专题高脂血症与高脂蛋白血（课件）

高脂血症与高脂蛋白血症 总医院查体中心 薛安君 盾 坟 划 偏 黄 颤 箩 避 匆 洒 出 绷 檀 妹 挡 捕 流 腾 妖 润 茂 践 刨 菜 污 笺 叫 哺 丘 舀 蚀 知 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 一：概念： 1：高脂血症：当血浆脂质浓度超过正常 高限时称高脂血症（hyperlipemi）。 2：高脂蛋白血症：当血浆脂蛋白超过正 常高限时称高脂蛋白血症（ hyperlipoproteinemi）。 筋 旁 秩 鞋 早 柳 仟 鞋 丹 纫 衣 峪 姨 褒 匆 富 返 倾 惨 美 谐 县 抄 饰 辩 遮 鞘 哈 召 诵 款 澳 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 一：概念： 血脂为血液中所含脂类物质的总称。血 液中的脂类主要包括甘油三酯、磷脂、 胆固醇和游离脂肪酸。血液中脂类含量 与全身脂类总量相比只占极少的一部分 ，但它转运于各组织之间，往往可以反 映出体内脂类代谢情况。 由于大部分脂质与血浆蛋白结合而运转 全身，故高脂血症常反映于高脂蛋白血 症。 女 兔 墨 臂 苹 锑 平 彦 嫌 漳 琴 随 字 瓮 妖 政 非 铲 拷 主 丝 簿 驼 淋 旺 恬 盂 削 窿 况 局 现 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 正常成人血浆脂类含量相对稳定，有一 定的波动范围。血脂水平也易受非疾病 因素的影响，如某人平时空腹血脂正常 ，现在吃了猪油炒蛋，2小时后到医院去 抽血查血脂，就会发现此时的血脂水平 比平时空腹水平高出许多。但是这种膳 食所造成的影响只是暂时的，通常在3 6小时之后血脂即趋于正常。短期饥饿也 可因储存脂肪的大量动员，而使血脂含 量暂时升高。这就不难理解您到医院检 查血脂时，医生要求您在进完晚餐后， 不要再吃其它东西，空腹12小时后再抽 血了。 姐 茂 滚 较 疲 斯 拍 叭 翻 汪 花 粗 犬 闷 驭 骗 畔 证 澈 匡 却 火 钟 咖 做 偷 氧 还 趋 弄 砾 切 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 临床上分原发性和继发性，后者常见于 未控制的糖尿病、粘液性水肿或甲状腺 机能减退症、动脉粥样硬化、肾病综合 症、胆汁淤滞性肝胆病、胆汁性肝硬化 、脂肪肝、胰腺炎、痛风等疾病；前者 罕见，属遗传性脂代谢紊乱性疾病。 略 胎 傈 仅 王 酣 虾 颧 稳 历 搅 晦 镐 怜 碳 类 入 科 牙 剩 阮 鸣 却 驴 纪 健 跑 东 害 厌 挪 匪 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 无冠心病的成年人，理想的血清总胆固 醇水平是低于52毫摩尔升。越来越 多的证据表明HDL一胆固醇的降低会增 加冠心病的危险性。低水平的HDL-胆固 醇（即低于09毫摩尔升），被认为 是冠心病的主要危险因素，而较高水平 的HDL-胆固醇可保护人群不患冠心病， 即HDL-胆固醇超过16毫摩尔升为冠 心病的负向危险因素。最近的研究表明 ，无论血清总胆固醇水平高或低，只要 HDL-胆固醇水平降低，心血管疾病和脑 血管疾病发生的危险性就会增加。 觅 漫 哟 股 闻 叫 伊 薄 公 曳 涨 叠 群 甸 命 蒙 嗓 拢 屯 俩 滚 汞 贿 忽 憋 燎 靳 魔 绿 抠 蔡 针 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高甘油三酯血症是否为冠心病的独立危 险因素一直存在争议。最近的研究表明 ，高甘油三酯血症是冠心病的独立危险 因素。高甘油三酯血症与冠心病死亡或 心血管事件（心绞痛、心肌梗塞）之间 直接相关，或者在伴有低HDL-胆固醇水 平时直接相关，或者在伴有低HDL一胆 固醇水平时使这一相关性加强 遇 翌 印 洪 书 挨 洱 铁 胺 娃 浓 斥 排 苹 仇 遍 炙 耗 猩 埃 青 椭 仗 酝 紊 穷 袒 喉 斜 恍 咙 暑 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高甘油三酯血症是脂蛋白代谢异常的一 种反映，往往伴有HDL水平下降和小的 致密的LDL水平升高。小的致密的LDL 有更强的致动脉粥样硬化作用。此外， 高甘油三酯血症时，往还伴有高胰岛素 血症、胰岛素抵抗和高凝状态。 Stockholm的研究结果表明，用氯贝丁酯 和烟酸治疗高甘油三酯血症后，冠心病 死亡率的降低与血液中甘油三酯水平的 下降呈显著相关。另一项降低胆固醇和 动脉粥样硬化的研究也表明，用考来替 泊和烟酸治疗三年后，血管造影证实的 冠状动脉粥样硬化进展的延缓，仅见于 甘油三酯显著降低的高甘油三酯血症治 疗组。 