医院感染管理（183p精品课件）

医院感染管理 孙伯英 主要内容 一、医院感染管理工作进展 二、医院感染重大事件的回顾 三、医院感染管理基本知识 四、医疗废物管理 五、职业防护 医院感染定义 指病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得、 出院后发生的感染，但不包括入院前已 开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属 于医院感染。 2005年世界患者安全联盟的报告 l全球每年有数以亿计的患者，由于接受医疗服务时发 生感染，而致使其治疗、护理变得更加复杂，导致一 些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有 些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。医院 感染已成为影响病人安全、医疗质量和增加医疗费用 的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一 。 国内医院感染管理发展现状 l医院感染管理工作起步较晚（80年代后 期），各省市之间发展不平衡，存在注 重数据与形式，停留在低水平监测。 l严重的医院感染暴发时有发生。 国内医院感染管理发展现状 l如何提高监测、控制水平，同国际接轨； l 规范侵入性诊疗器械的消毒灭菌质量； l 合理使用抗菌药物，降低耐药菌株产生； l 职业防护； l 医疗废物的管理等。 l这些都是国内医院感染控制的热点、 l难点、重点问题，也是研究的方向！ 2007年第34届美国医院感染年会APIC l会议主题： 蓄势勃发，革新感染预防 l会议要点： 医院感染“零宽容” 医院感染零发病，是天方夜谭？ l相当多的医院感染是可以预防的，至少 l50%75%导管相关血流感染（CR- BSI) l50%的呼吸机相关肺炎（VAP) l50%的手术部位感染（SSI) l60%90%MRSA引起的感染 什么是医院感染“零宽容” l一种文化，一个目标，一种态度，一项追求。 l不再认为医院有某一基准发病率，并满足于这个层 面，而是要朝零发病努力。 l对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦 发生则要进行追因分析。 l每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预 防。 医院建设与医院感染管理面临的挑战 l大量易感人群和感染源的存在，各种介入性诊断、治 疗手段的实施，抗生素、放疗、化疗广泛使用，都为 医院感染的发生、发展提供了条件。 l细菌的耐药性越来越强，耐药的速度越来越快，程度 越来越重，品种越来越多，耐药性已成为全球性问题 ，人类正在为过度使用抗菌药而付出巨大代价。 l与人们的预测不同，近30年来，新发传染病又有几十 种，有些旧的传染病源又死灰复燃。 一、医院感染管理工作进展 l1986年：第一次全国医院感染研讨会； 成立了院感监控协调小组；开始院感发 病率监测 l1987年：下发关于发送“医院感染监 测、控制研究计划”的通知 l1988年：出台建立健全医院感染管理 组织的暂行办法 l1989年：将院感管理标准纳入综合医院评审 标准；成立了卫生部院感监控管理培训基地 l1990年：批准103所医院参加医院感染监控网 l1994年：成立医院感染管理专业委员会；制订 了医院感染管理规范（试行） l2000年：修订医院感染管理规范 l2001年：颁布实施医院感染诊断标准 l2003年：医疗废物管理条例；卫生 部出台配套规章 l2003-2005年：内镜清洗消毒、口腔诊疗 器械、血液透析器复用的消毒和技术操 作规范；医院感染标准委员会 l2004年：医务人员艾滋病病毒职业暴 露防护工作指导原则（试行） l2006年：医院感染管理办法 l2008年 医院管理评价指南 l2009年 医务人员手卫生规范、医 院隔离技术规范、消毒供应中心管 理规范、消毒供应中心清洗消毒及 灭菌技术操作规范、消毒供应中心 清洗消毒及灭菌效果监测标准 l2010年 （多重耐药菌医院感染预防与控 制技术指南、外科手术部位预防与控制 技术指南、导管相关血流感染预防与控 制技术指南、导尿管相关尿路感染预防 与控制技术指南） l2011年 多重耐药菌感染预防和控制技 术指南（试行） 二、医院感染重大事件回顾 19911991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏 菌暴发流行，菌暴发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡； l l 19921992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发 ，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡； l l 19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病型病 毒感染，毒感染，1010名死亡；名死亡； l l 19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型型 病毒感染，病毒感染，1515名死亡；名死亡； l l 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手术切名产妇手术切 口的结核分支杆菌感染。口的结核分支杆菌感染。 l l 20012001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克雷例肺炎克雷 伯氏杆菌血液感染伯氏杆菌血液感染 l2003年，在全国部分省份发生SARS暴发 ，大量医务人员感染 l2004年，某妇幼保健医院发生20多名新 生儿沙门氏菌感染 l2005年，宿州医院发生10例接受白内障 术后眼球的绿脓杆菌感染，9人眼球摘除 l2005年，某医院发生婴儿室洗手肥皂污 染造成新生儿院内感染 l2006年，“欣弗” 事件 l2007年，某医院手术缝线的污染，导致 使用同种手术缝线的21例患者发生切口 感染。 