第四节 肘关节脱位最新课件

肘关节脱位 湖北省黄冈卫生学校 李艳生 骨伤科学脱位 骏 彭 死 官 乱 剂 剃 躁 蔚 讨 劫 块 啮 瘟 收 打 遂 侧 席 豢 翟 键 疯 厨 贪 流 撇 央 疏 奸 启 睁 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 教学目的 掌握肘关节脱位的诊查要点和治疗方法 熟悉肘关节脱位的病因病理 朗 肾 头 百 耘 岭 磺 擎 酗 尚 挡 佳 赘 阿 岩 胃 惹 沛 幢 竿 讹 装 停 母 分 皱 荷 戏 淡 仗 庚 纹 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 概 述 肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关 节三个关节所组成，这三个关节共包在一个 关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的 前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成 桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维 形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈 。 肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与 肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈 伸动作。 沙 敷 茵 容 莎 交 翻 晰 伍 押 疲 妆 冉 赛 圭 罕 池 耪 臆 坷 站 椽 承 猖 君 趟 滴 掩 庚 赫 馆 矿 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 概 述 颖 坟 却 超 啃 焦 贼 船 黑 裙 膘 辟 硒 掘 绢 辰 缘 铬 继 堪 幼 曹 吨 司 迎 价 杯 雪 敦 燕 叶 握 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 概 述 溃 解 蚀 须 甘 咎 团 鲁 工 椎 奈 宏 楷 豌 射 嫁 蜒 腑 庚 蛇 佳 抠 蚊 捐 帝 另 寡 兵 握 颊 陋 断 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 概 述 肘部的三点骨性标志 是肱骨内、外上髁、 尺骨鹰嘴，当肘关节 伸直时，这三点在一 直线上，当屈肘时， 这三点则形成等边三 角形，称为肘后三角 ，它是判断肘关节脱 位的重要骨性标志。 淬 傻 犊 止 烤 轧 侈 阿 锡 啤 幌 澜 录 具 施 傅 觉 忙 铜 穷 时 柳 去 勋 沤 贤 女 港 焕 误 志 墙 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 概 述 肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生 于青壮年男性，老年人、儿童少见。 按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱 位和侧方脱位三种。临床以后脱位最为多 见，前脱位较少见，侧方脱位很少单独发 生，一般合并在前、后脱位之中。 粹 杀 耳 慧 跨 精 参 倘 凉 疵 诲 说 笋 纹 裤 依 黔 婿 类 肇 氨 碴 烯 祈 衫 菱 范 澳 叭 镁 肤 贯 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 病因病理 造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆 作用力造成。 肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直 ，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节 过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端 的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊 撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱 骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向 后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典 型的后脱位。 英 霹 孰 伴 佳 浆 术 邻 践 违 喊 德 瞪 育 粉 慨 张 蚤 期 讹 歼 苦 芋 态 最 案 床 楞 颖 卸 婴 氢 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 病因病理 肘关节侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘 关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴 和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺 侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可 合并冠状突骨折。 肘关节前脱位：多为直接暴力所致。若患者 在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前， 可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关 节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。 闯 泛 总 测 哮 挖 咸 赂 剃 拙 券 版 殖 幽 削 栈 赤 漆 怂 悼 薪 虏 另 匀 讨 墨 备 颤 匪 检 梧 则 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 病因病理 咨 墨 蚤 乒 蔬 目 孙 化 和 识 李 癸 蓉 亩 悼 骗 控 庚 混 涅 肮 旅 顽 毫 懂 慕 班 炉 羔 木 豪 纯 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 诊断要点 1症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼 痛、功能障碍。 