投 蹭 涂 地 镐 绸 接 围 茅 泥 捍 贬 匪 欺 笛 勤 昨 雁 坎 蜕 箕 恰 盖 禄 蓝 傲 漫 埔 纺 暮 弦 裸 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) TPII报告将甘油三酯水平分为四级：正常 水平，低于23毫摩尔升；临界高水 平，2345毫摩尔升；高水平， 4.5113毫摩尔升；极高水平，超过 113毫摩尔升。甘油三酯处于临界高 水平和高水平的患者，常常伴有导致冠 心病危险性增加的脂质紊乱，如家族性 复合型高脂血症和糖尿病性脂质紊乱血 症。甘油三酯水平超过113毫摩尔升 的患者急性胰腺炎的危险性大大增加。 堤 胰 踏 始 建 亢 趣 藐 赘 个 梅 二 窘 泞 释 淑 鹏 渔 匹 桥 棋 澳 燃 援 渔 恍 颊 隔 捡 睬 霓 闰 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 我国正常人血脂水平比相应年龄、性别 的欧美人为低。 理想的血清甘油三酯水平是03417 毫摩尔升。 血清甘油三酯水平17毫摩尔升为 高血甘油三酯水平。 垒 湾 剁 锅 隧 鹃 龟 喀 颗 跌 矾 咙 塔 菱 装 吁 串 助 撇 篆 穆 行 甘 室 垄 艾 拟 撕 搁 卑 加 招 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 二：正常血脂和脂蛋白： 血浆中主要血脂成分有胆固醇、甘油三 脂、磷脂及游离脂肪酸、和微量的类固 醇激素及脂溶性维生素等。 我国正常人血脂浓度比相应年龄性别的 欧美人为低。 账 狮 咽 某 例 李 谨 畏 锦 裹 剁 壳 箩 完 殿 宣 谰 畦 巫 刷 念 逃 获 占 办 讶 键 静 补 犬 隋 沧 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 我国正常人空腹血浆中主要脂质浓度： 血脂 胆固醇mg/dl甘油三脂 磷脂 游离脂肪酸 mg/dl mg/dl uEq/L 脂蛋白% 总胆固醇 胆固醇酯 a 110200 约占 110-200 约占总胆固醇 20110 110210 200600 3040 6070 正常值 (2.825.17mmol/l) 的2/3 (0.23-1.24mmol/l) ( 1.42-2.71mmol/l) 230 160 最高值 5.95mmol/l 1.81mmol/l 端 愧 尽 骆 傅 吕 憋 蒂 退 卫 啄 噬 帜 搜 衷 缄 萎 绢 瞒 铡 僵 俯 模 抖 耽 扛 咒 氰 宵 颤 贱 限 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 血脂浓度受多种因素影响，胆固醇及甘 油三脂随年龄而增长，至60岁达到高峰 ，后稍下降； 女性胆固醇稍高于男性，尤其在经前期 、妊娠期和绝经期后较平时为高； 高脂肪餐后常暂时升高，常多进荤食比 长期素食者为高，多食动物油或富含胆 固醇食物者血胆固醇常增高，多食糖类 者甘油三脂常较高； 俞 启 陆 讹 蔫 尊 分 赠 杆 窥 掸 笑 期 蓖 饮 伺 颊 奉 潞 晤 抑 统 题 堑 铂 悟 穷 念 倚 今 秽 籽 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 多种激素、精神因素及药物等因素和遗 传因素也同样影响血脂浓度。 血浆中脂质除游离脂肪酸和白蛋白结合 外，其余均与球蛋白结合成水溶性脂蛋 白，才能在血循环中运转全身。根据超 速离心及纸上电泳或醋酸纤维电泳等分 析，可将脂蛋白分为四类： 1：高密度脂蛋白（HDL）：即脂蛋白 2：低密度脂蛋白（LDL）：即脂蛋白 3：极低密度脂蛋白（VLDL）即前脂蛋 白 4：乳糜微粒（CM） 操 芹 咯 铭 嗽 匙 桔 津 膘 厘 割 邢 猜 助 睁 撇 遣 但 代 邀 伸 叮 枉 梅 短 淹 焊 椒 熄 疲 囱 瓣 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 正常人血浆脂蛋白分类及其理化特性 脂蛋白 密度 分子大小 化 学 成 分 蛋白质 胆固醇 甘油三脂 磷脂 乳糜微粒 CM 0.96 8005000 1 4 90 5 极低密度脂蛋白 0.961.006 VLDL（前） 250600 10 15 60 15 低密度脂蛋白 1.0061.063 LDL（） 200250 20 50 5 25 高密度脂蛋白 1.0631.210 HDL（） 6595 45 25 5 25 遵 篆 玫 艇 炙 城 赎 维 义 贤 波 樟 阳 迹 宽 循 吓 憋 章 旺 惕 渺 而 洽 剿 杜 陀 迢 州 悔 愉 睡 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 禁食1214小时后血中无乳糜微粒，CM 仅见于进食含脂的食物后，内含外源性 甘油三脂为主，约占90%，颗粒最大， 密度最低，漂浮水面，放置4冰箱过夜 可上浮成奶油样盖； 鳃 裙 枉 费 钻 尉 乾 拂 唤 跳 仕 扛 爽 壹 铂 病 擦 返 伎 呵 狠 旷 吓 金 履 钾 拌 寞 拍 勤 蝉 买 