l2008年，医院感染，“西安” 事件 l2008年12月-2009年1月山西两医院发生因血液 透析发生的20丙肝感染 l2009年，“天津蓟县妇幼保健院”新生儿发生 的院内感染 l2010年安徽省安庆市宜城医院77名血透病人39 名丙肝抗体阳性，其中15名初步诊断院内感染 l同年广东汕头朝阳区谷饶卫生院因手术器械灭 菌不合格导致38名剖腹产患者18名发生切口感 染 妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 （广东深圳，1998） l表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日 发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节 ，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合 ，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。 l调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医 院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半 小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为 0.137%。 l结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切 口感染。 l深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔20002000多万元多万元 2008年西安交大附院感染原因 l经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起 严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题： 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对 医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不 力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰 漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊 疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员 工作责任心不强，思想麻痹。 l二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按 照医院感染管理办法的规定建立医院感染 管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部 门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶 属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加 之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完 成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作 ，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施 监督检测、检查和指导。 l三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 该院没有按照医院感染管理办法的规定建 立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医 院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染 源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措 施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感 染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大 医院感染事件的事实。 l四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严 重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、 消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和 工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生 儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人 员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液 无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物 体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水 口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球 菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。 宿州医院眼球事件原因 1、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； 2、手术器械可能存在混用情况，未做到一人一 用一灭菌； 3、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间， 采用浸泡法消毒，导致手术器械污染； 4、操作过程中污染； 5、使用的医疗器材被污染。 代价经济、社会、声誉 警示 l医院感染管理与每一位职工都密切相关 。 l一个环节、一个操作的疏忽，都可能威 胁病人生命安全，损害医院的声誉，在 社会上引起极其不良的后果。 l提出“人人认识，人人参与”的医院感染 管理理念 基层医院感染管理存在问题1 1 1、感染管理体系不健全、感染管理体系不健全 l l 人员不到位人员不到位 l l 感染管理队伍结构不合理感染管理队伍结构不合理 l l 队伍不稳定队伍不稳定 l l 感染管理队伍知识层次局限感染管理队伍知识层次局限 领导重视是关键！领导重视是关键！ 