严重精神疾病管理培训ppt课件

重性精神疾病 患者管理 我县严重精神疾病概况 累计可疑线索报告：1604人 累计诊断复核：1422人 累计确诊严重精神障碍患者是：854人 目前在管：785人 非在管：4人 失访：33人 死亡：32人 重精患者档案整理 重患者的管理 考核指标及办法 目前存在的问题 重精患者的筛查 及诊断复核 一、重性精神疾病患者的筛查 开展范围围及要求 排查查工作要点 患者信息录录入 开展范围及要求： 根据黔卫发卫发 201388号及黔卫办卫办 发发2013100号文要求，全省继续继续 开展重性精神疾病患者排查查工作。 线线索排查查：乡镇卫乡镇卫 生院（社区卫卫 生服务务中心）每季度开展1次疑似 患者线线索登记记、收集和上报报。 疑似患者的排查流程图 乡级镇 府 乡镇卫 生院 村医、 村民小 组长 行为异常 人员线索 调查问 题清单 县级 疾控 中心 组织 村医将清单上报 重性精神疾病 线索调查登 记表 上报 汇总填写 村医 填写 培训指导 组织 培训指导 诊断复核：有精神医疗卫生机构的县（ 市、区）每个季度开展一次诊断复核工 作，无精神医疗卫生机构的县（市、区 ）每半年开展一次诊断复核工作。 排查工作要点 收集线索病人: 需村民小组长参与。 开展两类人员培训：村和社区干部、 村医。 诊断复核：可以乡镇或大行政村为单位集 中诊断复核。 二、重精患者的管理 随访管理 内容 随访管理 方式 随访管 理对象 （一）随访管理对象 精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏 执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神 障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍 已经诊 断明确 知情同意 在家居 住 随访管随访管 理对象理对象 （二） 随访管 理方式 门诊 就诊 电话 追踪 入户 追踪 （三）患者随访管理的内容 每年开展1次健康体检，包括一般体格检查、 血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电 图。对于不愿意体检的患者，每年请监护人或本人签 字。 每季度至少开展1次随访管理 根据“重性精神疾病患者随访记录表”逐项了 解患者的近期情况。包括危险性、目前症状、 自知力、社会功能情况、病情分类情况等。 重性精神疾病患者免费体检知情同意书 患者姓名： 代签人姓名： 与患者关系： 联系电话： 按照国家基本公共卫生服务的要求，我单位免费为重性精 神疾病患者每年免费提供1次健康检查，体检内容包括：一般体 格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。 服务单位（ 盖章）： 我已阅读以上服务内容，鉴于患者病情特殊，自愿放弃享 受免费体检服务。 签字人（签名）： 签字时间： 年 月 日 危险性评估分级 0级级：无符合 以下1-5级级中 的任何行为为 ； 1级级：口头头威 胁胁，喊叫， 但没有打砸砸 行为为； 2级级：打砸砸行 为为，局限在 家里，针对针对 财财物。能被 劝说劝说 制止； 危险性评估分级 3级级：明显显 打砸砸行为为， 不分场场合， 针对财针对财 物； 不能接受劝劝 说说而停止； 4级级：持续续的 打砸砸 行为为， 不分场场合，针针 对财对财 物或人， 不能接受劝说劝说 而停止。包括 自伤伤、自杀杀； 5级级：持管制性危 险险武器的针对针对 人 的任何暴力行为为 ，或者纵纵火、爆 炸等行为为，无论论 在家里还还是公共 场场合。 自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到 自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认 为需要治疗。 自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识 和分析自己病态表现的能力。 自知力缺失：患者否认自己有病。 自知力：是患者对其自身精神状态的认 识能力。 轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录， 但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、 骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损 害的，属于此类。以当地公安机关的资料为 准。 肇事行为是指患者行为触犯了我国治安管理处 罚法但未触犯我国刑法，例如患者有行 凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸行为是指患者行为触犯了我国刑法，属 于犯罪行为的。以当地公安机关的资料为准。 关锁情况：只处于非医疗目的，使用某种工具 （绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由 实验室检查：记录从上次随访到此次随访期间的 实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的 检查 精神病常用药药物剂剂量 一、氯丙嗪 100-200毫克/次 2-3次/日 第一代抗精神病 药，副作用大， 用于治疗精神分裂症和躁狂症开始，进 入了精神药理学发展的黄金阶段。氯丙嗪的发现改变了 精神分裂症患者的预后，并在西方国家掀起了非住院化 运动，使许多精神病患者不必被终身强迫关锁在医院 里。氯丙嗪的发现具有里程碑式的意义。 二、氯氮平 50-100毫克/次 2-3次/日 不仅对精神病阳 性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与 慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效 果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如： 抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗 无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用 于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄 想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。 三、苏（舒）必利 100-200毫克/次 3次/日 用于 治疗呕吐、精神分裂症及慢性退缩和幻觉妄想病、 官能性抑郁和疑病状态、酒精中毒性精神病、智力 发育不全伴有人格障碍、胃及十二指肠溃疡 、眩 晕、偏头痛等。 四、利培酮 2-3毫克/次 2次/日 常用的第二代抗精 神病药，副作用小。 五、奋乃静 4毫克/次 3次/日 药理作用与氯丙嗪 相似，抗精神病作用，镇吐作用较强，镇静作用较 弱。