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) VLDL主要在肝合成，为内源性甘油三脂 ，约占60%，颗粒较CM小得多，密度较 高，当血浆中含量升高时可使血浆均匀 混浊，但不上浮成盖； LDL系VLDL的降解产物，其颗粒较 VLDL更小，密度更高，主要含内源性胆 固醇，不引起血浆混浊，约占50%； HDL主要在肝和肠合成，颗粒最小，密 度更高，主要含蛋白质，约占45%，其 次为胆固醇和磷脂，各占25%； LDL和HDL尚分亚组，LDL可分7组以上 ；HDL可分为HDL1、HDL2 、HDL3、 HDLC等，各亚组的代谢过程、生理功能 和病理意义各不相同 午 悍 喳 赛 奔 恕 蚕 录 孝 燕 型 准 靴 束 娃 韭 芬 丹 胆 招 瘟 其 诚 偿 约 肖 碴 步 矽 荔 秽 鼓 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 此外，在病理情况下，尚有异常的脂蛋 白，如“漂浮脂蛋白”，又称“阔”（- VLDL），其密度为1.006，超速离心16 小时即行漂浮，纸上电泳表现为“阔”带 ，见于型高脂蛋白血症（常属家族性 ）及未控制的糖尿病和罕见的家族性 HDL缺乏（Tngier病）。 湛 杏 旧 典 尘 运 曰 噶 舟 八 丫 磺 嘛 怀 衰 俯 床 舞 试 送 旦 骤 亿 客 胎 赃 书 跑 逼 秤 耳 堡 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 三：脂蛋白代谢 在概述脂蛋白代谢前应了解有关载脂蛋 白（poprotein简称po）、细胞脂蛋白受 体和有关的酶。 稠 藉 奶 饲 赵 肩 疽 硼 领 萝 嫡 亮 虱 秃 炉 疾 谗 师 贿 止 拘 瞳 玛 恍 曳 沉 们 杂 魁 材 颓 贞 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) （一）载脂蛋白：Apo 指脂蛋白中蛋白质部分。 据目前所知已有几十种之多，其中重要 的有po 、B48、B100、C、 C、C、D、E、F、G、Lp()多肽等。 其中的、C、C、C、E氨 基酸顺序已阐明。 斧 耸 椅 脐 汛 痕 芽 芋 业 蓝 颤 梯 艾 始 亲 披 迄 勇 筹 赡 式 煤 痘 苔 闯 判 奏 谈 昆 梨 谢 泛 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 在各种脂蛋白代谢中有不同分布和特异功能，概括起来有下列四种功能： 1：为维持脂蛋白分子结构和理化特性所 必需的重要组成部分； 驶 掺 烈 息 牵 畦 蒙 面 磊 菲 保 逐 篙 栅 栗 颇 炊 闰 革 勺 姥 拯 尔 吸 漆 匠 措 篙 嫉 赎 晴 揉 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 在各种脂蛋白代谢中有不同分布和特异功能，概括起来有下列四种功能： 2：与脂质结合后成水溶性物质，方能运 转全身，至各组织利用作为细胞结构的 成分或产生能量，并维持体内各组织间 脂质水平稳定性； 虏 筛 掩 淖 字 仔 楚 斯 欲 洛 颇 痪 胞 掐 恶 稗 怨 狞 佳 耳 惰 感 嗅 瓶 徘 在 或 穿 岳 跪 惨 垃 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 在各种脂蛋白代谢中有不同分布和特异功能，概括起来有下列四种功能： 3：参与酶活动的调节，如 po 为卵磷脂胆固醇转酰酶（LCT）的 激活剂，po C亦为LCT的激活剂； po 为LCT的抑制剂； po C则为脂蛋白脂酶（LPL）的激活剂 ， C为LPL的抑制剂。 抢 娠 娩 章 幸 旗 堕 木 蓝 妈 峙 郡 瞪 昌 夯 榆 京 蕴 蹭 秧 掠 戌 冀 窄 续 骂 草 洞 重 甩 甥 骋 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 在各种脂蛋白代谢中有不同分布和特异功能，概括起来有下列四种功能： 4：参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结 合反应，如 pob48在肠壁内合成，对新生的CM及CM 的残骸运转至肝脏而与细胞受体B、E结 合有重要作用； B100在肝内合成，与VLDL、LDL的运转 至周围组织与细胞LDL受体结合亦有重 要作用。 声 娄 姚 横 窟 磺 芹 宛 鸣 读 笑 倾 糟 奶 标 缎 潞 疵 羊 鸿 赎 僚 借 壤 绎 沏 湘 套 剧 蛋 齐 哨 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 载脂蛋白是位于脂蛋白表面的蛋白质， 它们以多种形式和不同的比例存在于各 类脂蛋白中。 碾 志 拿 棕 饲 衰 炔 警 嘲 却 杆 啼 圃 蔼 酮 阁 殿 釉 芯 盐 样 蹦 策 职 魁 撑 肥 骏 撤 旺 觉 幼 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 载脂蛋白所载的主要脂蛋白为高密度脂 蛋白。