基层医院感染管理存在问题2 医院感染监测水平低医院感染监测水平低 l还停留在低水平监测，且监测与控制脱节。 l基层医院尤其是二级以下医院以回顾性监测占多数， 大多数乡镇卫生院未开展医院感染病例监测 l医院未进行环境卫生学监测 提高素质是关键！提高素质是关键！ 基层医院感染管理存在问题3 医院感染管理及观念落后医院感染管理及观念落后 l由于领导不重视导致医院感染管理处于原始状态。 l医务人员对医院感染控制与管理的意识不够强，对医 院感染管理相关法律法规认识还不够清晰，个别医院 个别人认为医院感染是医院感染管理科的事。 l医院感染管理制度与高危区域划分不合理、措施落实 不够到位，有些有效的感染控制措施难以在临床真正 得以实施，如：洗手在医生查房、护士注射过程中实 施；消毒隔离、标准预防在普通病房、对多耐药病人 的实施等。 基层医院感染管理存在问题4 消毒隔离意识淡薄消毒隔离意识淡薄 l清洁手术与感染手术在同一手术间进行，接台间无消毒处理。 l供应室消毒员未经培训，无专人消毒，任由使用科室当班护士或 医师自己消毒。无菌物品灭菌后包布潮湿，随意放在消毒锅旁积 尘严重的旧桌子上。 l打开的无菌物品90%以上卫生院使用时间超过24小时。无菌容器 、湿化瓶等不知如何消毒。 l紫外线灯管监测不及时或流于形式，不能保证消毒效果 基层医院感染管理存在问题5 消毒液使用混乱消毒液使用混乱 l消毒剂选择不当 l消毒剂应用不合理，存在滥用现象。 l消毒液配制混乱 l不同物品的消毒方法选择不当 l不同消毒液的消毒浓度模糊 l消毒时间掌握不准 基层医院感染管理存在问题6 l l 其其 他他 医疗废物处置不当 职业暴露及职业防护未引起足够重视 重点科室的建设布局管理不到位 抗菌药物应用不合理 对 策 l加强组织管理，建立规章制度 l强化医院感染管理知识学习培训； l加大督查力度，依法进行管理 l提高医院感染宣传力度和宣传效果，来提升医院感染管理执行力 l树立把监测掌握的第一手资料主动为临床服务的工作理念强化医 院感染管理文化体系： l用优秀文化武装的人深入基层传授医院感染管理文化理念和知识 ，让每一位员工的思想和行为都统一到医院感染管理规范要求中 ，构建医疗安全环境与提升医院感染管理执行力。 三、医院感染管理基本知识 1、组织 v成立感染委员会（由医院感染管理部门、医 务部、护理部、临床科室、消毒供应室、手术 室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理 部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负 责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗 工作的副院长担任） v院内感染管理科(兼职或专职人员) v临床科室建立感染管理小组 医院感染管理的三级组织结构 医院感染管理委员会 医院感染管理科或感染办公室（兼职专 职人员） 医院感染各临床管理小组（科室） 2、职责 v感染委员会 v感染管理小组 医院感染管理委员会的职责 l1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范 、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度 、医院感染诊断标准并监督实施； 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建 筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作 流程进行审查并提出意见； 3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并 对计划的实施进行考核和评价； 4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环 节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确 各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责 任； 医院感染管理委员会的职责 l5、研究并制定本医院发生医院感染暴发 及出现不明原因传染性疾病或者特殊病 原体感染病例等事件时的控制预案； 6、建立会议制度，定期研究、协调和解 决有关医院感染管理方面的问题； 7、根据本医院病原体特点和耐药现状, 配合药事管理委员会提出合理使用抗菌 药物的指导意见； 8、其他有关医院感染管理的重要事宜。 感染管理科（感染办）主要职责 l1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情 况进行检查和指导。 2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反 馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医 院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、 医疗废物管理等工作提供指导。 5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 l6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护 工作提供指导。 7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控 制措施并协调、组织有关部门进行处理。 8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 9、参与抗菌药物临床应用的管理工作。 10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关 证明进行审核。 11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。 12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交 办的其他工作。 科室主任、护士长职责 l1.负责本科室医院感染管理的各项工作 , 根据本科室 医院感染的特点 , 制定管理制度 , 并组织实施。 l2.对医院感染病例及感染环节进行监测 , 采取有效措 施 , 降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流 行趋势时 , 及时报告医院感染管理科 , 并积极协助 调查。 