐怖袭击事件的分级核恐怖袭击事件的分级 我国依据突发公共事件可能造成的危害、紧急我国依据突发公共事件可能造成的危害、紧急 程度和发展势态将其分为四级程度和发展势态将其分为四级 核或放射突发事件特点 危害的差异大危害的差异大 发展迅速，全过程呈阶段性发展迅速，全过程呈阶段性 照射途径多、源项多，伤情复杂照射途径多、源项多，伤情复杂 应急处理难度大，时间长应急处理难度大，时间长 放射污染对环境的影响放射污染对环境的影响 需要专业技术队伍，需投入大量人力、物需要专业技术队伍，需投入大