第8 呼吸系统疾病3尘肺和肿瘤 ppt课件

Southern Medical University 南方医科大学病理学系 呼吸系统疾病病理学(三) 病理学系 周军 肺尘埃沉着症 pneumoconiosis 长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉 尘结节和肺纤维化为主要病变的常见肺病 。 无机尘肺：硅肺、石棉肺 有机尘肺：农民肺、蔗尘肺 Learn the Facts! 尘肺病占我国各类职业病的80% 上世纪50年代以来，我国累计报告 尘肺病例61万多人，其中已经有14 万多人死亡，现有患者47万多人。 估计尘肺病实际发生的病例数不少 于100万人 尘肺病作为工人的“头号杀手”，重 病者丧失劳动能力，呼吸困难，连 睡觉都得采取跪姿，最后因肺功能 衰竭跪着而死，其状之惨，令人目 不忍睹！ ATTENTION! If you work near dust clouds like the ones in these photos, you might be exposed to silica. You may be exposed even when dust is not visible. 一、肺硅沉着症 silicosis 因游离的二氧化硅粉尘微粒在肺 内蓄积引起的以肺纤维化为主要病变 的全身性疾病称硅肺。 特点:发展缓慢,脱离硅尘环境病变仍 继续缓慢发展（危害大）。多在接触 硅尘10-15年后发病. 患病人群:开矿、采石、石英粉厂等工人 Etiology & Etiology & PathogenesisPathogenesis SiOSiO 2 2 矽尘矽尘 呼吸道呼吸道清除清除 肺泡肺泡 5 5 mm 男 周围型多:60% 大体： 肿块 4cm 常累及胸膜 肺门淋巴结转移多见 高分化 腺腔状、乳头状，有粘液 分泌 镜下 中分化 多层腺腔状或实体状 低分化 实心的细胞索或筛网状 未分化 肉瘤样，癌细胞高度异型性 肺腺癌 adenocarcinoma ： 肺下叶见境界清楚 ， 灰白色并部分坏死 的肿瘤。 肺腺癌 Adenocarcinoma：癌细胞高 柱状，沿肺泡腔扩散，形成腺样结构 。 肺腺癌 Adenocarcinoma：中分化管 状腺癌，间质成分较多。 细支气管肺泡癌(bronchioalvolar carcinoma) 特殊类型腺癌 : 细支气管肺泡癌 bronchioalveolar cell carcinoma （非粘液型）：癌细胞起源于终末细支气管的 Clara细胞，漫延肺泡，组成肺泡样结构，间质丰 富。 细支气管肺泡癌 bronchioalveolar cell carcinoma（非粘液 型）：癌细胞沿肺泡壁漫延至肺泡，形成乳头状腺样结构 。 3. 小细胞癌(small cell lung carcinoma) 约占1020 男女，3560岁 大体： 中央型多 癌细胞很小 镜下 短梭形或淋巴细胞样梭形、多角形 胞浆少，似裸核 癌细胞成群排列或呈假菊形团 神经内分泌癌，分化低、恶性高、生长快， 转移早分型 小细胞癌 small cell carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma：又称燕麦细胞癌 (oat cell carcinoma)，癌细胞小，似燕麦状，胞浆 稀少。 小细胞癌 Small cell carcinoma：癌细胞小而圆， 似淋巴细胞，部分呈成腺样结构排列。来源于 Kultschitzky细胞。 4大细胞癌 （large cell lung carcinoma) 属于未分化癌 肿瘤细胞体积大 胞浆丰富 癌细胞高度异型，可见多核癌细胞 恶性高，生长快 易广泛转移 大细胞癌 Large cell carcinoma：体积较大 的多角形细胞成铺路石样排列。癌组织内可 见裂隙及不规则坏死区 癌组织主要由大细胞组成，可见异型性明显的巨核细胞。 腺鳞癌 腺样囊性癌 特殊类型 粘液表皮样癌 肉瘤样癌 腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma：癌巢内 见低分化鳞状细胞癌成分及由柱状上皮组成的腺癌成分。 肺类癌 carcinoid： 由支气管粘膜上皮内的 Kulchitsky细胞发生 支气管内可见突出 于管腔的肿瘤，管腔高度狭 窄 肺类癌 Carcinoid ： 肿瘤由较为 一致的圆形细胞 、 梭形细胞组成， 细胞异形性小。 粘液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinoma 癌肉瘤 carcinosarcoma：肿瘤由鳞状细胞癌与纤维肉瘤 两种成分构成。 肺神经内分泌癌 Kulchitsky细胞(APUD 细胞) 神经内分泌颗粒：NSE, chromogranin A 典型类癌（型）:大小一致罕见核分裂像，不坏 死 不典型类癌（型）：核分裂像多，坏死，易转 移 小细胞肺癌（型）：恶性高，预后差 扩散途径 1直接蔓延 直接 纵隔、心泡、周围血 管 中央型 同侧或对侧肺组织 周围型 直接 胸膜 2转移 淋巴道：支气管肺淋巴结、纵隔、锁骨上、腋 窝 血道 ：脑、肾上腺、骨、肝、肾、胰、甲状 腺 肺淋巴管内癌细胞栓：支气管旁淋巴管内可 见未分化癌细胞团，淋巴管内含多量淋巴细 胞 肺淋巴管内癌细胞栓 六、临床病理联系 1早期发现 40岁以上，长期吸烟史 咳嗽、痰中带血、气急、胸痛 无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳 X线 痰涂片 纤支镜 2晚期 肺萎缩肺气肿癌阻塞或压迫支气管 胸腔积液癌侵及胸膜 支气管食管瘘侵食管 上腔静脉综合征侵纵隔、支气管旁淋巴结 压迫上腔静脉 交感神经麻痹综合征/Horner综合征肺尖癌 上肢疼痛手部肌肉萎缩侵犯臂丛 副肿瘤综合征（