粉尘与尘肺课件_1

生 产 性 粉 尘 与 尘 肺 贾光 劳环系 1 现场实况 安徽省淮北地区某水泥企业生产车间， 工人们在粉尘弥漫的环境下工作。他们没有足 够的防护设施，甚至根本没有任何防护，在这 样的环境下工作，极易造成尘肺病。 谢正义摄 2 3 4 5 6 7 8 9 10 矽肺肉眼观： 1. 体积增大、切面见结节、周围是致 密的纤维组织；2. 切面呈黑色、见粟粒大小结节、肺 门淋巴结肿大。 11 尘 肺 病 的 历 史 Van Diemerbroeck 1672年记载石头切割工人死于哮 喘-古老的职业病； 1713年Ramazzini 描述了这种工人的呼吸是如何困难 1870年Visconti使用Silicosis这一术语。 1912年南非建立矿工委员会对金矿和花岗石采石工中 矽肺的报告可视为20世纪矽肺研究的开端。 美国公共卫生服务处（Public Health Service, PHS） 和矿山局在1913-1915年报告720名矿山工人中433名 工人患矽肺，占60.4%。 空气中粉尘的浓度高达2200mg/m3 12 尘肺的病种分布：矽肺、煤工尘肺发病最高 ，分别占全国总例数的46.8%和39.8%，二者 共占86.7%，其它主要为铸工尘肺、陶工尘 肺、水泥尘肺及石棉肺等。 尘肺的工业分布：煤炭系统最多(40.5%) ，其次为冶金、有色金属工业系统分别占 12.1%和9.2%。 分布 13 分布 尘肺的工种分布：79.7%的尘肺发生在矿 山。多为煤矿、黑色金属、有色金属矿山的 凿岩工、搬运工、采煤工、采矿工等。 尘肺的地区分布：我国采矿工业集中的四 川、辽宁、湖南、山西和江西五省发病最高 ，占全国总例数的46.6%。 14 我国现况 据估计，全国现有有毒有害企业超过1600万， 受到职业危害的人群超过2亿。2003年全国报告各类职 业病发病数为10467例，其中尘肺病发病人数占80 。专家估计实际发病要比报告的例数多10倍，尘肺实 际发生的病例数不少于100万例。我国职业病危害的接 触人数、职业病新发病例数、累计病例数和死亡病例 数均居世界首位，职业病造成的社会经济损失每年可 达400亿元（按北京市现在每例职业病患者每年花费4 万元计），全国每年新增尘肺病例造成的新的经济损 失也在以每年6亿元的速度增长，每年都有数以万计的 劳动者罹患职业病致死、致残或劳动能力下降，数以 万计家庭支柱崩溃，造成贫困。 15 现况 自上世纪50年代我国建立职业病报 告制度以来，已累计报告尘肺病人58万多例 ，其中死亡14万多例，现存尘肺病人44万多 例，每年新增尘肺病例约1万例。 16 存在的原因 一些用人单位无视职业病防治法 的 规 定，没有切实履行法定的职业病防 治责 任，劳动用工制度不健全，社会保障制 度 没有全面落实，劳动者的健康权益得不 到 保障。 有些地方政府领导存在地方保护主义 ， 有的地方甚至竞相降低招商引资门槛 ，使 一些未经职业卫生审查的建设项目违法 立 项建设。 17 存在问题的原因 国家关于产业政策调整的有关措施在有 的地方没有得到全面落实，一些国家明令禁 止或淘汰的落后工艺、技术和材料在一些地 方仍然在继续使用。 监管力量薄弱，尤其是基层有关部门执 法力量缺乏有效协调配合，监督执法力度薄 。 长期以来地方政府对职业病防治工作投 入严重不足，职业病防治技术装备得不到补 充和更新，职业卫生技术服务能力严重不足 。 