l3.监督检查本科室抗感染药物使用情况。 l4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 l5.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度 。 l6.做好对卫生员、配膳员、陪住者、探视者的卫生学 管理。 3、培训内容 v管理知识 v专业知识 4、建立医院感染管理全院 各科规章制度 5、制定全院各科感染管理职责、制度、流程 重点部门的医院感染管理包括：门诊、急诊 、病房、治疗室、处置室、换药室、注射室、 产房、母婴、新生儿室、ICU、血液净化室、 手术室、供应室、口腔科、输液科、内窥镜室 、导管室、化验室、洗衣房、医院污物、废弃 物的感染管理 科室的医院感染管理工作的开展 v定期组织学习医院感染知识 v每周进行检查反馈 v每季度进行分析 v资料的保存 医院感染病例的上报 l临床科室发现感染病人时应在24小 时内上报感染管理科专、兼职人员 l临床科室应对感染病历填表上报 医院感染暴发疑似暴发 l医院感染暴发：指在医疗机构或其科室 的患者中，短时间内发生3例以上同种同 源感染病例的现象。 l疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其 科室的患者中，短时间内出现3例以上临 床症候群相似、怀疑有共同感染源的感 染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源 或感染途径的感染病例现象。 医院感染暴发报告 l医院发现以下情形时，应当于12小时内 向所在地县级卫生行政部门报告，并同 时向所在地疾病预防控制机构报告。 l（一）5例以上疑似医院感染暴发； l（二）3例以上医院感染暴发。 l县级卫生行政部门接到报告后，应当于 24小时内逐级上报至省级卫生行政部门 。 l省级卫生行政部门接到报告后组织专家 进行调查，确认发生以下情形的，应当 于24小时内上报至卫生部。 l（一）5例以上医院感染暴发； l（二）由于医院感染暴发直接导致患者 死亡； l（三）由于医院感染暴发导致3人以上人 身损害后果。 l医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生 事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求， 在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向 所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行 政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行 政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下 情形的，应当在2小时内上报至卫生部。 l（一）10例以上的医院感染暴发； l（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； l（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感 染。 抗菌药物的合理应用 l认真学习抗菌药物应用指导原则 l制定本院合理应用抗菌药物的规章 制度 l制定抗菌药物分线表 消毒隔离基本知识 l消毒灭菌的基本原则 l进入人体无菌组织、器官或接触破损的 皮肤粘膜的物品必须无菌 l接触皮肤粘膜的医用物品必须达到相应 的消毒水平 消毒 1、定义：消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其 达到无害化的处理 2、分类：疫源地消毒、 随时消毒、终末消毒、 预防性消毒 3、消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物携带的微生物 等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减 少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%，则为合 格。 消毒合格的关键 消毒方法和消毒剂量 消毒的基本程序 各类环境细菌菌落总数卫生标准 环环境类类 别别 标标 准 空气 cfu/m3 物体表面 cfu/cm2 医护护人员员手 cfu/cm2 类类10 5 5 类类200 5 5 类类 500 10 10 类类-15 15 l外科手消毒5cfu/cm2 l卫生手消毒10cfu/cm2 l每季度监测1次。 环境分类 l类：层流洁净手术室、层流洁净病房 l类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、 供应室无菌区、重症监护病房 l类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换 药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、 化验室、各类普通病房和房间 l类：传染病科及病房 空气消毒 1、紫外线灯 2、动态空气消毒机 3、化学消毒剂 4、酸性氧化电位水 5、臭氧消毒 6、通风换气 紫外线灯消毒 动态空气消毒机 通风换气 l不采用任何消毒仪器，将室内门窗打开 ，直接与室外空气进行对流，使室内污 染严重的空气得到置换，含菌得到稀释 而达到消毒的目的。 l自然通风方法简便、易行、效果较好、 适用于医院中大部分医疗单元和部门的 空气消毒。是防治一些借助飞沫、尘埃 介质传播的传染性疾病的有效方法。 环境表面消毒 医用物品的消毒灭菌与监测 一、医用物品对人体的危害性分类 q高度危险性物品 q中度危险性物品 q低度危险性物品 （1）高度危险性物品 指穿过皮肤、粘膜进入 人体无菌组织或与破损的皮肤、粘膜、 组织密切接触的器材和用品 例：手术器材和用品、输液(血)器材、注 射用品、腹腔镜、关节镜、脏器移植物、 活检钳、透析器、各类导管等。 灭 菌 ！ （2）中度危险性物品 仅与皮肤、粘膜接触， 而不进入无菌组织内。 例：体温表、呼吸机管路、 麻醉机管路、消化道内窥镜、 呼吸道内镜、喉镜、压舌扳等。 中、高 水 平 消 毒 （3）低度危险性物品 虽有微生物污染，但一般情况下无害， 只有当受到一定量的病原微生物污染 时才造成危害的物品。仅直接或间接地和健康 无损的皮肤粘膜相接触。 