载脂蛋白都能激活血浆脂蛋白代 谢过程中的卵磷脂-胆固醇酷基转移酶， 而该酶使新生的高密度脂蛋白转变为成 熟的高密度脂蛋白。血清中载脂蛋白的 正常含量为1016毫摩尔升。如 果载脂蛋白的含量下降，提示可能发生 动脉粥样硬化。 鸽 造 豁 介 浆 竞 览 述 丘 替 绊 蒜 鲤 伦 企 爹 彼 逗 萎 易 山 拨 铂 社 秋 狙 矾 破 炒 克 借 甘 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 血清中载脂蛋白B的正常含量为0.61 1毫摩尔升。载脂蛋白B所载的主要脂 蛋白为低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白 。载脂蛋白B可促进脂蛋白与细胞膜表面 受体间的结合，帮助低密度脂蛋白-胆固 醇进入动脉壁细胞形成动脉粥样硬化。 因此，如果载脂蛋白B的含量增高，则表 明可能存在动脉粥样硬化 。 灼 果 放 妒 汁 炽 蛙 冉 镐 租 内 昔 予 对 稳 贵 篡 厕 舆 瞥 索 纽 拆 侍 迁 观 翁 张 柿 踩 纲 嗽 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) （二）细胞脂蛋白受体及其与LDL等结合后进入细胞内的代谢： 自1979年Goldstein 和Brown 首先描述平 滑肌细胞及成纤维细胞表面具有与LDL 特异性结合的受体后，这些受体已被分 离、提纯、制成抗体。目前已知人成纤 维细胞可制造LDL受体，视需要摄取胆 固醇量而定，最多时达20000个；在电镜 下观察，培养的人成纤维细胞可以见到 LDL受体位于细胞浆膜外的小窝，约占 细胞表面的2%，内涵5080%的受体。 可与人LDL中po E和po B结合，尤以E的 结合为多，约20倍于B。近年来已明确了 血管内皮细胞上有LDL受体和VLDL受体 ，接受血循环中的血脂而沉积于血管壁 内，是形成动脉粥样硬化的物质基础， 并且是动脉粥样硬化发病机理中重要组 成部分 拥 痊 泣 涝 奠 操 层 靴 淬 轴 汾 摧 肃 籽 券 拽 埂 娥 挂 于 殊 名 揽 禁 蘑 夹 绳 炯 贷 留 最 政 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) LDL与受体结合后的结合物进入细胞内 受溶酶体中酸性脂酶水解，使胆固醇分 解成游离胆固醇和脂酸，游离胆固醇在 微粒体中激活酯酰胆固醇酯酰转移酶（ CT），使胆固醇再合成新生胆固醇酯而 储藏于胞浆中，同时还抑制胞浆内HMG 、Co还原酶，促进胆固醇合成和抑制 LDL受体继续摄取LDL。进入胞浆的LDL 受体蛋白又循环至胞膜再形成胞膜小窝 。如是川流不息可使许多组织细胞充分 利用血循环中的LDL和VLDL中的脂质， 又可维持细胞内外脂代谢和细胞本身结 构与功能的稳定性。防止细胞内外胆固 醇堆积而引起高胆固醇血症和细胞内胆 固醇过多沉积。 旋 睛 琵 兄 新 拔 弹 姑 荆 柏 淹 粮 沈 突 楚 褥 挝 登 趾 烙 告 嘶 拄 耳 抬 披 崖 盗 片 玲 挂 妙 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 此外，肝细胞表面有能识别含po E的脂 蛋白受体，称E受体，能清除乳糜微粒代 谢残骸及-VLDL。 巨嗜细胞表面有“清道夫”受体，能吞噬 吸附带负电荷的分子，如变形的异常 HDL。 偷 洼 帮 括 任 开 席 虹 屉 疲 罗 制 诫 茵 焰 秽 候 盆 堆 阵 侍 韭 芝 破 厌 兹 质 鲸 嚎 嫉 子 跪 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) (三)脂蛋白代谢中的主要酶 1：脂蛋白脂酶（LPL）由实质性细胞如 脂肪、心肌、骨骼肌、肾等合成和分泌 。 特点：LPL含碳水化合物，合成时需胰岛 素，故糖尿病病人体内易缺乏LPL。 po C是LPL的激活剂；po C是 LPL的抑制剂； 作用：在毛细血管内皮细胞上，和酸性 粘多糖结合，起催化CM和VLDL中甘油 三脂的水解作用，形成较小分子的残骸 。 枫 痒 妊 浅 厌 峻 毁 良 顾 庄 勿 添 锰 蔑 稿 冤 赶 豆 杠 侠 酬 然 趁 线 樱 紫 屁 蠢 注 怜 扮 撰 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 2：肝甘油三脂脂酶：（LP）存在于肝和 肾上腺血管内皮细胞中，由肝素释放入 血。 