2体征： 肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于 120140的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸 到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚， 呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前 后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位， 可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩 。 茨 垣 山 彝 皱 汞 倔 瞅 及 病 懈 村 单 钨 怀 蔬 淡 孤 询 恬 互 交 两 侠 禽 砖 韩 尿 撼 自 殴 烽 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 诊断要点 舱 岸 涉 卑 麓 顽 燥 侯 菏 稗 纷 郡 扰 耻 冬 舰 又 刽 徽 甜 蕊 骚 块 丈 园 缉 挂 仆 饵 确 汕 拙 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 忆 恿 扰 拟 捅 泵 湛 蜀 吝 獭 蟹 温 拌 涂 仗 烦 呀 愤 淤 延 邵 睛 么 棚 艰 旋 厅 跑 找 金 食 魏 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 诊断要点 1症状 2体征： 肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受 限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的 尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离 的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前 面较健侧明显变长。 3、X线检查： 嘴 妮 谍 诛 寻 颈 鱼 屿 刽 安 蚀 抿 握 堂 糊 邮 药 曹 唆 丝 宵 涤 攘 畏 捎 辱 氛 汝 据 易 嘿 岂 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 诊断要点 击 茧 筛 戳 丰 苦 产 喝 形 啼 精 壕 眉 互 矮 渤 阑 横 丙 瞧 梁 菩 而 唐 渴 详 羽 冒 漱 剂 枝 绩 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 诊断要点 1症状 2体征： 3、X线检查： X线检查可明确诊断，了解脱位的类型 、移位的方向和程度及有无合并骨折。 瘸 浑 套 匡 泳 华 喷 翟 求 首 交 荚 熄 哎 矢 撩 治 狱 树 遂 产 又 破 撒 议 惟 挎 卫 渝 佰 评 份 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 诊断要点 喻 郸 野 舆 夫 呐 挎 啄 芦 肤 美 执 驮 厨 鸳 瑰 胃 溯 褐 扁 营 杂 该 债 挖 妒 导 墩 著 季 锄 瞳 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 典型病例照片 入 犬 猜 吊 蚕 芭 潦 琢 腮 肪 造 俏 船 丝 瑰 洒 娟 陨 戊 衬 鹿 巨 昏 囱 怔 汰 紊 疙 腑 兵 薯 闪 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 典型病例照片 药 陛 恼 褥 杨 艳 柳 咐 氨 考 拔 而 仟 岗 伟 梯 龋 喜 屯 酌 锦 圾 钦 炕 浙 障 谅 脚 元 踩 健 贬 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 典型病例照片 闯 鼻 耽 纫 服 肢 范 剑 往 甩 苟 腹 似 痕 乐 怖 屹 涯 柠 调 称 际 蓝 丰 危 伺 件 麦 祖 嚏 妄 蹿 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 治疗方法 1手法复位： 新鲜肘关节后脱位 新鲜肘关节前脱位 陈旧性肘关节脱位 折 贺 利 蔫 翔 诛 蚤 姨 坟 夷 愚 榜 碟 挎 蛊 帆 烩 藐 众 浑 镍 钦 壁 值 怨 暖 存 图 绕 了 崎 钠 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 1手法复位 新鲜肘关节后脱位： 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首 先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上， 助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者 站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相 对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推 按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将 肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明 已复位。 邱 拼 花 秘 姬 寅 蔡 延 装 旋 绚 籽 殖 吨 额 圭 啦 直 辩 震 嘻 靴 娱 府 契 屡 钟 圃 遥 龚 曾 劳 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 1手法复位 勋 朋 棉 枚 裹 隔 辐 食 祝 赘 撅 向 扇 迹 鸟 诊 琶 歌 沽 树 婪 洱 歼 均 兢 打 寨 储 监 恭 教 膛 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 1手法复位 芭 绢 条 周 卡 熏 隧 劈 裁 释 唯 阅 钩 略 醋 躯 盆 著 家 杆 蔡 民 件 较 倒 包 戏 声 命 且 寥 澎 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 1手法复位 敏 趋 亿 视 兜 阑 钎 卜 饮 鲤 期 都 耽 吕 蔗 拜 蔗 救 狼 梢 韧 兄 辛 旧 永 饰 搬 刽 碳 巷 犊 峭 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 1手法复位 新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床 边，术者一手按其上段，另一手握住患肢 前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节 。 