18 应该如何处理 各级卫生行政部门要充分发挥在职 业病防治监督管理工作上的牵头与协调作 用，协助各级政府加快建立和完善职业病 防治工作的有效监管体制； 加强部门间的信息沟通，建立协调工 作机制； 19 应该如何处理 加大监督检查力度，把党中央、国务院领 导对劳动者健康的关怀落到实处； 进一步规范职业病诊断、鉴定工作； 加强职业卫生技术机构和队伍的能力建设 ； 加强职业病信息的收集和管理，掌握本地 区职业病危害的基本情况。 20 应该如何处理 政府有关部门应该在广大外出务工农民中 深入开展职业病防治、劳动保障等有关法律 和知识的宣传培训，使之掌握职业病防护知 识，提高自我保护法律意识； 同时，尽快开展农民工职业病流行病学专 题调查，摸清农民工职业病发病情况，早期 发现和治疗病人，保护农村劳动生产力资源 ，巩固农村脱贫致富成，维护农村经济的可 持续发展。 21 新问题的出现 近日召开的“第十届职业性呼吸系统疾病国 际会议”公布的一份调查显示，中国宁波从事蔺草 加工业的工人，出现蔺草土尘肺的平均工龄约为 5年，而这个数字在日本福山为37年，两者相差 近7倍。这提示，宁波蔺草加工业的工人粉尘暴 露严重，加强职业防护刻不容缓。 22 尘肺村 我国农村有大量剩余劳动力，成千上万 的农民工离家跨省外出打工已成为十分普遍 的现象，与之相伴，农民工打工期间患职业 病的事件也频繁发生。各地不断出现的“尘肺 村”、“中毒村”提示我们，尽快建立省际间职 业病防治工作协作互动机制，解决拖欠职业 病诊治和赔偿等费用问题，及时、有效救治 患上职业病的农民工已刻不容缓 23 尘肺病的病因学生产性粉尘 尘肺病总论 24 生 产 性 粉 尘 定 义 以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较 长时间漂浮于空气中的固体微粒。人类的生 产活动和生活活动及自然界的分化、腐蚀、 气体流动均可产生粉尘。 生产性粉尘是专指在人类的生产活动中 产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固 体微粒。 25 生 产 性 粉 尘 分 类 无机粉尘矿物性粉尘 矽尘一般指含游离Si02 10%以上的矿物粉尘 矽酸盐尘含有Al、Mg、Ca、Fe等金属元素的矽 酸盐，如：石棉、水泥、滑石、云母、高岭土 含炭粉尘煤尘、石墨、炭黑等 金属粉尘金属冶炼、电焊、切削、抛光 人工无机粉尘玻璃纤维、金刚砂、矿物棉 有机粉尘 26 纤维状粉尘与颗粒状粉尘 27 生 产 性 粉 尘 的 来 源 根据生产方式 固体物质的机械加工：粉碎、钻孔、研磨、切割等 固体物质的不完全燃烧：燃煤产生的煤烟雾 固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊 固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等 产生粉尘的行业 矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采 机械加工业：铸造业 冶炼业：炼铁、炼钢等矿石的粉碎、烧结、选矿 筑路业/水电业：隧道开凿及铺路 28 粉尘能致人体哪些疾患 1、呼吸系统疾患:如尘肺、慢性气管炎、 肺 炎、支气管哮喘、肺癌、肺霉菌病等 。 2、中毒作用:铅、铬、锰等有毒粉尘，可 引 起中毒。 3、皮肤、粘膜疾患: 皮肤干燥、粉刺、 毛囊 炎、脓皮病等。 29 生产性粉尘对健康的危害 呼吸系统的防御反应保护反应与病理反应的平衡 碰撞 阻留 吞噬 咳嗽 喀痰 进入呼吸道的粉尘98左右的尘粒可通过清除机制 排出体外，滞留于肺内的尘粒只是吸入粉尘总 量的23。 