例：生活卫生用品、病人、医务人员生活和 工作环境中的物品、（毛巾、痰盂、桌面、 床面、一般诊断用品、听诊器、血压计）等 低水平 消 毒 或清洁 (二) 医用物品消毒、灭菌作用水平 分为:四个作用水平: （1）灭菌 （2）高水平消毒 （3）中水平消毒 （4）低水平消毒 灭菌的基本概念 1、灭菌: 可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢） 达到 灭菌保证水平的方法。 2、灭菌保证水平（SAL） 指灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。 SAL 通常表示为10-n，如设定SAL为10-6，即经灭菌 处理 后在一 百万件物品中最多只允许有一件物品 存在活微生物。 3、灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使 其达到灭菌要求的制剂。 常用灭菌方法 高温灭菌法：（1）高压蒸汽灭菌 （2）干热灭菌法 低温灭菌法：（1）环氧乙烷灭菌 （2）2%戊二醛浸泡10小时 （3）低温甲醛熏箱 （4）低温等离子体灭菌 消毒的基本程序 l消毒清洗消毒或灭菌？ l清洗消毒或灭菌？ 灭菌前物品的准备 l去污 就是通过物理和化学方法将被洗 物品上的有机物、无机物和微生物 尽可能地降低到比较安全的水平. 清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的 关键. 去污效果的影响因素 1、物品本身的复杂性：如管腔和表面不光 整的物品很难清洗；一般情况下，复杂 物品必须尽可能折下，用含酶洗涤剂浸 泡后手工仔细刷洗。 2、物品上残留有机物的数量和状况：有机 物会影响灭菌的成功，有机物越多，则 灭菌成功的可能性越小；如物品上有机 物变干，则清洗时很难将有机物彻底去 除。 去污的方法 l自来水清洗：可保持血等污染物潮湿，但 对软化或去除干的污物无效。 l清洁剂： PH7的用于清洗无机 物，PH 7的用于有机物如血、脂肪和粪便的清 洗金属器械宜选择弱碱性清洁剂。 l酶清洗剂：酶可有效分解和去除干和湿润 的污物。有单酶和多酶，主要用于污染 较重、尤其是有机物污染、物品结构复杂 表面不光滑物品的清洗。 去污注意事项 保证每次清洗彻底； 清洗前避免污物变干； 复杂物品必须手工清洗，有机物污染较重、污物已 干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡2min以上； 一般情况下主张先清洗，但必须注意自身保护；尽 量不要直接用手对尖锐物分类和清洗；避免污物与 身体的直接接触。因条件所限和其它原因不能很好 地做到自身防护应先消毒后清洗； 医院供应室必须具备专门的污物处理间，对于科室 内清洗应有专门的空间并配备专门的洗涤槽。 灭菌后物品的处理 检查包装的完整性,若有破损不可作为无菌包使 用 湿包和有明显水渍的不作无菌包使用 检查化学指示胶带变色情况；使用前检查包内指 示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有 疑点者，不可作为无菌包使用。 灭菌包受到污染，不可再用。 已灭菌的物品, 不得与未灭菌物品混放。 3.选择消毒、灭菌方法的原则 q高度危险性物品，必须选用灭菌方 法处理 q中度危险性物品，可选用中水平或 高水平消毒法 q低度危险性物品，一般可选用低水 平消毒方法或只做一般的清洁处理 即可 压力蒸汽灭菌效果监测 q 工艺监测 温度、压力、灭菌时间 q 化学监测 化学指示胶带 化学指示卡 对预真空和脉动真空压力蒸汽灭 菌，每日进行一次B-D试验 结果判定 10cm 生物监测 每周一次 q指示菌株：为耐热的嗜热脂肪杆 菌芽孢 q培养基：培养基为溴甲酚紫葡萄 糖蛋白胨水培养基 q检测方法 q结果判定：7天出结果,无细菌生长 4.干热灭菌 适用范围 用于高温下不损坏、不变质、 不蒸发物品的灭菌；用于不耐湿热 的器械的灭菌；用于蒸汽或气体不 能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂 、粉剂和金属等制品的消毒灭菌 5.干热灭菌效果监测 q化学监测 q物理监测法 q生物监测 q指示菌株：枯草杆菌黑色变种芽孢 q结果判定：7天观察无菌生长 医院消毒供应中心第1部分： 管理规范 l1.应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量 管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器 械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预 案。 l2应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关 记录，保证供应的物品安全。 l3应建立与相关科室的联系制度 l4主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因 、掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点 。 l5对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实 持续改进，并有记录。 耗材要求 l1.酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能 力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。 l2消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可 批件的安全、低毒、高效的消毒剂。 l3洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化 水或蒸馏水供应。自来水水质应符合GB5749的 规定；纯化水应符合电导率15Us/cm（25 ）。 l4灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。 l5润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好 的相容性。不破坏金属材料的透气性、机械性 及其他性能。 l6包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱 纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符 合GB/T19633的要求。