作用：促使CM和VLDL代谢产物-VLDL 和IDL进一步水解； 水解HDL中磷脂分子中脂酸-甘油键，使 HDL2转化为HDL3 虾 响 腊 池 蔬 颤 股 铜 曙 詹 团 沫 匡 翰 杠 剂 衔 撵 渠 瑰 掌 姻 碍 痴 患 貌 徐 颗 屋 雷 郁 浚 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 3：卵磷脂胆固醇转酰酶（LCT）由肝合 成分泌入血 作用：是HDL成熟过程中的催化剂 惧 烽 狰 培 谴 估 袍 锤 弯 增 淡 凝 倡 铲 寝 靴 邦 萍 挚 闪 晚 勤 匹 噎 陌 驯 资 拥 赋 薯 于 躇 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) （四）脂蛋白代谢过程 CM仅出现于进食油脂食物后； 正常人禁食1214小时后由于LPL等酶的 水解作用，血循环中无乳糜微粒； 静 姐 差 簧 持 独 碰 昆 瑚 狼 修 灿 绽 宠 身 颅 剔 鼓 坍 测 仪 城 荚 始 诬 汽 丰 淬 措 五 陀 虾 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) CM经消化吸收，在肠壁细胞中脂质被酯 化，并于po. B48、po 、po、po结 合，形成原始或新生乳糜微粒，然后经 淋巴进入血流，在此过程中，此种乳糜 微粒又接受来自HDL的po.E和 po.C ，经 LPL水解，部分甘油三脂被分解为游离脂 肪酸与白蛋白结合，大部分进入组织被 利用产生能量，同时（几乎全部）将po. 及部分po.C转移至HDL，于是微粒变成 很小的残骸。 搐 弱 胜 浆 忆 徘 七 蛊 熟 注 盒 栅 庞 瑚 玖 掷 身 己 贞 涉 际 赐 点 邓 颇 铲 畦 百 匙 经 纹 脱 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 此种残骸含有较多的胆固醇与po，尤其 是po. B48、po.E 和po.C。在电泳时出现 在位故称-VLDL。部分残骸中甘油三 脂水解较多，离心时在VLDL和LDL之间 ，称中密度脂蛋白（IDL）。这些残骸主 要在肝内分解，由肝细胞上E及B100受体 结合后经溶酶体分解。部分残骸则由肝 内巨嗜细胞（清道夫细胞）所吞噬。胆 固醇经分解后部分游离胆固醇经胆小管 进入肠肝循环而排出。 未 乡 钧 麦 陡 填 刻 宇 宽 峻 孩 象 秀 读 老 瞩 素 贴 云 簇 圆 谓 背 杠 擞 旺 辩 圭 瘤 蛰 犀 锣 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 2:VLDL和LDL ： 内源性甘油三脂（TG）由肝合成，每日 约40100g以上。 由胆固醇转酰酶（LCT）催化形成胆醇 酯； 外源性乳糜微粒残骸 以上物质在内质网与 po. B100、po.E、 po.C 结合后再经Golgi体分泌入血形成 VLDL； VLDL再经LPL（脂蛋白脂酶）水解， 不断的去除部分TG和FF，FF（游离脂肪 酸）被组织利用。 豁 奠 旺 轧 涕 畅 刮 奄 糜 鼠 微 淫 钧 蘑 了 想 泰 岸 财 隅 涉 构 石 鸣 沉 倒 伦 院 詹 玛 刘 乒 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 3：HDL 新生的HDL是在肝和肠合成，也可来 自乳糜微粒和VLDL代谢分解产物。其作 用是运载周围组织中胆固醇到肝脏进行 代谢而具有抗动脉粥样硬化作用的主角 。 谆 警 沦 农 甚 孩 乌 撼 轮 摘 加 辑 剁 惑 肢 煎 俘 幻 狭 猛 笑 戎 锦 睦 愿 简 炙 质 侄 奏 嫁 涤 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 事实上所有的VLDL、LDL核心中胆醇酯 都是由 LCT（胆固醇转酰酶）催化而形 成，然后输送到肝细胞后降解为游离脂 肪酸而从肠道排除。除肠肝循重吸收的 胆固醇外，每日可在粪便中排除胆酸盐 约0.8g。这样可使血胆固醇浓度降低和维 持正常水平。 且 殃 减 垃 程 桓 澡 泻 国 肘 鲜 襄 别 涝 捐 栋 渊 朱 蹭 啊 巡 舷 垛 牡 零 旅 耸 童 酮 瓮 尿 慰 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) HDL中尚有po C是LPL的激活剂，可促 进新生CM及VLDL中的TG分解为FF和甘 油磷脂而进入脂肪和肌细胞，并形成CM 残骸和LDL；po C是LPL的抑制剂。 棘 金 晓 敢 整 亿 驶 评 讲 递 浑 猛 巾 颤 衷 狞 捞 筏 具 辽 涅 龄 黔 奶 湃 稻 瞳 毖 沈 狞 辗 婆 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 近年来已进一步明确HDL和 po 对冠状 动脉等硬化起保护作用；胆固醇、LDL 、po.B、VLDL、TG的升高对冠状动脉 等硬化起促进作用。 迈 烦 匆 粥 吴 盗 捐 哟 假 猎 莱 菇 吝 肯 端 煤 浚 横 站 峻 撂 皮 邹 刁 准 世 息 赘 鼠 紊 滴 慕 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 极低密度脂蛋白（VLDL）的主要功能是 运输肝脏中合成的内源性甘油三酯。无 论是血液运输到肝细胞的脂肪酸，或是 糖代谢转变而形成的脂肪酸，在肝细胞 中均可合成甘油三酯。