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北京市100周岁及以上高龄老年人津贴申请表 区(县): 街道(乡镇): 居(村)委会: h 申请人姓名性 别出生年月 近期免冠2寸照片 身份证号 户籍所在地 经常居住地 联系电话手机 受委托人信息 受委托人姓名身份证号 与申请人关系联系电话手机 提交材料(已提交下列材料的,在方框里打“”) 身份证复印件 户口簿复印件 受委托人身份证明 经常居住地证明 申请人签名: 受委托人代签字: 申请日期: 年 月 日 居(村)委会受理人签名: 受理日期: 年 月 日 北京市老龄工作委员会办公室监制 填表说明: 1申请人须携带户口簿和身份证原件到户籍所在地的居(村)委会提交申请,并提交两寸免冠近 照两张、户口簿复印件和身份证复印件各两份。如委托其亲属或其他人代为申请的,受委托人须携 带身份证原件,并须同时提交受委托人身份证复印件两份。 2表内户籍所在地址按照居民户口簿地址填写。申请人的户籍所在地与经常居住地不一致的,须 由经常居住地街道办事处或者乡(镇)人民政府出具证明材料,作为申请材料一并提交。 3申请人提交的身份证复印件、户口簿复印件等相关材料应附在本申请表后,逐级提交上级部门 审核。 北京市90-99周岁高龄老年人津贴申请表 区(县): 街道(乡镇): 居(村)委会: h 申请人姓名性 别出生年月 近期免冠2寸照片 身份证号 户籍所在地 经常居住地 联系电话手机 受委托人信息 受委托人姓名身份证号 与申请人关系联系电话手机 提交材料(已提交下列材料的,在方框里打“”) 身份证复印件 户口簿复印件 受委托人身份证明 经常居住地证明 申请人签名: 受委托人代签字: 申请日期: 年 月 日 居(村)委会受理人签名: 受理日期: 年 月 日 北京市老龄工作委员会办公室监制 填表说明: 1申请人须携带户口簿和身份证原件到户籍所在地的居(村)委会提交申请,并提交两寸免冠近 照两张、户口簿复印件和身份证复印件各两份。如委托其亲属或其他人代为申请的,受委托人须携 带身份证原件,并须同时提交受委托人身份证复印件两份。 2表内户籍所在地址按照居民户口簿地址填写。申请人的户籍所在地与经常居住地不一致的,须 由经常居住地街道办事处或者乡(镇)人民政府出具证明材料,作为申请材料一并提交。 3申请人提交的身份证复印件、户口簿复印件等相关材料应附在本申请表后,逐级提交上级部门 审核。 街道(乡镇)核 实意见 经核实,申请人(姓名): 1、 经公示无异议 建议 年 月起享受高龄老年人津贴待遇。 2、 经公示有异议,具体情况是: 经办人: 年 月 日 盖章: 经公 示有 异议 户籍所在 地派出所 核实意见 经核实,申请人(姓名): 情况属实 情况不属实,具体情况是: 经办人: 年 月 日 盖章: 会同其他 部门核实 意见 经核实,申请人(姓名): 举报情况不属实 举报情况属实,具体情况是: 经办人: 年 月 日 盖章: 区(县)老龄办 核准意见 申请人(姓名): 1、符合享受高龄老年人津贴待遇条件。 从 年 月起享受高龄老年人津贴待遇。 2、不符合享受高龄老年人津贴待遇条件。具体情况是: 已于 年 月 日书面通知申请人。 经办人: 年 月 日 单位盖章: 备注: 1. 停止享受待遇
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