纺织品还应符合以下要 求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线 ，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去 浆、去色；应有使用次数的记录。 防护用品 l1.根据工作岗位的不同需要，应配备相 应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、 隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护 目镜、面罩等。 l2.去污区应配置洗眼装置。 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操 作规范 清洗 l清洗步骤包括冲洗、 l洗涤、 l漂洗、 l终末漂洗。 包装 l1 包括装配、包装、封包、注明标识等 步骤。器械与敷料应分室包装。 l2 包装前应依据器械装配的技术堆积或 图示，核对器械的种类、规格和数量， 拆卸的器械应进行组装。 l3 手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中 进行配套包装。 l4 盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。 l5 剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣 。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿 布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘 绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应 采取保护措施。 l6 灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公 斤，敷料包重量不宜超过5公斤。 l7 灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器 不宜超过30cm30cm25cm，脉动预真空压力 蒸汽灭菌器不宜超过 30cm30cm50cm。 储存 l1 灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品 存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后 ，进入无菌物品存放区。 l2 物品存放架或柜应距地面高度2，离墙5cm 10cm，距天花板50cm。 l3 物品放置应固定位置，设置标识。接触无 菌物品前应洗手或手消毒。 l4 消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专 架存放。 无菌物品储存有效期 l1 环境的温度、湿度达到WS310.1的规定时， 使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为 14d；未达到环境标准时，有效期宜为7d。 l2 医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期 宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无 纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使 用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为 6个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜 为6个月。 被朊毒体、气性坏疽及突发原因 不明的传染病病原体污染的诊疗 器械、器具和物品的处理流程 l1 疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次 性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层 密闭封装焚烧处理。 l2 可重复使用的污染器械、器具和物品，应 先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min， 再按照本标准5358进行处理，压力蒸汽 灭菌应选用134138，18min，或132， 30min，或121，60min。 气性坏疽污染的处理流程 l1 气性坏疽污染的处理流程应符合消 毒技术规范的规定和要求。应先采用 含氯或含溴消毒剂1000mg/L2000 mg/L 浸泡30min45min后，有明显污染物时 应采用含氯消毒剂5000mg/L10 000 mg/L浸泡至少60min后，再按照本标准进 行处理。 2 突发原因不明的传染病病原体 污染的处理 l应符合国家当时发布的规定要求。 第3 部分:清洗消毒及灭菌效果监 测标准 l应每周监测一次，监测方法见附录A。 质量控制过程的记录与可追溯要求 l1 应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录， 内容包括： la）应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印 资料或记录。 lb）应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日 期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、 灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代 号，及灭菌质量的监测结果等，并存档。 化学消毒剂灭菌方法 消毒法的分类 1、高水平消毒法: 可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达 到消毒效果的方法。 2、中水平消毒方法: 是可以杀灭和去除细 菌芽孢以外的各种 病原微生物的消毒方法。 3、低水平消毒方法: 只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和 亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气，冲洗 等机械除菌法。 