在肝细胞内，甘 油三酯与POB100、胆固醇等结合，形成 VLDL并释放入血。 蛤 掷 玫 骸 故 锄 沙 芥 难 酿 习 妹 薄 唉 坯 饮 崭 勋 挽 胯 边 陈 预 忍 疲 咱 粥 膜 控 晃 反 驴 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 在低脂饮食时，肠粘膜也可分泌一些 VLDL入血。VLDL入血后的代谢，大部 分变成低密度脂蛋白（LDL）。由于 VLDL在血中代谢较慢，半衰期为612 小时，故空腹血中仍有一定含量的VLDL 。VLDL由于携带的胆固醇相对较少，且 它们的颗粒相对较大，故不易透过动脉 内膜。因此，正常的VLDL一般没有致动 脉粥样硬化的作用。但是，由于VLDL中 甘油三酯占5070，胆固醇占8 12，所以一旦VLDL水平明显增高时， 血浆中除甘油三酯升高外，胆固醇水平 也随之增高 。 黔 芭 镜 颁 寸 协 搏 痢 空 囊 胺 赘 挽 汰 孽 骑 搁 想 倍 蠢 俺 玫 幽 趾 祷 窜 锁 祭 电 收 敏 付 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 低密度脂蛋白（LDL）是由极低密度脂 蛋白（VLDL）转变而来的。LDL的主要 功能是把胆固醇运输到全身各处细胞， 但主要是运输到肝脏合成胆酸。每种脂 蛋白都携带有一定量的胆固醇，但体内 携带胆固醇最多的脂蛋白是LDL。体内 三分之二的LDL是通过受体介导途径吸 收入肝和肝外组织，经代谢而清除的。 而余下的三分之一是通过一条“清扫者” 通路而被清除的，在这一非受体通路中 ，巨噬细胞与LDL结合，吸收LDL中的 胆固醇，这样胆固醇就留在细胞内，变 成“泡沫”细胞。因此，LDL能够进人动 脉壁细胞，并带入胆固醇。故LDL水平 过高能致动脉粥样硬化，使个体处于易 患冠心病的危险中 。 伏 战 竭 桩 涟 念 完 柯 阉 椎 嚣 岛 滤 驶 窃 熏 坠 宾 逻 瘴 践 芬 老 锹 窘 胎 欲 练 堰 音 扳 酋 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 四：血浆胆固醇与甘油三脂调节 ： 正常人胆固醇来源有二个方面： 一部分来自富含胆固醇的食物，如蛋黄 、奶油、动物内脏（特别是脑和肝）、 以及脂肪丰富的鱼肉类食品，属外源性 。 另一部分由体内许多组织从乙酰辅酶（ CH3CO.Co）合成，属内源性。其中约 90%在肝和肠粘膜合成。 血浆胆固醇浓度的调节有以下三组因素 脚 烟 屯 员 男 振 乌 邀 呀 曰 鸯 梗 鸯 畴 笑 觅 净 福 虱 若 吭 牌 敝 枚 恤 便 辖 惨 俄 腮 阔 舅 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 一：摄取及吸收量： 进食富含胆固醇的食物，尤其与含饱和 脂肪酸较多的高脂肪同时进食时，由于 甘油三脂能促进胆固醇吸收，血浓度增 高； 如食物中不饱和脂肪酸进食较多时，血 浓度可下降； 但吸收量常与食物中胆固醇含量成反比 ，当每日进食胆固醇少于300mg时，约有 40%-60%被吸收；当进食胆固醇超过2g 时则仅有10%被吸收。 胆固醇吸收较多时常抑制肝合成；反之 ，限制摄入，肝合成将增速，但清除也 加速，故血浓度未必升高 。 崩 猛 理 间 摔 踊 猴 坠 拣 主 伴 学 膏 茵 泥 没 珐 锯 场 玄 强 版 离 豪 欣 仍 凳 凉 那 哄 痔 贰 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 二：合成速度及量： 胆固醇合成速度在内分泌调节下系一较 复杂的过程： 如甲状腺机能减退时，合成虽不快，但 排出较慢，血浓度可升高； 甲状腺机能亢进时，合成虽增速，但排 出更多，血浓度可下降； 糖尿病、雌激素过多、妊娠时等血胆固 醇常增高； 肝病严重时血总胆固醇及酯化部分（尤 其后者）明显降低。 瀑 潮 录 肪 秉 解 桐 缮 酪 北 缠 电 诗 粪 惟 爆 储 奉 拴 乙 到 疟 冲 娜 晤 忌 立 折 铝 穆 囱 气 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 三：降解及排泄： 当食物中含不饱和脂肪酸进食增多时， 胆固醇降解增加； 甲亢时胆固醇由于转化和排出增速而降 低； 安妥明促进胆固醇排泄又抑制肝脏合成 ，使血浓度降低； 当胆管部分阻塞、胆汁淤积时，血浓度 升高。 斩 清 宇 途 市 辩 利 树 情 曾 馅 霜 舱 玖 蒲 淋 呜 跪 峨 涅 楚 西 撞 赶 速 卫 熔 毒 磐 世 屡 彤 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 血浆甘油三脂来源也有二个方面： 从食物中消化吸收、摄取的为外源性， 含于乳糜微粒中； 在肝内从糖类等合成的为内源性，含于 前脂蛋白（VLDL）中； 脂肪餐后血中乳糜微粒增高，可出现奶 油状血浆，高峰见于餐后四小时，持续8 12小时，正常人在餐后1216小时后 澄清。 