尘粒（10m）被滞留在鼻腔和大气道 直径在210m的微粒沉积在气管壁上 直径在2m以下的尘粒可沉积在呼吸性细支气管 和肺泡壁上 30 31 生产性粉尘对健康的危害 生产性粉尘的致病作用 刺激作用: 机械或化学性的刺激致呼吸道粘膜 的损伤 非特异性炎症反应：长期慢性刺激致非特异性 炎症-粉尘性慢性气管炎 致纤维化作用：矿物性粉尘，以二氧化硅粉尘和 煤尘为代表矽肺、煤工尘肺、硅酸盐尘肺、铍肺 32 生产性粉尘对健康的危害 生产性粉尘的致病作用 致癌作用：石棉粉尘的致肺癌、胸膜间皮瘤 放射性矿物性粉尘 金属粉尘：镍、铬酸盐 二氧化硅粉尘致癌？ 粉尘沉着症：金属粉尘沉着症，铁、锑、锡、 钡等 33 粉尘致病作用的有关因素 化学性质： 游离Si02含量的多少 游离二氧化硅 70: 短期暴露后即可发病， 病理以胶原性结节为主 游离二氧化硅 10: 病变发展较慢，病理上 以间质纤维化为主 34 粉尘致病作用的有关因素 分散度 用粉尘颗粒大小的组成描述生产过程中 物质粉碎的程度，用粒径大小或质量的 百分比表示根据粉尘颗粒的大小，分散 度决定粉尘可吸入的程度。 35 空气动力学直径 (aerodynamic equivalent diameter, AED)： 粉尘粒子a，不论几何形状、大小和比重如 何， 如果它在空气中与一种比重为1的球形粒 子 b的沉降速度相同时， 则b的直径即可作为a 的AED。 36 了解分散度的卫生学意义 了解粉尘的吸入机会：漂浮时间长， 吸 入机会多。 了解粉尘的致病能力：表面积大， 参与 理化反应的机会就越多，对人体危害大。 37 了解粉尘的阻留 可吸入性粉尘: 粒径小于15 m； 可沉积于上呼吸道: 10-15 m; 可呼吸性粉尘 : 粒径小于5 m,尤其3 m以 下者。可以到达肺泡。 通风除尘时选择风速的依据 。 38 39 40 41 粉尘致病作用的有关因素 浓度: 单位体积气体中粉尘颗粒的质 量或个数 总粉尘浓度 呼吸性粉尘浓度 累计暴露量浓度暴露时间 个体接触量个体采样浓度暴露时间 荷电性：和粉尘颗粒的聚集与沉降有关 42 颗粒的形态和表面活性： 圆形易沉降 不规则形不易沉降 新鲜粉碎的颗粒表面活性高 形成自由基可能性大 个体因素：接触时间的长短 呼吸系统保护机制的正常或异常 遗传易感性 粉尘致病作用的有关因素 43 尘肺的发病机理尘肺的发病机理 粉尘首先与巨噬细胞作用，损伤细胞膜， 释放活性物质，刺激纤维母细胞增生，分泌 胶原。粉尘还可以直接或间接损伤肺泡上皮 细胞和基底膜。 损伤巨噬细胞的机理： 机械刺激学说； 表面活性学说；活性氧学说等。 44 尘 肺 病 定 义 标准的定义：尘 肺 病 ( pneumoconiosis ) 是 由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留 而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 ILO 定义：尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉 尘存在的反应。包括巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽 肿和粉尘性肺组织纤维化所致的肺泡功能结构单位的损 伤 45 尘 肺 病 的 分 类 根 据 矿 物 粉 尘 的 性 质 分 为： 矽 肺： 由 含 游 离 二 氧 化 硅 粉 尘 引 起 矽 酸 盐 肺： 石 棉 肺、水 泥、 滑 石、 云 母 尘 肺、 陶 工 尘 肺 碳 尘 肺： 煤 工 尘 肺、 石 墨 尘 肺、 炭 黑 尘 肺； 金 属 尘 肺： 铝 尘 肺 46 尘 肺 病 的 命 名 以 致 病 粉 尘 的 名 称 