心电-一院心电-心肌缺血+心梗+心律失常

QRS命名 心电图各波段的测量 平均QRS电轴简单目测法 （箭头示QRS波群主波方向） 心肌缺血与STT改变 心肌缺血的心电图类型 临床意义 鉴别诊断 心 电 图 类 型 缺血型 l心内膜下心肌层：高大T波 l心外膜下心肌层：倒置T波 l冠状T波 损伤型 l心内膜下心肌损伤：ST段压低 l水平型或下斜型下移：0.1mV或 0.05mV l心外膜下心肌损伤：ST段抬高 心 肌 缺 血 心 肌 缺 血 鉴 别 诊 断 非特异 心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎 电解质紊乱、药物 心室肥大、束支阻滞、预激等 心 肌 梗 塞 概念 基本图形及机理 l缺血型改变（T） l心内膜-T波高尖、心外膜-T波倒置 l损伤型改变（ST-T) l损伤电流学说、除极受阻学说 l坏死型改变(Q) l异常Q波（病理Q波）：宽度0.04s，深 度1/4R，或呈QS型 心 梗 典 型 图 缺 血 型 改 变 心内膜面-T波高直立 心外膜面-T波对称性倒置 损 伤 型 改 变 除极受阻ST抬高 损 伤 型 改 变 损伤电流引起ST抬高 坏死型改变 心梗图型演变及分期 早期（超急性期） 急性期 近期（亚急性期） 陈旧期（愈合期） 早 期 数分钟数小时 高大T波 ST段斜型抬高与T波相连 急 性 期 数小时-数周 段弓背向上抬高-单向曲线 T波开始倒置 坏死Q波 近 期 数周-数月 ST段恢复基线 T波逐渐变浅 Q波持续存在 陈 旧 期 3-6个月之后 ST恢复正常 T波恒定 Q波有或无 急性心肌梗塞的图形演变与分期 心梗的定位诊断 Q、QS l前间壁-V1V3 l前壁-V3、V4、V5 l侧壁-I、aVL、V5、V6 l广泛前壁-V1V6 l下壁-II、III、aVF l正后壁-V7、V8、V9、V1、V2 的R、T 三、心肌梗塞的定位诊断：以三、心肌梗塞的定位诊断：以“ “ 异常异常Q Q波波” ”出现的导联为定位标准出现的导联为定位标准 I I IIIIIIIIII aVRaVRaVLaVL aVFaVF V V1 1 V V 2 2 V V3 3 V V 4 4 V V5 5 V V 6 6 下壁 侧壁 前间壁前壁 广泛前壁 （膈面） 急性前间壁心梗 急性下壁心梗 急性广泛前壁心梗 陈旧下壁心梗 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例 不 典 型 心 梗 非Q波性心梗 l仅有T波改变 l仅有ST改变 lR波振幅 l细小r波 合并室壁瘤 鉴 别 诊 断 只有T波倒置 l心室肥厚、束支阻滞、预激、缺血、功能紊 乱 ST抬高 l变异心绞痛、过早复极、心包炎、克山病 Q波 l顺钟向转位、型预激、左束支阻滞、心肌病 心 律 失 常 定义： 正常人的心脏起搏点位于窦房 结，并按正常传导系统顺序激 动 心房和心室。如果心脏激 动的起源异常或/和传导异常- -心律失常 心 肌 电 生 理 自律性：自动规律产生兴奋、发放冲动的特性。 l自律细胞4位相时自动缓慢除极。 l起搏点：窦房结60-100次/分，房室结40-60次/分， 希氏束以下25-40次/分。 l窦性心律，异位心律 兴奋性：心肌细胞对刺激作出应答性反应的能力。 l绝对不应期、有效不应期 l相对不应期：易颤期（R on T) l超常期 传导性 R 心动周期中不应期、易颤期及超 常期的大体位置 期 前 收 缩 概念：起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动-过早搏动、早搏。 产生机制：折返激动、触发活动、异位 起搏点的兴奋性增高。 发生部位：房性、交界性、室性 诊 断 术 语 联律间期:异位搏动与其前窦性搏动之间 的时距 代偿间歇：异位搏动后出现较长间歇 插入性期前收缩： 单源性 多源性 频发性：二联律、三联律 室性期前收缩 提前出现的QRS-T波群 其前无相关P波 QRS波群宽大畸形，通常0.12s T波方向多与主波方向相反 往往完全代偿间歇 伴有逆行心房传导的室性期前收缩， 代偿间歇完全(示逆行p波) 多 发 多 源 室 早 房性期前收缩 提前出现的变异P波( p) P R间期0.12s QRS波有三种可能 l正常 l无 l差异性传导 多为不完全代偿间歇 房 性 早 搏 房 早 伴 差 传 房性早搏未下传 交界性（结性）期前收缩 提前出现QRS-T与窦性相似 逆行P波（、aVF,aVR) l无P波 lQRS之前PR0.20s 或两次比较间期延长0.04s 二度型房室传导阻滞 P波规律出现 P-R间期逐渐延长 直至一个P波后脱漏一个QRS波群 脱漏的长间距小于任何一个R-R的2倍 脱漏后的第一个R-R间距长于脱漏前的R -R间距 梯形图（二度型房室传导阻滞 ） 二度型房室传导阻滞 P-R间期恒定 部分P波后无QRS波群 三度房室传导阻滞 P波按序发生P-P 等 异位起搏点起搏R-R等 P与QRS无关 P率R率 心房颤动合并三度房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 QRS时间0.12s QRS形态改变 lV1呈rsR-M ,R宽大 lV5导联及以R波为主导联,S波宽钝，aVR终 末波宽钝 ST-T改变 lV1 V2 ST下降,T倒置 lV5 V6 ST上抬,T直立 完全性右束支阻滞 完全性左束支传导阻滞 QRS时间0.12s QRS形态改变 lV5呈宽大R波，前绝无q波,一般也无s波 lV1呈QS型或rS l肢导主波向上的同V5，向下的同V1 ST-T改变 lV1 ST抬高，T波直立 lV5 ST下移, T 波倒置 完全性左束支阻滞 左前分支阻滞 电轴左偏-30-90 aVL呈qR型, (Ravl R). aVF 呈rS (S S) QRS时限轻度延长 除外左偏的其他情况 左前分支阻滞 预激综合征 WPW综合征 lP-R间期缩短0.12s，QRS增宽 0.