毒性较低，对幻觉、妄想、焦虑、紧张、激动 等症状有效，也可用于症状性精神病。 六、佳乐定 0.4毫克/次 3次/日 抗惊恐 七、欣什宁 9-15粒/次 3次/日 为蒙医惯用药材， 基本缓解和治愈心脏病及神经。 八、忆梦返 3.75-7.5毫克 1次/日 睡前服，功能主治 ：各种因素引起的失眠症，包括时差、工作导致失眠 及手术前焦虑导致失眠等。 九、氯硝西泮 2毫克/次 2-3次/日 可用于各型癫痫 ，对舞蹈症亦有效。对药物引起的多动症、慢性多发 性抽搐、僵人综合征、各类神经痛也有一定疗效。 十、新乐康 2-3片/次 3次/日 新乐康功效主治:平肝 养心安神。适用于神经衰弱，证见失眠、多梦、烦 躁、易怒、心悸、头晕等。 十一、思舒利 1毫克/次 2次/日 用于治疗急性和 慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显 的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀 疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝 、情绪淡漠及社 交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感 症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗 有效的患者，在维持期治疗中，维思通可继续发挥 其临床疗效。 十二、脑复康 0.8-1.6克/次 3次/日 脑代谢及促智药 ，适用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病 等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。对 由于衰老、脑血管意外、一氧化碳中毒等原因引起的记 忆、思维障碍、中风、偏瘫均有一定疗效。对某些儿童 智能低下和夜尿症也有疗效。 十三、脑复新 100毫克/次 3次/日 脑代谢及促智药， 适用于脑外伤后遗症、脑炎及脑膜炎后遗症等的头晕 胀痛、失眠、记忆力减退、注意力不集中、情绪变化的 改善；亦用于脑动脉硬化、老年痴呆性精神症状等。 十四、苯妥英钠 100毫克/次 2-3次/日 抗癫痫作用， 用于发作期。 十五、碳酸锂 1片/次 3次/日 主要治疗躁狂症，对躁 狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗 和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作 用。也用于治疗分裂-情感性精神病。 服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断 ”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“ 不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此 药 药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的 药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何 种不良反应。 可根据患者社会功能情况，采取相应的康复措 施。 生活劳动能力指导 个人卫生，尽量由病人自己料理生活，督促患 者自己整理被褥、床铺等。培训良好洗漱习 惯。 饮食，保证营养摄入量，注意营养搭配。 睡眠，睡眠习惯、睡眠环境。 职业技能训练指导 确认病人的个体能力、技巧及兴趣，根 据需要给予训练和指导。 做法上不能过急，必须逐步和量力而 行。 学习技能训练指导 首先训练病人掌握时间，如按时起床、 上课、工作等。 其次训练在学习时要坐得住、听得进， 且多时间、积极参与讨论。 社会交往指导 鼓励病人参加适当的社会活动 家属应与病人建立良好的关系。 可以从简单社交入手，如先交会主动与 朋友大招呼，每次对病人社交活动给予 评价、分析。 病情分类及干预 病情基本 稳稳定患者 病情不稳稳定患 者 病情稳稳定 患者 （1）病情不稳稳定患者。 若危险险性为为3-5级级或精神病症状明显显、自知 力缺乏、有急性药药物不良反应应或严严重躯体疾 病。 处处理：对对症处处理后转诊转诊 ，2周内随访访，每季度至少2次随 访访。 （注意： 一定填写转诊单转诊单 ，同时时在随访访表中是否转诊转诊 一 定要选选是，同时时每月10日前将本辖辖区上月3-5级级患者信息 报报派出所和疾控中心，在移交信息时时一定要请请对对方签签字 ，疾控中心/卫卫生局每季度与公安部门进门进 行1次信息交换换 ） （2）病情基本稳定患者。 若危险性为1-2级，或精神症状、自知 力、社会功能状况至少有一方面较差。 处理：判断是药物还是自身引起，在规定剂量范围内 调整用药和对症治疗，必要时在精神专科医师指导下 治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维 持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则 转诊，2周内随访，每季度至少随访2次。 （3）病情稳定患者。 若危险性为0级，且精神症状基本消失， 自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无 严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常 处理：继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随 访。 三、重精患者档案整理 基本 信息 表 个人信 息补充 表 知情同 意书 体检表 随访记 录表 三、考核指标及考核办法 患者检检 出率 规规范管 理率 患者管 理率 日常工 作 重性精神疾病患者管理日常工作开展情况（ 主要来源上级主管部门） 重性精神疾病患者检出率 检出率=重性精神疾病患者规范管理人数/ 辖区内常驻居民数*100%。 重性精神疾病患者管理率 患者管理率达到国家要求，得4分，未达到 要求得分=管理数/任务数*4分。 重性精神疾病患者规范管理率 随机抽查10例确诊患者档案，在抽查患者中每 年按规范要求进行管理的患者数/抽查的患者数 *100%。规范管理率80%得4分，80%得分=规 范管理率/80%*4分。 四、家属护理教育 任务：全县660人 三合61人大河41人普安48人中和23人都江17 人周覃32人九阡63人丰乐60人合江42人廷牌 30人拉揽9人交梨21人水龙29人塘州42人坝街 11人打鱼19人巫不10人恒丰35人扬拱11人三 洞35人。 要求每人每年开展2次 五、目前存在的问题 随访访次数不规规范 患者实际实际 随访访 管理率低 档案填写不规规范 （逻辑错误逻辑错误 、漏 项项） 与公安部门信息 交换不及时或不 规范 病情 病情评估不正确 随访次数不规范 应按照方案2011版进行随访，对病情不稳定 和基本稳定患者每季度至少2次随访，如 2014年8月31日随访张三时病情为不稳定， 那么在9月15日左右就