共抗慢阻肺（精品）课件

关爱呼吸健康 共抗慢阻肺 目 录 正 确 认 识 慢 阻 肺 慢阻肺早发现 得了慢阻肺怎么办 急性加重的处理 慢 阻 肺 常 见 认 识 误 区 慢阻肺常见认识误区 1.长期抽烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当然的？ 2.我平时没有什么症状，也没有觉得呼吸困难，因此不用治疗？ 3.病情严重时才需要药物治疗? 4.我现在感觉挺好的，可以停药了? 5.慢阻肺药物中含有激素，不能长期使用? 6.长期使用抗生素可以预防急性加重? 7.应该把好药留到疾病加重了再用，不然到时候就没有药用了? 目 录 正 确 认 识 慢 阻 肺 慢阻肺早发现 得了慢阻肺怎么办 急性加重的处理 慢阻肺常见认识误区 什 么 是 慢 阻 肺？ 慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”是 可以预防和治疗的疾病 气流受限进行性发展 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体慢性炎症反应增强有关 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 2014 慢性阻塞性肺疾病全球策略 慢 阻 肺 是 持 续 进 展 的 疾 病 轻重 疾病早期 (轻度) 疾病中期 (中度) 疾病晚期 (重度, 死亡) 呼吸困难：越来越重 咳嗽咳痰： 越来越频繁 住院：次数越来越多 活动能力：越来越弱 劳动和工作能力：渐渐丧失 生活质量：越来越差 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 GOLD Patient Guide. 2012 任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度 (骨质疏松症、心血管病、感染等) 吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率， 80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者 慢 阻 肺 的 危 险 因 素 空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发 作显著增加，PM2.5和PM10也可能与慢阻 肺的发生有关 二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过 敏原，工业废气等化学物质均可导致慢肺阻 的发生 呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重 要因素 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264 赵燕妮, 王广发. 吸烟与慢性阻塞性肺疾病 中国医学前沿杂志 (电子版) 2012;4(1):15-19 我国40岁及以上的人群中患病率约8.2% 意味着4300万患者 男性患病率 12.4% 女性患病率 5.1% 慢 阻 肺 离 我 们 有 多 远？ Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-760 慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第 三 大 杀 手 目前中国有超过4000万的慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于该病 1 缺血性 心脏病 脑卒中 COPD 2010年：各种疾病死亡人数（万人）2 每年近100万人 死于慢阻肺 1. 王丽新. 自我保健. 2012年 第11期 2. Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015 万人 住院费用 家属陪同看病、住院的误工情况 门诊费用 额外营养费用 交通费用 零售药店购药费用 因病误工 保姆费用 慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担 调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为 1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。 何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257 直接花费 间接花费 目 录 正确认识慢阻肺 慢 阻 肺 早 发 现 得了慢阻肺怎么办 急性加重的处理 慢阻肺常见认识误区 在中国，慢阻肺被严重诊断不足 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 35.1% 35.3% 6.5% 占慢阻肺患者百分比 曾被确诊为慢阻肺 无症状经肺功能测试诊断 在调查中，所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺， 提示慢阻肺被严重诊断不足。 Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-760 GOLD Patient Guide. 2012 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 哪 些 人 易 得 慢 阻 肺 成人 40岁或以上 但40岁以下的成人也可患该病 吸烟者 绝大多数慢阻肺患者都是或曾经是吸烟者 任何吸烟形式（包括二手烟） 某些特殊人群 家族有慢阻肺病史 儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有 关的呼吸道感染病 在某些特殊环境中工作或居住的人 在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住 得了慢阻肺，会有哪些症状？ 咳嗽 呼吸困难 慢阻肺患者最重要的症状 约一半患者均有此症状1 咳痰 喘息和胸闷 食欲减退 抑郁 。 1.Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-760 2.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264 慢阻肺自我检测 当你第一次出现呼吸不顺畅或者持续咳嗽一个月以上，应去就诊。 当你存在如下5个问题中的3个以上，就应行肺功能检查。 1)是否经常咳嗽？ 2)是否经常咳痰？ 3)是否比同龄人更容易气短？ 4)年龄是否超过40岁？ 5)现在是否吸烟或者是曾经吸过烟？ Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 慢阻肺症状评估测试（CAT） 从不咳嗽012345总是在咳嗽 一点痰也没有012345有很多很多痰 没有任何胸闷的感觉012345有很严重的胸闷感觉 爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉012345爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来 在家里能够做任何事情012345在家里做任何事情都很受影响 尽管有肺部疾病，但对外出很有信心012345由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有 睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相当差 精力旺盛012345一点精力都没有 总分10分即为症状严重 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264 mMRC 呼吸困难评分 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷 呼吸困难 评价等级 呼吸困难严重程度 0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难 1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3级在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气 4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难 分级2级即为症状严重 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264 慢阻肺须尽早去医院确诊 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 *在使用支气管舒张剂后FEV1/FVC15 h，长期氧疗（LTOT）能有效改善患者生 存期和生存质量； 2) 低流量是为了防止高流量、高浓度吸氧对呼吸功的抑制。一般经鼻导管吸入氧 气，流量1.02.0 L/min。 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264 1980年北美夜间氧疗试验小组（NOTT）报告： 6个中心203例COPD低氧血症患者进行持续夜间氧疗的结果，平均随访时间19.3个月。 夜间氧疗组患者死亡的相对危险系数是持续 氧疗组的1.94倍。 每日氧疗12小时 OT12h/d 每日氧疗19小时 OT19h/d 英国医学研究委员会（MRC）报告： 英国3个中心的87例COPD患者长期家庭氧疗的结果，平均随访时间5年。 氧疗组（每日鼻导管吸氧至 少15小时）病死率为45%， 而非氧疗组为67%. 长期家庭氧疗对缓解期COPD 患者的影响 侯晓美 孔彩虹 孔建香 苏定伟 （南京医科大学第二附属医院呼吸科） 此研究选取2013 年5 月至2013 年12 月呼吸内科住院治疗过的缓解期 COPD 患者56 例为研究对象。出院时均属于COPD 缓期。 年龄在58 72 岁，平均年龄在（65 6. 5）岁。男36例，女20 例。 治疗方法： 所有患者出院后均给予抗感染、镇咳、祛痰、平喘等药物治疗； 氧疗组在此基础上给予家庭吸氧，患者取平卧或者半卧位，吸氧采 用双侧鼻导管，每日吸氧时间在15 h 以上，氧流量为1 2L/min。为 期15 个月。 慢阻肺自我管理 通过自我管理提高对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好配合管 理，加强预防措施，减少反复发作，维持病情稳定，提高生命质量 了解自己的病情，坚持长期规范治疗 防范可能导致加重和急性发作的因素 了解赴医院就诊的时机 掌握一般和特殊的治疗方法，如正确使用吸入装置，氧疗 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼 戒烟、锻炼身体和健康饮食 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264 慢阻肺自我管理 肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的客观指标，对慢阻肺的 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意 义。 学会正确使用家用峰流速仪，动态监测肺功能，可帮助了解自己的 病情状态 1)将透明接口粗的一头与峰流速仪圆口接口部紧套 2)将峰流速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺最低处（归零） 3)测定PEF时应站立进行，尽量吸足气，然后将嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不 要漏气，然后在最短的时间内以最快的速度用力将气一下子呼尽 4)这时将红色游标指针所指的刻度值记录下来，即最高呼气流量值（PEF值） 5)每次测试进行三次，选择三次中最高的一次PEF值 遵医嘱，定期复诊 交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问 和医生共同探讨和调整治疗方案 补充要长期使用的药物 目 录 正确认识慢阻肺 慢阻肺早发现 得了慢阻肺怎么办 急 性 加 重 的 处 理 慢阻肺常见认识误区 慢阻肺急性加重有多种不良影响 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2014 急性加重 生活质量 下降 症状恶化 肺功能 减退加速 经济负担 加重 死亡率 升高 气道炎症 加重 急性加重是死亡和住院的主要原因 患者住院期间的死亡率为 3%-4% 病情危重需要入住ICU的死亡率达11%-24% 50%的患者半年内会因病情再次加重而入院 欧雪梅等. 中国危重病急救医学 2002;14(8):453-457 近半数慢阻肺患者因急性加重住院 43%患者 至少住院 治疗1次 何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257 急性加重的风险评估 应用气流受限分级的肺功能评估法 气流受限分级级或级表明具有高风险（FEV1/FVC50%） 采用急性加重史评估急性加重的风险: 过去一年内发生2次或2次以上急性加重或 上一年因急性加重住院1次 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264 及早发现慢阻肺急性加重 COPD患者如果出现： 和平时相比感到气急加重 和平时相比痰量增多 和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液 以上均提示，COPD患者可能发生了急性加重，需引起重视，并及时就诊 慢阻肺急性加重治疗 控制性氧疗 氧疗是慢阻肺加重期住院患者的基础治疗 抗生素 由于多数慢阻肺急性加重由细菌感染诱发，故抗生素在慢阻肺急性加重 的治疗中具有重要地位 支气管舒张药 药物同稳定期所使用者 糖皮质激素 慢阻肺急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上口服或静 脉使用糖皮质激素 机械通气 对于并发较严重呼吸衰竭的患者可以使用机械通气治疗 其他治疗措施 合理补充液体和电解质，注意补充营养，积极排痰；积极处理伴 随疾病（如冠心病、糖尿病等）和并发症（如自发气胸、休克等） 预防急性加重发生 慢阻肺稳定期治疗对急性加重的预防作用 炎症反应为慢阻肺的发病机制之一。急性加重是在慢阻肺慢性炎症的基础上发生的急 性炎症加重 只有控制好慢阻肺稳定期炎症，才能有效预防急性加重 未雨绸缪， 现在就为可能发生的急性加重做好准备工作 把需要的东西都放在一个地方，以便你能迅速找到它 备好医生、医院和联系人的电话号码，以及医院地址 放好你的用药清单