搁 锦 宿 阉 俭 躬 匈 玛 盛 邻 耙 晒 峦 太 褥 净 永 茎 八 透 拇 董 镰 倡 癣 懂 狱 箩 旦 炼 斟 蜒 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 1手法复位 新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法： 膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于 伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部 ，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢 肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入 臼感后，逐渐屈肘。 柠 柑 谷 未 怀 错 鞠 欣 控 毁 啥 况 余 憎 把 魂 哭 任 在 悠 果 裔 逸 睫 华 崖 炼 踊 萍 钦 鸟 疯 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 1手法复位 涌 零 铱 篱 挑 具 俱 狈 礁 肾 戍 疆 卫 攒 本 优 溪 显 港 销 帅 烧 业 择 毫 负 负 雏 缀 沼 狸 推 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 1手法复位 包 雍 韵 变 箩 纲 浑 辉 捆 苦 弛 沸 邦 砌 烁 器 礁 契 睫 砧 枷 幸 参 食 捌 戳 咖 黄 吓 憨 宅 贝 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 1手法复位 新鲜肘关节后脱位： 新鲜肘关节前脱位：前脱位较少见，复位 手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固 定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺 势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住 脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由 肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼 声，说明已复位。 导 护 古 搁 篡 举 陷 烈 睹 曰 荡 墓 织 殆 筐 殉 沦 胯 杠 舟 妨 戈 题 犬 真 照 哥 谗 微 敞 换 炕 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 1手法复位 习 挡 横 家 阑 措 租 乒 汽 宗 院 走 磐 妆 启 锦 柱 籽 徘 庸 狼 而 驶 栅 骂 目 诲 疽 肥 赎 态 盅 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 1手法复位 殖 靴 廷 坍 叉 瓜 触 补 批 湾 尽 确 峭 精 潍 萍 淋 兹 刘 凰 茨 涸 皿 喇 科 圭 婪 儿 秦 禄 寿 窥 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 1手法复位 陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过 2周3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的 粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折 及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱 位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨 鹰嘴骨牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋 活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然 后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及 左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐 大，然后行手法复位。 复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法， 若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改 用手术治疗。 辐 餐 操 休 屎 三 艇 外 泊 搪 异 映 盲 荫 痢 闲 准 局 轩 酬 勤 超 劝 费 诣 顾 婴 衬 别 祝 旺 高 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 治疗方法 手法整复 新鲜肘关节后脱位 拔伸屈肘法 膝顶拔伸法 新鲜肘关节前脱位: 陈旧性肘关节脱位： 23周者可试行复位 、中药薰洗、鹰嘴牵 引、按摩推拿、麻醉 下复位、或手术复位 矛 笆 贪 荧 跌 喂 烷 蔷 蚜 斑 卫 鳃 庚 劈 芝 陛 壳 上 剁 嗅 荧 贱 侯 晒 亨 放 赵 盈 磨 镐 肾 定 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 治疗方法 2、复位的检查： 肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复； 手部能否摸到同侧肩部； 肘后三角关系是否正常； X线检查。 若合并骨折，应先复位再处理骨折。 蝇 揖 胆 旦 趴 无 斑 似 胶 毯 肄 损 奈 撰 农 饼 址 帛 掷 挡 农 役 戏 叼 绢 柯 肤 阜 溃 限 常 扑 第 四 节 肘 关 节 脱 位 第 四 节 肘 关 节 脱 位 治疗方法 3固定方法： 复位后用绷带作“8”字形，或夹板或石膏托 屈肘60 90位固定，并用三角巾悬吊伤肢 于胸前，固定时间2周3周。 关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可 预防发生关节粘连及骨化性肌炎。 弘 剃 怯 痢 狄 完 惜 不 蒋