命 名： 矽 肺、石 墨 尘 肺、 炭 黑 尘 肺、 石 棉 肺、 滑 石 尘 肺、 水 泥 尘 肺、 云 母 尘 肺、铝 尘 肺 以 工 种 命 名： 煤 工 尘 肺、 陶 工 尘 肺、电 焊 工 尘 肺、 铸 工 尘 肺 47 12种法定尘肺 矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、 石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺 、 陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘 肺。 48 尘 肺 病 的 临 床 表 现 尘 肺 病 的 病 程 及 临 床 表 现 决 定 于 生 产 环 境 粉 尘 的 浓 度、 暴 露 的 时 间 及 累 计 暴 露 剂 量， 以 及 有 无 合 并 症 和 个 体 特 征。 一 般 来 说 尘 肺 病 是 一 种 慢 性 疾 病， 病 程 均 较 长。 但 短 期 大 量 的 暴 露 于 高 浓 度 粉 尘和/或 游 离 二 氧 化 硅 含 量 很 高 的 粉 尘，肺 组 织 纤 维 化 进 展 很 快，易 发 生 并 发 症，病 人 可 在 较 短 时 间 内 出 现 病 情 恶 化。 49 尘肺病的临床表现症 状 尘 肺 病 人 的 临 床 表 现 主 要 是 以 呼 吸 系 统 症 状 为 主 的 咳 嗽、 咳 痰、 胸 痛、 呼 吸 困 难 四 大 症 状， 此 外 尚 有 喘 息、 咯 血 以 及 某 些 全 身 症 状。 其 中 呼 吸 困 难 和 胸 痛 是 尘 肺 病 的 原 发 症 状 ，而 咳 嗽、咯 痰、咯 血 等 主 要 决 定 于 有 无 并 发 症 及 何 种 并 发 症。 50 尘肺病的临床表现症 状 咳嗽 常见症状，合并感染时加重 喀痰 常见症状，咳嗽很少的情况下也会有 咳痰，呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，在没 有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为粘 液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病 人可咳出大量黑色痰，其中可明显的看到有煤尘颗 粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。 51 尘肺病的临床表现症 状 胸痛 以矽肺和石棉肺病人较多见 纤 维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化 及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张 力作用等 52 尘肺病的临床表现症 状 呼吸困难 固有症状，与纤维化病变程 度相关，有效呼吸面积减少，通气/血流比例 失调如肺心病 咯血 少见，机械刺激致粘膜损伤。大 团块融解，血管损伤，合并肺结核。 其它 可有程度不同的全身症状，常见的 有消化功能减弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等 53 尘肺病的临床表现体 征 早期尘肺病人一般无体征，晚期则可有不同的体 征 听诊呼吸音增粗、干性罗音或湿性罗音，有喘息性 支气管炎时可听到喘鸣音。阳性体征主要是并发症所 致： 肺气肿体征：桶状胸、肋间隙变宽，叩诊胸部呈 鼓音， 呼吸音变低，语音减弱 肺心病体征：广泛的胸膜增厚也是呼吸音减低的 常 见原因。