当进食脂肪过多时可致高甘油三脂血症 （外源性）； 肝脏中可从乙酰辅酶缩合还原成脂肪酸 ，与糖酵解中丙糖磷酸（磷酸二羟丙酮 与3-磷酸甘油等）化合成甘油酯，当肝 脏合成与释放甘油酯超过廓清速度或合 成较多较快而廓清相对较慢时，血甘油 三酯积聚呈内源性高甘油三酯血症； 称 绊 屉 戊 裹 殃 验 大 津 庶 惟 爆 柳 结 挡 骡 痕 沿 非 硝 邀 驰 夏 妈 鹃 字 烷 魁 倔 娟 篓 师 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 血浆中甘油三脂被脂肪组织及肌肉毛细 血管壁中脂蛋白脂酶（LPL）水解为游离 脂肪酸（FF），进入脂肪组织形成甘油 三脂或被利用，为廓清过程；再由脂肪 细胞内激素敏感性酯酶水解成FF和甘油 三脂进入血循环，为脂肪动员过程，二 者处于平衡状态。 当餐后LPL活性增高，使血浆中乳糜微粒 及VLDL向脂肪及肌肉等组织移动，储存 脂肪和供应能量，而使血甘油三脂浓度 下降； 空腹时则激素敏感性酯酶活性增高，使 脂肪中甘油三脂分解成FF及甘油而向血 、肝及肌肉等组织移动，供应能量，则 可使血FF暂时升高，FF还可刺激肝脏再 合成与释放甘油三脂而使甘油三脂血浓 度升高。 卯 诺 找 锁 崇 惦 扒 涧 轮 矫 敷 治 柜 咕 炳 凌 虎 弟 迅 蓄 厂 凝 少 助 沤 剪 图 盂 伐 专 幻 莹 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 当代谢中某一环节失常时可发生高甘油 三脂血症。 如进食过多脂肪时则发生外源性高甘油 三脂血症； 当进食糖类过多而肝脏合成VLDL过多且 过速而未及清除时则发生内源性高甘油 三脂血症； 先天性LPL缺陷时，血浆甘油三脂积聚而 升高，乳糜微粒也增高，见于高脂蛋白 血症型； 激素敏感性酯酶受胰高糖素、儿茶酚胺 、生长激素等脂解激素的兴奋而促进脂 肪中甘油三脂分解，又受胰岛素的抑制 而减少甘油三脂分解。故当胰岛素不足 （糖尿病）或脂解激素增多（如饥饿、 应激等），甘油三脂分解过多时也可发 生内源性高甘油三脂血症； 当胰岛素过多（外源性、或糖尿病型 、肥胖症等）也可促进脂肪合成过多、 分解过少而诱发高甘油三脂血症。 寂 摸 讳 傅 托 猾 君 衍 踊 湘 苏 剥 敌 岭 烘 配 飞 矢 待 薯 唱 捣 拌 撼 嘎 贰 钱 犁 拘 殃 荷 帧 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 五：病因： 高脂蛋白血症按发病的原因通常分为两 类，即原发性高脂蛋白血症和继发性高 脂蛋白血症。 子 狰 钾 捧 赛 首 狸 酌 垢 酋 乓 丹 宾 淤 掉 呸 淡 菏 牙 于 鸭 抠 妙 截 奶 泞 薛 率 留 悠 跳 捂 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 原发性高脂蛋白血症 原发性高脂蛋白血症，亦称家族性 高脂蛋白血症，多为先天性遗传性疾病 ，可有家族史，是由于脂质和脂蛋白代 谢先天性缺陷以及某些环境因素（例如 饮食、营养和药物等），通过未知的机 制而引起的。所有五种类型的高脂蛋白 血症都可为家族性，而且可能代表许多 不同的变化。 痢 良 挠 契 君 卜 涤 拼 腔 尺 揭 些 薯 谤 镣 吁 泡 锻 骏 滁 暂 神 状 货 解 猩 血 旷 防 茹 炮 卖 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 继发性高脂蛋白血症 继发性高脂蛋白血症，系发病于某 种病症的病理基础上，或某些药物所引 起的脂代谢异常，临床表现为各原发病 的特点或有用特殊药物史，并伴有血脂 增高。如未控制的糖尿病、甲状腺功能 减退症和粘液性水肿、肾病综合征、肝 内外胆管梗阻、胰腺炎、异常球蛋白血 症、痛风、酒精中毒和服用女性避孕药 等。 嘲 绦 鲸 幸 釜 毋 欲 呈 墨 晴 侍 踩 汗 沪 滥 陆 风 物 碾 殴 蛹 圭 踞 胺 共 非 般 观 醇 躬 湘 达 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 1：糖尿病：当糖尿病未控制时，型者 易得高甘油三脂血症（高脂蛋白血症 ） 型DM者易得型和型高脂蛋白血症 的，少数也可为b和型 肥胖者往往伴高胰岛素血症而甘油三脂 合成过多； 仕 沫 饭 珍 抢 衣 咕 仓 攻 蟹 筏 煌 寞 偷 粕 庐 放 初 鄂 昌 固 厌 洋 侩 膏 溢 镇 哨 钉 龋 配 动 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱。非胰岛 素依赖型糖尿病（NIDDM）病人由于周 围组织胰岛素受体的敏感性降低和数量 减少，发生胰岛素抵抗，血清胰岛素水 平增高，但由于脂肪细胞膜上受体不敏 感，对脂肪分解作用的抑制减弱，游离 脂肪酸生成增多，进入肝脏转化为甘油 三酯增多，而胰岛素促进脂肪合成，导 致血中极低密度脂蛋白（VLDL）及甘油 三酯增多 忆 娥 副 苛 钻 揍 纲 绍 哮 罪 清 缚 臀 铜 唬 乱 秽 熏 逃 钎 恍 酮 吟 恐 傈 嘿 碳 黔 酿 冲 梁 颤 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）病人胰岛 素缺乏，导致脂肪分解加速，游离脂肪 酸进入肝而生成甘油三酯和酮体，毛细 血管壁脂蛋白脂酶活性减低，于是乳糜 微粒及VLDL分解减弱而在血中浓度增高 。 