医院感染管理课件_4

ICU 医院感染管理 任雪莲 2009年9月4日 ICU医院感染管理要求 医务人员 严格遵守消毒灭菌制度 无菌技术操作规程 一次性医疗用品的管理规定 严格执行 消毒卫生制度 废弃物放黄色防渗漏袋内封闭运 送 严格控制 人流物流 严格隔离 感染性疾病实行终末消毒 ICU工作人员守则 衣物的更换 工作人员进入ICU前，必 须先更衣、换鞋、戴好帽子和口罩。 外出时必须加穿隔离衣，更换外出鞋 。所用衣、帽、口罩应每日清洗，以 保持清洁。 严格执行无菌操作技术 认真执行各 项无菌操作技术，进行无菌操作前必 须戴好口罩、帽子并洗手 ICU工作人员守则 建立良好的洗手制度 （1）在接触两名患者间隙、执行各种 技术操作前后、处理便器后，进入或 离开ICU时，均要认真进行手的清洗 （2）定期进行手的消毒效果监测， ICU工作人员洗手后细菌总数 5CFU/cm2，并未检出致病菌为合格 ICU工作人员守则 定期进行健康查体 ICU工作人员应定期进行健康查体， 尤其应进行口咽部细菌培养，凡带有 致病株者，应立即治疗或更换工作岗 位。 ICU人员培训要求 无菌技术操作 消毒隔离知识 掌握ICU预防和控制医院感染的方法 侵入性操作医院感染的预防 消毒灭菌方法的合理选择及效果检测 一次性无菌医疗用品的管理 锐器伤的预防及处理 抗感染药物的合理应用 血液体液传播疾病的预防 医院废弃物的管理 ICU医院感染的原因 易感人群密集 危重症患者 创伤、器官移植、大手术后 严重的肺、心、肾疾病 应用免疫抑制剂、激素 患者的机体免疫功能下降 ICU医院感染的原因 介入性检查、治疗破坏人体防御屏障 中心静脉与动脉插管 外周静脉置管 气管内插管 留置尿管 各种引流管 血液透析 完全胃肠外营养（TPN） ICU医院感染的原因 抗生素应用不合理 滥用抗生素是ICU医院感染的危险因 素 耐药菌株增加和机体内正常菌群失调 ICU内环境的污染 设置不合理 无菌技术操作不严 医疗仪器消毒与灭菌不彻底 ICU医院感染的预防 WHO-标准预防 适用于对所有病人的预防 接触感染物品手立即洗手 尽可能应用不接触技术 接触血液、体液、分泌物、排泄物和 污染物品戴手套 脱手套后立即洗手 处理所有尖锐物品时应特别小心 ICU医院感染的预防 WHO-标准预防 立即清洁溅出的感染物品 对受到感染性物质污染的器械、用品 、被服作出适当处理 保证废弃物的正确处理 清洗被感染性物质污染的物品应先消 毒处理 预防医院感染 加 强 I C U 医务人员 洗 手 和 手 消 毒 手卫生指南 手 卫 生 要 求 类和类区域工作的医务人员的手监测 5cfu/cm2 层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室 、 普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房 、 产房、重症监护病房等 类区域工作的医务人员的手监测10cfu/cm2 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、 治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、 各类普通病房和房间等 手卫生指南 手 卫 生 要 求 类区域工作的医务人员的手监测 15cfu/cm2 传染病科及病房 各区域工作的医务人员的手均不得 检出致病微生物 手卫生指南 洗 手 指 征 直接接触病人前后 当医务人员的手有可见污染或被病人 的血液、体液污染后 接触不同病人间或从病人污染部位移 动到清洁部位时 无菌操作前后 处理清洁或无菌物品之前；污染物品 后 手卫生指南 洗 手 指 征 6. 穿脱隔离衣前后，摘手套后 7. 接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料 后 8. 接触伤口前 9. 护理特殊易感病人前后 手卫生指南 洗手注意事项 注意清洗容易污染致病菌的指尖、指 甲缝和指关节等部位 注意随时清洁水龙头开关，最好采用 脚踏式、肘式或感应式开关 手洗净后应用一次性纸巾、干净的小 毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手 ，小毛巾应一用一消毒 手卫生指南 洗手注意事项 4. 注意护手，为医护人员提供一次性 包装的护手用品，防止皮肤干燥、不 适和皮炎，保持皮肤的完整性 5. 使用液体皂，不要将皂液直接添加 到未用完的取液器当中，应在清洁取 液器后，重新更换皂液；最好使用一 次性包装。如果使用肥皂，皂合应具 有滤水功能，以保持肥皂的干燥 手卫生指南 速干手消毒剂的使用 洗手依从性低的原因 皂液洗手造成的皮肤问题 洗手次数占用时间太多 没有足够的洗手设备 工作太忙等 速干手消毒剂的使用解决了这些问题 提高洗手依从性 提高工作效益 有效地控制交叉感染 手卫生指南 速干手消毒剂的使用 应用指征 医务人员的手未受到病人血液、体液等可 见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手 ，节约医务人员的大量时间，方便临床 使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手 揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意 覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使 整个双手达到消毒的目的 鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原 菌。