合并肺心病心衰者可见心衰的各种临床表 现，缺氧、粘膜发绀、颈静脉充盈怒胀、下肢水肿、 肝脏肿大等 54 尘肺病的临床表现实验室检查 常规检查：血常规 痰菌培养 痰结核菌 肺功能检查：有重要意义 评定病情 劳动能力评定 关键是质量控制 生化、免疫学指标：研究很多，实用很少 血铜蓝蛋白：一种糖蛋白，具有氧化酶功能，在矽肺病 人的血清中可见到铜蓝蛋白增高，也见到在抗纤维化治疗后有 降低，但其正常值仍不能确定，临床的确切意义也不清楚 TNF：曾观察到治疗病例TNF 有明显降低 55 尘 肺 病 的 并 发 症 产生并发症的原因 长期吸入矿物性粉尘对呼吸系统的清除和 防 御机制的损害； 尘肺病慢性进行性的长期病程，病人的抵 抗 力明显减低； 病人年龄的增大， 不良的个人生活习惯 如吸烟 56 尘 肺 病 的 并 发 症 尘肺并发症对病程进展及预后都产生重要 的影响，也是病人常见的死因。 我国尘肺病 人死因构成比： 呼吸系统并发症占首位，为51.8%，主要 是肺结核和气胸； 心血管疾病占第二位，为19.9%，其中主 要是慢性肺源性心脏病； 57 尘肺并发症呼吸系统感染 致病原因： 呼吸道粘膜损伤，自净能力下降 肺通气不足，引流受阻 慢性长期的病程，病人抵抗力降低 感染源 院外感染嗜血杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、卡 他细球菌、链球菌；亦有大肠杆菌、绿脓杆菌等革兰 阴性杆菌 院内感染以革兰阴性杆菌为多见，其中绿脓杆 菌和大肠杆菌最多 58 尘肺病并发症气 胸 致病原因 肺 通 气/ 血 流 比 例 失 调， 代 赏 性 充 气 过 度 造 成 泡 性 气 肿致肺大泡 肺 组 织 表 面 和 胸 膜 的 纤 维 化 及 纤 维 化 组 织 的 牵 拉 和 收 缩 诱 因：感 染、剧 烈 咳 嗽、用 力 憋气，如 负 重、便 秘，意 外 的 呛 咳，如 异 物 刺 激 59 尘肺病并发症肺心病 重要性：肺源性心脏病所占死因构成：煤工尘肺 25、石棉肺28、水泥尘肺29 致病原因 肺纤维化病变致：通气/ 血流比例失调，肺气肿 使肺内压升高；纤维化使肺毛细血管床减少并受压； 肺毛细血管本身纤维化 合并慢性支气管炎致气道狭窄，通气阻力增加， 继之发生肺气肿 长期慢性缺氧致心肌变性 继发红细胞增多，使血液粘稠度增加 60 尘肺病并发症肺结核 原因 肺组织通气不足 血流不足 机体抵抗力低下 治疗困难 重要性 是尘肺病人死亡的主要原因 61 控制措施 法律措施 (1)立法和执法 1956年，国务院颁布了关于防止厂、矿企业中的矽尘 危害的决定，规定了矽尘最高容许浓度为2mg/m3。 1958年工厂防止矽尘危害技术措施办法、矿山防 止矽尘危害技术措施暂行办法；1987年中华人民共 和国尘肺防治条例；修订的粉尘作业工人医疗预防措 施实施办法；1995年中华人民共和国劳动法； 2002年中华人民共和国职业病防治法等。 62 （2）粉尘最高容许浓度 1979年起相继颁布了生产性粉尘最高容许浓 度， 2002年卫生部颁布了中华人民共和国国家职 业卫生标准工作场所有害因素职业接触限值 GBZ2-2002， 规定的粉尘标准有47项， 包括时间 加权平均容许浓度， 短时间接触容许浓度；13项包 括 总尘和呼吸性粉尘浓度， 石棉又分总尘和纤维浓 度。 63 技术措施 （1）改革工艺过程、革新生产设备 （2）湿式作业 （3）密闭抽风除尘 3. 卫生保健措施 （1）接尘工人健康体健 包括就业前体健和定期 检查 （2）个人防护和个人卫生 64 防尘“八字经验” 革、水、密、风、护、管、教、查 革：改革工艺过程，革新生产设备。 