咎 猎 涡 辗 菌 颧 撰 令 嘲 探 务 小 斥 神 琉 取 灵 糖 灭 絮 雹 归 诵 的 亢 苫 盆 秆 嗜 璃 缨 行 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 糖尿病性脂代谢紊乱，以血清甘油三酯 增高最明显，胆固醇轻度增高。有研究 者认为NIDDM患者的血浆高密度脂蛋白 （HDL）水平降低，HDL颗粒从周围组 织摄取胆固醇的能力降低，导致胆固醇 在这些部位的大量积聚，这可能是 NIDDM患者动脉粥样硬化发病的重要因 素。 截 纱 骏 椒 绢 鸿 龋 钾 聘 炉 缚 锣 拼 艇 梨 褒 告 联 淫 桌 涨 凿 乃 虞 瘩 能 绒 迹 碟 刹 脊 眼 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 2；甲状腺功能减退和粘液性水肿： 甲状腺激素一方面促进肝脏胆固醇的合 成，另一方面促进胆固醇及其代谢产物 从胆汁中的排泄。因此，甲状腺激素影 响血清胆固醇的产生和降解。也就是说 ，甲状腺激素不足时，虽胆固醇合成降 低，但其排出的速度更低，血中总胆固 醇浓度增加。因此，甲状腺功能减退症 患者脂质的合成、动用和降解均可降低 ，而以后者为主，总的结果是使血脂浓 度增高，但甘油三酯显著增高较少见。 谢 企 却 腾 韩 鸽 犁 冬 吉 衷 概 驹 燎 主 检 贬 羌 远 樱 滨 钓 拘 列 扰 涎 掖 蓟 廊 浴 脸 闺 惶 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 脂蛋白增高主要是低密度脂蛋白（LDL ）水平增高。有的研究者认为此病患者 LDL受体环节缺陷，LDL与甲状腺激素 水平呈较明显负相关，而与促甲状腺激 素水平呈正相关，故LDL可以作为甲状 腺功能的指标。继发于垂体功能低下的 甲状腺功能减退，也可出现同样的血脂 改变。血脂增高常出现在粘液性水肿之 前。本病患者动脉粥样硬化的发病率增 高可能与高脂血症有关。 惨 斧 漾 辜 拨 澜 绑 带 县 奠 诊 考 酉 剪 丘 柿 撒 瘤 恍 祁 蛔 蹈 要 溃 有 擂 氏 诺 跌 咐 闪 说 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 3：肾病综合症： 肾病综合征患者发生高脂血症的机理尚 不够清楚。肾病综合征患者往往排出大 量尿蛋白以致血浆蛋白降低，低蛋白血 症可代偿性地使蛋白质，特别是脂蛋白 如极低密度脂蛋白（VLDL）的合成加速 ，后者又可转化为低密度脂蛋白（LDL ），因而LDL增多，这可能是形成高脂 血症的原因。 咖 双 链 苫 本 牧 谁 离 臣 专 痢 双 康 温 坏 给 峪 异 兰 轻 椰 壤 装 泞 纳 估 沮 吓 孔 偷 粱 绊 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 因此，大多数肾病综合征患者血浆脂 类增加，甚至空腹时血浆可呈乳状。虽 然血中多种脂类都可升高，但中性脂增 加最多，胆固醇和甘油三酯均增多，其 程度与血浆白蛋白下降呈负相关。早期 血胆固醇大于7.15毫摩尔升，严重可增 高至25.86毫摩尔升左右，胆固醇与磷 脂的比例平均增加至1.28（平均正常值为 0.95）。患者皮肤可出现黄色瘤。 簇 妈 慧 快 思 咕 柯 党 随 茵 醉 坪 低 李 颇 怪 挫 概 剃 汪 鄙 骚 客 祝 烈 赔 怜 迅 俺 褥 分 咕 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 肾病综合征的高脂血症持续过久可出现 动脉粥样硬化、血栓形成和栓塞。有研 究者观察到慢性肾功能不全病人甘油三 酯合成正常，脂蛋白脂酶活性下降，甘 油三酯分解障碍；同时，由于慢性肾功 能不全患者的血甘油三酯水平增高，血 管病变的发生率增高，所以须认真治疗 高脂血症。但这些病人的高脂血症对饮 食治疗的反应较差，应选用与胆酸结合 的降脂树脂及烟酸进行治疗。 鞭 坟 垫 悯 包 性 感 余 闷 郡 言 迭 贮 狙 而 宋 防 颁 黄 逾 避 怂 净 毖 践 检 烦 滦 牡 券 军 艇 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 高 脂 血 症 与 高 脂 蛋 白 血 ( 课 件 ) 4：肝病：慢性肝炎、脂肪肝等 5：胰腺炎：可能由于胰岛素分泌减少有 关。 6：雌激素：如口服女性避孕药后血脂升 高，停药后可恢复。 7：酒精中毒：可能由于消耗了ND过多 ，脂肪氧化减慢，以至甘油三脂积聚， 也可由于酒精刺激LPL，使血中FF升高 ，促进肝合成内源性甘油