儿童急性中毒ppt课件

儿科学儿科学 2 儿童急性中毒 Acute Poisoning 3 中毒的定义 某些物质接触人体或进人体内后，与体 液和组织相互作用，破坏机体正常的生 理功能，引起暂时或永久性的病理状态 或死亡，这一过程称为中毒 4 中毒的途径 消化道吸收:为最常见的中毒形式。常见的 原因有食物中毒药物误服、灭鼠或杀虫剂 中毒、有毒动植物中毒、灌肠时药物剂量 过量等 皮肤接触:常见有穿着有农药污染的衣服、 蜂刺、虫咬、动物咬伤等 5 中毒的途径 呼吸道吸入:常见有一氧化碳中毒、有机磷 吸入中毒等 注射吸收:如毒物或过量药物直接注入静脉 经创伤口、创伤面吸收:如大面积创伤而用 药不当，可经创面或创口吸收 6 中毒的机制 干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧功能 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 其他 7 中毒的诊断 病史 发病经过、饮食内容、生活情况、 活动范围、家长职业、环境中有无毒品、 经常接触哪些人、同伴儿童是否同时患病 等 临床症状 首发症状多为腹痛、腹泻、呕 吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功 能衰竭 8 中毒的诊断 体格检查 注意呼气和呕吐物气味、出汗 情况、口唇甲床是否发绀或樱红，皮肤色 泽，呼吸状态，瞳孔和心律紊乱等 毒源调查 现场是否留有剩余毒物，衣服 、皮肤及口袋中是否留有毒物 ，仔细查 找吐出物、胃液或粪便中有无毒物残渣； 病人呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物 品可进行毒物鉴定 9 中毒的处理（1） 处理原则： u立即治疗，尽快减少毒物对机体的损害，维持呼 吸、循环等生命器官的功能 u毒物性质未明时：以排出毒物为首要措施，采取 各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄 u毒物性质明确时：采用特异性解毒剂 10 中毒的处理（2） 现场急救： u保持呼吸道通畅，呼吸有效及循环良好是非常重要 u应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图，建立静 脉输液通路，对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给予气 管插管人工呼吸机应用 u如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先 用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复 11 中毒的处理（3） 毒 物 的 清 除 排出体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 1.催吐 2.洗胃 3.导泻 4.全肠灌洗 5.大量清水冲洗毒物接触 的皮肤和粘膜 6.转移至安全的环境 7.止血带应用 利尿 碱化或酸化尿液 血液净化方法 高压氧的应用 12 中毒种类有效解毒剂剂量、用法及注意点 高铁血红蛋白血症（ 亚硝酸盐、苯胺、非 那西丁、硝基苯、安 替比林、氯酸盐类、 磺胺类等） 亚甲蓝（美蓝） 每次12mgkg，配成1溶液，静脉注射，或每次23mgkg，口服；若 症状不消失或重现，0.51小时后可再重复。 维生素C 每日5001000mg加在510葡萄糖溶液内静脉点滴，或每日口服12g （作用比美蓝慢） 有机磷化合物类（ 1605、1059、3911、 敌百虫、敌敌畏、乐 果、其他有机磷农药 解磷定 每次15-30mgkg(成人0.51g/kg)，配成2.5溶液静脉缓慢注射或静点， 严重患儿2小时后可重复注射，并与阿托品同时应用，至肌肉颤动停止、意识 恢复。氯磷定可作肌肉注射氯磷定 双复磷 成人0.250.75g次，皮下、肌内或静脉注射均可。小儿酌减 阿托品 严重中毒：首次剂量0.050.1mgkg，静脉注射，以后每次0.05mgkg，5 10分钟1次，至瞳孔开始散大，肺水肿消退，改为每次0.020.03 mgkg ，皮下注射，1530分钟1次，至意识恢复改为每次0.010.02mgkg，30 60分钟1次。中度中毒：每次0.030.05mgkg，15-30分钟1次皮下注射， 减量指征同上。轻度中毒每次0.020.03 mgkg，口服或皮下注射，必要时 重复。以上治疗均为瞳孔散后停药，严密观察2448小时，必要时应再给药 。同时合并应用解磷定比单用阿托品效果好，阿托品的剂量也可以减小。 氟乙酰胺乙酰胺（解氟灵） 每天0.10.3gkg，分24次肌注，可连续注射57日；危重病例第1次可 注射0.2gkg，与解痉药和半胱氨酸合用，效果更好 阿托品、莨菪碱类、 蔓陀罗（颠茄） 毛果芸香碱 （匹罗卡品） 每次0.1mgkg，皮下或肌注，15分钟1次 本药只能对抗阿托品类引起副交感神经作用，对中枢神经中毒症状无效，故应 加用短作用的巴比妥类药物，如戊巴比妥钠或异戊巴比妥等 水杨酸毒扁豆碱 重症患儿用0.52mg缓慢静脉注射，至少23分钟；如不见效，25分钟后 再重复一次，一旦见效则停药。复发者缓慢减至最小用量，每3060分钟一 次。能逆转阿托品类中毒引起的中枢神经系统及周围神经系统症状 鼠药（敌鼠）维生素K1 l0mgkg肌注，每天2-3次 一氧化碳（煤气）氧气 100氧气吸入，高压氧舱 特异解毒剂的使用 13 中毒的预防 u管好药品，勿乱用、乱放 u农村或家庭日