喉癌及气管切开术ppt课件

四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 喉部肿瘤及喉部肿瘤及气管切开术 (Tracheotomy) 教教 师：陈师：陈 飞飞 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 喉 癌（ carcinoma of larynx） 喉癌占全身肿瘤的1%2% 在耳鼻咽喉癌中占第三位，约 11%22% 男女发病率的差别大 多发生于5070岁 喉癌病因喉癌病因 病因 病因尚难确定，可能的因素有： 烟、酒： 空气污染：生产性粉尘和有害气体 病毒感染：尚在探索中 喉良性肿瘤和癌前病变：恶变率在5%以下 性激素及其受体：可能有关 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 病因 病理： 鳞状细胞癌占90% 腺癌占2% 肉瘤占1% 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 分区分型 声门上区声门上型 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 声门区声门型 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 声门下区声门下型 声门下区声门下型 喉癌喉癌治疗 手术：目前治疗喉癌的主要措施。 放疗：适用于期病变 术前、术后的放疗 晚期病人的姑息治疗 化疗：辅助治疗 喉部分切除术 喉全切除术 喉功能重建术 颈淋巴结转移-颈廓清术 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 气管切开术 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 一 概念： 气管切开术是一种切开颈段气管前 壁并插入气管套管使病人直接经套管呼 吸的急救手术 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 二 适应症： 1、喉阻塞：3-4度喉阻塞，病因不能 解除 2、下呼吸道分泌物阻塞 3、某些手术的前置性手术：预防性气 管切开术 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 喉阻塞的具体分度标准？ 一度：安静时无呼吸困难 二度：安静时轻度呼吸困难 三度：呼吸困难明显，三凹症、缺氧、 烦燥、脉博加快 四度：手足乱动、出冷汗、面色苍白或 发绀、定向力丧失，心律不齐、 昏迷、大小便失禁 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 1 1、气管切开包等、吸引器、气管切开包等、吸引器 2 2、气管套管型号根据年龄、气管套管型号根据年龄 选择选择. .（见教材（见教材474474页）页） 3 3、备好氧气、气管插管、备好氧气、气管插管、 麻醉用品、抢救药品麻醉用品、抢救药品 4 4、手术同意书、手术同意书 术前准备 应用解剖应用解剖 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 安全三角安全三角 皮肤皮肤 筋膜筋膜 甲状腺（峡部）甲状腺（峡部） 气管气管 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 1、体位：仰卧位、垫 肩、头后仰、保持正中 位 四 手术方法： 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 切口： 纵切口： 横切口： 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 麻醉： 一般采用局部麻醉 麻醉药剂量？ 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 横切口 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 分离颈前带状肌： 钝分离 相等力量牵拉 气管保持正中位 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 暴露气管： 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 确认气管 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 切开气管： 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 常规气管切口应在 第3-4环处切开？ 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 撑开器使用 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 插入气管套管： 确定在位 固定套管： 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 五 特殊情况下的气管切开 环甲膜切开 四川大学华西医院耳鼻咽喉科四川大学华西医院耳鼻咽喉科 低位气管切开 （