水：湿式作业。 密、风：密闭吸风除尘。 护：个人防护。 管：加强管理，建立健全防尘机构，制定规章 制度。 教：宣传教育。 查：就业前及定期体检。 65 ILO/WHO消除矽肺的全球计划 2015年全球消除矽肺的规划： 这是WHO号召在全球消灭的人类第三种疾病， 也是第一种职业病。包括： 1.建立消除矽肺的国际性规划和行动计划； 2.提供在工程控制、安全生产、接触评价、矽 肺早期诊断和医学监测方面专家的建议； 3.开展流行病学评价； 4.培训和健康教育； 5.监督消除矽肺国际性规划的执行情况。 66 复习题 生产性粉尘和尘肺的概念 存在生产性粉尘的主要作业 粉尘理化特性的卫生学意义 控制尘肺的主要措施 自学重点 1.矽肺： 接触游离二氧化硅粉尘的主要作业； 影响矽肺发病的主要因素。 2.硅酸盐粉尘与石棉引起的肺部疾患： 硅酸盐的接触机会；影响石棉肺的发病因素； 石棉与肺癌和间皮瘤。 3. 煤工尘肺： 生产方式与职业危害；我国煤工 尘肺发病情况。 67 1.基本情况： （1）定义：系由矽尘引起的以肺组织纤维化 为主的全身性疾病。 （2）矽尘：系指含SiO2（Free）10%以上的 粉尘，以石英为代表。 （3）接触矽尘作业：矿山、工厂、农村。 （4）影响矽肺发病的主要因素：粉尘中SiO2 含量、 SiO2类型、粉尘在肺内的蓄积量、个体因 素等。 矽肺（silicosis） 68 2.发病机制：有机械刺激学说、硅酸聚合学 说、化学中毒学说、表面化学学说、免疫学说等 ，以表面化学学说较科学。 3.矽肺的病理改变： （1）肉眼观：尸体紫绀及桶状胸、开胸肺 不塌陷且体积与重量增加、胸膜增厚、切肺有“沙 沙声”、见矽肺团块、叉淋巴结增大。 （2）镜下：可见矽结节、矽肺团块及淋巴 结改变。 69 70 矽 结 节 病理征象 71 4、矽肺临床表现： （1）常见临床表现：气短、胸闷、心 慌、胸痛、咳嗽咳痰。 （2）并发症：肺结核、肺及支气管感 染、肺气肿、肺心病。 （3）矽肺X线胸片表现： 类圆形小阴影 不规则小阴影 大阴影 其他：肺纹理、肺门、胸膜。 72 5.矽肺诊断 （1）诊断分期标准（P198） （2）诊断标准注解： 肺区划分：将肺尖至膈顶的垂直线 等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野 各分为上、中、下三区。 73 小阴影大小分类： 类圆形小阴影p（D 1.5mm）、q （D1.53mm）、r （D310mm）。 不规则小阴影 s（宽径 1.5mm） 、t（1.53mm）、u（310mm）。 小阴影密集度：系指一定肺区范围 内小阴影的数量（结合小阴影大小、肺气 肿情况及肺纹理变化）。分为三级： 74 级：一定量肯定的小阴影（如为p直 径2cm范围内约有10个） ，肺纹理清晰可 见。 级：多量小阴影，肺纹理尚可辨认 。 级：很多量小阴影，肺纹理消失。 75 密集度及密集度范围的判定方法： 判定肺区要求小阴影占该肺区的2/3； 分布范围系指出现有小阴影的肺区数；以 大多数肺区密集度为依据确定密集度； 以分布范围不小于2个肺区的较高密集度为 依据确定密集度。不够定为的大阴影： 小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影 ； 出现“斑片条”或发白区； 大阴影尚未达到21cm 76 77 78 79 6.矽肺患者的治疗与处理： （1）治疗： 胶原纤维性变是一种不可逆的破坏 性病理组织学改变，目前尚无使其消除的 方法。 