常用消毒剂 1、高效消毒剂: 指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌） 、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（ 致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到 高水平消毒要求的制剂。 2、中效消毒剂: 指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁 殖 体等微生物，达到消毒要求的制剂。 3、低效消毒剂: 指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消 毒要求的制剂。 常用消毒方法 l高水平消毒法 2%戊二醛浸泡45分钟 含有效氯20005000毫克/升消毒剂浸泡或擦拭30分钟 以上 含有效氯2000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用60分钟以上 10000mg/L过氧乙酸浸泡或擦拭5分钟 含有效碘25005000毫克/升消毒液擦拭3分钟 5000毫克/升醋酸氯己定-乙醇（70%）溶液擦拭2分钟 常用消毒方法 l中水平消毒法 2%戊二醛浸泡10分钟 含有效氯500毫克/升消毒剂浸泡或擦拭10分钟以上 含有效氯1000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用30分钟以 上 75%乙醇浸泡或擦拭10分钟以上 含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分钟 500毫克/升过氧乙酸浸泡或擦拭30分钟 l低水平消毒法 一般的清洁处理 低水平消毒法 l10002000毫克/升新洁尔灭浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟 l5001000毫克/升氯己定浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟 l消毒剂量=消毒液的浓度时间 浓度、时间二个因素缺一不可。 l消毒方法的选择是相对的，不是绝对 的。 灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水 平消毒的概念是相对的。 污染物品的危害程度是相对的。 l高危科室与非高危科室 消毒注意事项 重点介绍的几种消毒方法 l84消毒液 l5000mg/L的碘伏 l75%酒精 l臭氧空气消毒 l紫外线空气消毒 l通风换气 戊二醛 l概述：戊二醛属灭菌剂，具有广谱高效杀菌作 用.对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点 l适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪 器等消毒与灭菌 l使用方法 l灭菌处理：常用浸泡法。浸泡10h后，无菌操 作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使 用 注意事项 l戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性 ，加入0.5亚硝酸钠防锈 l使用过程中加强检测 l对皮肤粘膜有刺激性，接触时应戴橡胶 手套，防止溅入眼内或吸入人体 l盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于 通风处 过氧乙酸 l概述：过氧乙酸属灭菌剂，具有广 谱，高效，低毒，对金属及织物有 腐蚀性，受有机物影响大，稳定性 差等特点.其浓度为16-20（ w/v） l适用范围：适用于耐腐蚀物品，环 境及皮肤等的消毒与灭菌 l使用方法 l消毒液配制：对二元包装的过氧乙 酸，使用前按产品使用说明书要求 将A，B两液混合.根据有效成分含量 按稀释定律去离子水将过氧乙酸稀 释成所需浓度 含氯消毒剂 q概述 l含氯消毒剂属于高效消毒剂,具有广 谱 高效、低毒、有强烈的的刺激味、对金 属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有 机物影响很大，消毒液不稳定等特点。 q适用范围：适用于餐具、环境、水、疫 源地等消毒 q使用方法：浸泡、擦拭、喷洒与干粉消 毒等方法 q注意事项：现配现用 含氯消毒剂的应用 消毒液的配制： 1、含氯消毒片 每片含有 效氯500mg/L。 2、容器水位线表识。配制 的浓度500mg/L ，用于拖把 的消毒。 3、配制的浓度250mg/L，用 于抹布的消毒。 84消毒液 l浓度5%，即50000mg/L l10000mg/L=1% l常用3种浓度 500mg/L=1份84消毒液+99份水 1000mg/L=1份84消毒液+49份水 2000mg/L=1份84消毒液+24份水 使用注意事项 l粉剂应于阴凉处避光、防潮；水剂应于阴凉处 避光、密闭保存。 l消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用 时间不宜过长。 l消毒后应尽快清洗去除残余药物，防止腐蚀与 漂白。 l用于消毒餐具，应及时用清水冲洗。 l用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含 量适当增加浓度。 使用注意事项 l稀释应用冷的自来水，防其受热分解。 l配制溶液后，要用G-1试纸测试配制浓度 。 l现配现用，一般不超过24小时。 l盛装消毒剂的容器应加盖保存。 l配制时，应注意防护。大量配制时，应 戴口罩、橡胶手套、穿防护服或长靴或 围裙。 化学消毒剂使用“七不要” l不要把消毒剂当作灭菌剂处理。 l不要把器械储存在消毒液中。 l容器内的消毒液不要装得太满。 l不要使用配制较久的消毒液。 l不要随意在消毒液中加入洗涤剂。 l不要随便把两种消毒液混合使用。 l不要认为使用消毒液后消毒物品就能达 到无菌、可靠和安全。 常用物品用后消毒的方法 q体温表、压脉带、氧气湿化瓶 、雾化吸入器、呼吸机管道、 吸引器瓶、新生儿保温箱 q喉镜 2%戊二醛浸泡30分钟 q血压计、听诊器 终末消毒处理的要求 病人出院后，进行终末消毒处 理，包括病床、床头橱、物品橱。 用含有效氯500mg/L 消毒液擦拭后 ，再用清水擦拭干净。（病床、床 头橱应移动位置）。病房紫外线照 射60分钟，备用。 