近年来的感染在增多，且其耐药 性日益严重，已引起临床和微生物学 者的严重关注。鲍曼不动杆菌主要引 起呼吸道感染，也可引发败血症、泌 尿系感染、继发性脑膜炎等。 国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发 展很快，最近又出现“全耐药”的鲍曼 不动杆菌，故应引起高度警惕。 鲍曼不动杆菌流行病学 鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界和医 院环境中，易在潮湿环境中生存，如 浴盆、肥皂盒等处。 鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、化学 消毒剂有较强的抵抗力，在物体表面 可以存活25天以上。 鲍曼不动杆菌粘附力极强，易在各类 医用材料上粘附，而可能成为贮菌源 。 鲍曼不动杆菌流行病学 感染源可以是病人自身（内源性感染）， 亦可以是鲍曼不动杆菌感染者或带菌者， 尤其是双手带菌的医务人员。 传播途径有接触传播和空气传播。在医院 里，污染的医疗器械及工作人员的手是重 要的传播媒介。 易感者为老年患者、早产儿和新生儿，手 术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使 用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者 ，广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等。 鲍曼不动杆菌流行病学 一般认为不动杆菌对健康个体是不致 病的，但可使虚弱个体感染。 医院的重症监护病房(ICU)；长期卧 床患者较多的脑外科；有多种基础疾 病、机体抵抗力下降的老年病房；免 疫力缺损的血液、肿瘤科等是重点监 测对象，极易发生鲍曼不动杆菌的暴 发流行。 鲍曼不动杆菌耐药性 鲍曼不动杆菌均对青霉素、氨苄西林 和头孢拉啶耐药，对氨基糖苷类抗生 素耐药的菌株也逐渐增多，不同的菌 株对二代和三代头孢菌素的耐药性不 同，所以每个分离菌株均应进行药敏 试验。 鲍曼不动杆菌耐药性 “耐药”鲍曼不动杆菌是指对以下5种药物中 至少3种耐药 （1）抗铜绿头孢菌素类（头孢他啶或头孢 吡肟） （2）抗铜绿碳青霉烯类（亚胺培南或美罗 培南） （3）氨苄西林舒巴坦 （4）氟喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星 ） （5）氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素或 丁胺卡那霉素） 鲍曼不动杆菌耐药性 泛耐药是指对治疗鲍曼不动杆菌有效 的一线抗菌药物耐药：内酰胺类 （包括碳青霉烯类）、氟喹诺酮类、 氨基糖苷类。 超耐药是指对以上提到的所有药物耐 药，并对多粘菌素及替加环素耐药。 导致鲍曼不动杆菌院内流行的原因 对多种抗生素的耐药。 对不利的环境条件有较强的适应力。 对（稀释的）灭菌剂有抵抗力。 能形成生物被膜。 能在皮肤、粘膜及器械（导管、呼吸 机管）粘附并定植。 多重耐药菌（MDRO）医院内感染 ICU隔离措施 首选单间隔离，其次是床边隔离。 限制探视者和工作人员，进出病房要 注意手卫生。 接触患者伤口、溃烂面、粘膜、体液 、引流液、分泌物、排泄物时，戴手 套；翻身、吸痰时，加穿隔离衣，必 要时戴眼罩。 多重耐药菌（MDRO）医院内感染 ICU隔离措施 各种仪器尽量专人专用，不能专用的 仪器（心电图、除颤仪、担架、拍片 等），在每次使用后必须消毒。 对患者的排泄物、体液、鼻咽分泌物 等医疗垃圾，双袋法加封后进行焚烧 。吸痰瓶中先放5片（1000mg/L含氯 消毒剂处理痰液 60 分钟），然后将 痰液倒入厕所。污染的针头、注射器 应进行焚烧。 多重耐药菌（MDRO）医院内感染 ICU隔离措施 正确运送和管理患者的检验标本。 尽可能使用一次性医疗物品，需重复 使用的必须进行消毒。 污染的床单、被罩等物品应及时更换 。先用500mg /L的含氯消毒剂浸泡 30分钟后送洗衣房，清洗消毒。 病房每天进行消毒（空气、物体表面 和地面 ），出院时终末消毒。 多重耐药菌（MDRO）医院内感染 ICU隔离措施 终末消毒 空气消毒：用15% 过氧乙酸7ml/m3( 即纯过氧乙酸1g/ m3)熏蒸进行消毒 ；消毒完毕充分通风后方可使用。 物体表面和地面：清洁后，使用 1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表 面和拖地，作用30分钟。 多重耐药菌（MDRO）医院内感染 ICU隔离措施 使用物品的消毒 ： 1、床单、被罩等物品使用500mg /L的含氯 消毒剂浸泡30分钟后送洗衣房，清洗消毒 。 2、呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消 毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品； 氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用 后的湿化瓶浸泡于1000 mg /L含氯消毒剂 中 30 分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼 吸机主机表面清洁后，用1000 mg /L的含 氯消毒剂