主为对症治疗，积极防治合并症， 以减轻痛苦、延缓病情、延长寿命。 80 结合思想工作、营养和体育锻炼， 以增强体质。 抑制矽肺病人胶原纤维进展、保护 肺泡巨嗜细胞功能的药物：克矽平（聚2- 乙烯吡啶氮氧化物）、柠檬酸铝等。 81 （2）处理原则： 矽肺患者劳动能力鉴定。 患者安置原则。 （3）接尘人员健康体检要求： 就业前体检：基础健康档案、职业 禁忌症。 定期健康体检：注意间隔时间、记 录和保存关键资料。 82 石棉 3月13日法国星期日报报道，建于 1972年、共59层、高209米的巴黎市内的最高建 筑，也是欧洲最高的摩天大楼之一蒙特帕纳斯塔 楼的天花板、管道、楼板以及电梯中都充满致癌 物质石棉。专家介绍，目前大楼只有两种选择： 要么让大楼至少空置3年；要么就要在10年时间 内让整栋建筑保持在开放状态下通风，同时采取 有效措施去掉石棉成分。 83 1、石棉种类及性质 纤维型 化学组成 非纤维型 温石棉 3MgO.2SiO2.2H2O 叶蛇纹石 青石棉 Na2O.Fe2O3.3FeO.8 SiO2.H2O 钠闪 石 铁石棉 5.5FeO.1.5MgO. 8 SiO2.H2O 镁铁闪 石 直闪石 7MgO.8SiO2.H2O 未顶名 透闪石 2CaO. 5MgO.8SiO2.H2O 未定名 阳起石 2CaO. 4MgO. FeO.8SiO2.H2O 未定名 石棉肺（asbestosis） 84 性质： 石棉是铁、镁、镍、铝等元素的硅酸 盐； 具有耐酸、耐碱、耐热、抗拉、抗腐 蚀、绝缘等性能； 具有纤维结构，可纺。 85 石棉的用途 在地球上，石棉的分布很广泛。我国石棉 资源丰富，且分布地域广阔，现已探明我国储量 约9000万吨（其中西部地区占90以上），是世 界第三大储量国。石棉是天然纤维状硅酸盐类矿 物的总称，可分为蛇纹石类和闪石类。早在2000 多年前，人类就使用石棉制造陶器。因其耐用， 古希腊给它取名“石棉”，意为“不可毁灭”。我国古 书中称石棉制品为“火烷布”。 86 石棉的用途 由于石棉具有耐热、保温、耐磨、绝 缘、耐化学腐蚀以及可纺织等优良性能，曾 被广泛应用于机械、交通、化工、冶金、建 筑、电力、国防和航天等工业。主要的石棉 产品为：石棉纺织品（包括耐火的纺织品和 防护服装、线、绳等），石棉水泥制品（包 括管子、绝缘板、建筑用材料及构件），石 棉电木制品（包括制动、刹车、摩擦零件及 做耐酸设备的材料），石棉橡胶制品（包括 制动环、靴模、鞋楦等），绝热材料，石棉 沥青材料（包括浸透沥青的石棉纸、防水材 料）等。 87 石棉的接触途径 在日常生活中，人们接触石棉的主要途 径： 开采、生产和加工石棉。 各种石棉制品陈旧、腐坏后，石棉纤维 播散于环境中。 在住宅及室内装修材料中使用石棉。 汽车制动时，刹片磨损将石棉纤维逸散 在环境中等。 88 石棉有什么危害 虽然石棉已经被明确列入致癌物，但是它 在空气中的含量必须达到一定的程度才会对人体 健康造成危害。其污染特点是：当含石棉的材料 发生破损时，细小的纤维进入空气并产生污染。 因此，那些即便是使用了含石棉建筑材料的旧式 房屋，只要保持完好无损的状态，石棉纤维未进 入室内空气，也就不会对人体健康产生危害。 当石棉纤维进入空气后，它可以对人体产生 物理损伤和细胞毒性，进而导致下列疾病： 89 石棉危害 石棉肺石棉肺常见于长期暴露于石 棉粉尘的作业工人。它是以全肺弥漫性 纤维化为主的全身性疾病，主要表现为 咳嗽、呼吸困难和严重的肺功能障碍。 全世界每年石棉肺发病人数近千人。 肺癌和恶性间皮瘤石棉纤维在肺中沉 积可导致肺癌和恶性间皮瘤。 几乎所有商品中的石棉均具有致癌性。 