q黏膜消毒 常用500mg/l碘伏或5000mg/l醋 酸氯乙定氧化电位水冲洗消毒 q新生儿脐带消毒 用碘酊和75%乙醇处理，也可用 5000mg/l有效碘的碘伏处理 四、 医疗废弃物管理 共分五类 感 染 性 废 物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的 医疗废物。 包括： 被病人血液、体液、排泄物污染的棉球、棉签 引流棉条、纱布等物品； 废弃的被服； 隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活 垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种 保存液；各种废弃的医学标本、血液、血清 ； 使用后的一次性使用医疗用品；一次 性使用医疗器械；一次性使用卫生用品； 病 理 性 废 物 l特征：诊疗过程种产生的人体废弃物和医 学实验动物尸体等。 l常见分组或废物名称 l1、手术及其它治疗过程中产生的废弃的 l 人体组织、器官 ； l2、 实验动物的组织、尸体； l3、 病理切片后废弃的人体组织、病理腊 块 化 学 性 废 物 l特征：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃 的化学物品. l常见分组或名称 1、医学影象室、实验室废弃的化学试剂. 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂. 3、废弃的汞血压计、汞温度计. 药 物 性 废 物 l特征: 过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品 常见分组或名称 1、废弃的一般性药品：如抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： *致癌性药物，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等； *可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素等； *免疫抑制剂. 3、废弃的疫苗、血液制品等. 损 伤 性 废 物 特征：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用 锐器 常见分组或废物名称 1、医用针头、缝合针 2、各类医用锐器，包括：解剖刀，手术 刀，备皮刀、手术锯等. 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 盛装容器与标识 盛装容器与标识 医疗废物管理相关要求 l容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存 于专用周转箱内； l包装袋污染或破损时，必须再加一层清 洁的包装袋； l容器（不包括利器盒）必须及时清洗消 毒； l利器盒置于方便医护人员随时丢弃损伤 性医疗废物 医疗垃圾盛装密闭 p生活垃圾 （黑色） p 医用垃圾 （黄色） p 放射性垃圾 （红色） 医疗废弃物管理制度 l 人员培训和职业安全防护工作要求 l 医疗废弃物暂时贮存、运送工作要求 l 对医疗废弃物分类、收集工作要求 l 医疗废物管理部门或者专(兼)职人员 职责 l 医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事 故紧急处理措施 五、职业 防护 1、消毒工作中的个人防护 l热力灭菌：干热，防燃烧；湿热，防爆 炸和灼伤 l紫外线、微波：防直接照射 l气体化学消毒剂：防有害气体泄漏，常 检测浓度；EO防燃烧和爆炸 l液体化学消毒剂：防过敏和对皮肤、黏 膜的损伤 l锐器：防刺、割伤 医务人员面临的职业风险 l2005年我国的新发法定传染病4428548例 l2005年底我国艾滋病病毒感染者和病人650000 例 l结核病患者约500万人（居世界第二位） l乙肝病毒感染率达我国人口的15%，携带者占 世界总数的1/3 lHIV在我国处快速增长期，正由高危人群向普 通人群转移，2003年每分钟10人感染HIV。 2、锐器伤预防 锐器伤对医务人员健康的威胁 l1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要 l 的传播途径。 l2、我国数据，工作3年以内的医院新职工 l （医生和护士）锐器伤发生率高达95.66， l 而锐器伤后报告者仅占7.67。 l3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得 有 l 效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤 l 的预后产生不利影响。 锐器伤的概念 由医疗锐器如注射针头、缝针、各 种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤 与粘膜损伤。 医务人员避免意外事故方法 禁止双手重新盖帽 应用重新盖帽装置 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 禁止用手移 去注射器针头 尖锐物收集箱 应放在使用处 医务人员避免意外事故方法 洗手、带手套 整个过程中应从容不迫 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助 将输液导管与无 针系统连接 在手术室中，使用消毒盘传递 器械 - 不要直接传递 使用真空采血系统 锐器伤的处置 l镇静 l迅速、敏捷地按常规脱去手套； l健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤 部位，使部分血液排出； l流动净水充分冲洗； l0.5%碘伏消毒。 医务人员未接种过乙肝疫苗或接 种后无反应，HBsAb10mIu/ml l病源 l医务人员 HBsAg(+) 24小时内立即接种 HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种 （0、1、6月） 病人如有黄疸一月后 复种HBIG 定期追踪 HBsAg(-) 完成乙肝 疫苗接种 定期追踪 l医务人员 l病 源 HCVAb(+) -干扰素 3天； 定期追踪6-9月 HCVAb(-) 定期追踪 l病 源 l医务人员 HIVAb(+) 最迟72小时内用AZT； 定期追踪6月（白细胞计 数、生化、肝酶学） HIVAb(-) 定期追踪 l报告和记录损伤患者基本 情况、损 伤情况等。 l 职业暴露个案登记表 发生职业暴露处理流程 立即挤出伤口的血液 流动水冲洗伤口