专家估计，全世界每年约有20万人死于 与石棉有关的癌症，其中约25死于肺 癌，10死于恶性间皮瘤。90 石棉危害如何防护 限制使用石棉，鼓励使用石棉替代品。 对石棉的生产、销售和使用实行许可制 度，并加强对各个环节 的管理；严禁滥用石棉及其制品。 保护职业人群，是预防石棉危害的重要 方面。 91 2、接触石棉机会 石棉矿开采 石棉纤维加工 建筑、保温、耐火材料生产 其他：旧建筑的拆迁、机械制模 材料的重新利用等。 92 3、影响石棉发病的因素 石棉种类：毒性大小与硬度 纤维长度与直径：到达肺内的石棉纤 维长度以35um、直径3um居多 纤维尘的浓度和接尘时间：石棉纤维 负荷是导致肺纤维病变的主要因素 其他：肺部疾患、吸烟嗜好。 93 4、石棉肺病理变化 肺间质弥漫性纤维化 石棉小体 胸膜改变 94 石棉小体：呈黄褐色分节状和蝌蚪状胸膜斑 95 5、石棉肺临床表现 1）症状和体征： 咳嗽 杵状指 症状 呼吸困难 体征 捻发音 胸痛 唇指发绀 96 2）肺功能： 肺活量进行性下降是石棉肺肺功能损害 的特征； 弥散量是发现早期石棉肺的敏感指标之 一； 对患者追踪观察，肺活量、用力肺活量 明显下降，第一秒用力肺活量明显下降与用 力肺活量明显下降比值不变，预示肺纤维化 进行性加重 97 3）X线表现： 肺部不规则阴影 胸膜变化。 4）并发症： 肺感染 肺心病 肺气肿 癌症。 98 99 6、石棉与肿瘤 肺癌 间皮瘤 100 7、石棉尘的危害特点 （1）肺组织病理改变主要是弥漫性纤 维化，X线胸片为不规则阴影。 （2）可见石棉小体和胸膜斑。 （3）自觉症状和体证常较明显，肺功 能损害出现较早。 （4）并发症以气管炎、肺部感染、胸 膜炎为多见，肺结核较矽肺低。 （5）石棉可引起肺癌和间皮瘤。 101 重点： 粉尘对人体健康的危害 防尘八字方针 尘肺、矽肺定义 矽肺合并症 矽肺的X线表现 石棉尘危害特点 102 煤工尘肺 最近，中国煤矿尘肺病治疗基金会启动了一项 为广大煤矿工人造福的系统工程中国煤矿尘肺 病康复工程，面向国内外广泛募集资金，以让更多 的煤矿尘肺病人及时得到免费治疗。 据统计，目前我国约有尘肺患者58万余，其中 煤矿尘肺患者占总数的46，约21万。据专家测算 ，全国每年因尘肺病造成的直接经济损失达80多亿 元，间接损失则难以计数。 103 有机粉尘与哮喘 易产生职业性哮喘的行业：农村是产生 职业性哮喘较多的地方，像动物饲养、羽毛 加工，养蚕、丝织品加工，养殖、海产品加 工，园林管理、花粉加工，蘑菇种植、采摘 ，木材伐运、加工，制茶、茶叶包装等，均 有和致喘物接触的机会。另外，酶制剂的生 产和使用，抗生素的生产和使用，开采、冶 炼、化工、油漆、制革、塑料、橡胶等行业 ，也可能接触致喘物。 104 螨尘与哮喘 室内螨尘是哮喘病的主要诱因，据调查 资料表明，80-90%的婴幼儿哮喘由螨虫引起 。由于卧室内的变应原尘螨最容易在晚上和 早晨引起人们的严重哮喘，患者死亡多发生 在晚间。流行病学研究结果表明，婴儿期接 触高浓度的螨，则其患哮喘危险增加5倍，并 有94%的儿童对尘螨过敏，以后再接触高水 平的此种变应原则其发生哮喘的危险性也会 增加。这些结果表明，尘螨是哮喘的罪魁祸 首。 105 螨虫与皮肤健康 专家们介绍，当今成年人的螨虫感染率很高，高 达97%以上。螨虫是一种长约0.10.2毫米、专靠刺吸 人的皮肤组织细胞、皮脂腺分泌的油脂等为生的寄生 虫。螨虫在吸取人皮肤的营养时，就会破坏毛囊皮脂 腺，使毛囊内出现创面。这时，皮肤的毛孔扩大，出 现黑头，皮肤变得粗黑发硬螨虫还会把皮肤表面的细 菌带入毛囊深处，引起炎症，导致皮肤早衰。 判断是否感染螨虫，可观察有无皮肤逐渐变粗、脱皮 、