前庭元炎病例分析与诊疗ppt课件

前庭神经元炎病例分析与诊疗 病例介绍 n50岁女性，发作性眩晕4天。 n发病细节：4天前出现眩晕、视物旋转感，伴恶心、呕吐， 不能站立，不敢睁眼，行走需家人扶持。卧床翻身时出 n 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕稍减轻，持续时间长。 n 无耳鸣、听力下降； n来诊时情况： 眩晕明显，走路仍需扶持，起、卧床时眩 晕加重 病例介绍 n既往情况： n既往体健 n 血压正常 n 无糖尿病、冠心病、服药史 n发病前：1周前有上呼吸道感染病史； 体格检查 n左向水平眼震 n闭目难立征不能配合 n共济查体无异常 n n肌力正常，病理征未引出 n双侧听力正常 辅助检查 n双侧脑干听觉诱发电位正常 n耳鼻喉会诊无异常 n头颅MRI：多发点状缺血;颈部血管彩超正 常 n血常规、生化检查、心电图无明显异常 首先对头晕、头昏鉴别 n头昏：头重脚轻、身体发飘、头晕眼花、头脑昏沉、头脑 不清醒、晕晕乎乎、头闷等含糊不清的异常感觉。无旋转 、倾倒、翻滚、平衡等运动幻觉。（一般不影响日常生活 ） n 眩晕：是一种自身或周围外界物体发生相对运动，运动 性幻觉，是平衡障碍在大脑皮层产生的主观反映。表现为 自觉周围物体或自身旋转、晃动、上升或下降的移动。天 旋地转；物体移动；坠落；翻转、坐船摇晃感；（发作时 不愿睁眼；不能坐立；不能行走、影响日常生活！） n 眩晕发生机制 n当身体平衡系统发生病变导致头晕，平衡 系统由视觉、本体觉、前庭系统构成； n前庭系统起于内耳前庭感受器，当机体旋 转，速度发生变化，前庭器官感受到的信 息沿前庭神经向颅内传导，通过内耳孔， 来到脑干，由脑干的前庭神经核发出信息 ，向脑干其他核团以及大脑前庭投射区放 射，保持身体平衡； 眩晕的分类 1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外 段（未出内听道）病变引起。 2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神经 核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭 代表区病变引起。 眩晕的主要病因 n前庭周围性病因占 44% 70% n （位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经 元炎 病因不明） n前庭中枢性占 711%，发病率为周围性的 1/41/5 n 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退 行性疾病等。 周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别 临临床特征周围围性眩晕晕中枢性眩晕晕 眩晕特点 突发，持续时间 短（数分钟、数小 时、数天） 持续时间长 （数周、数月至数年 ），较周围性眩晕轻 发作与体位关系头位和体位改变加重，闭目不减轻 与改变头 位和体位无关，闭目减 轻 眼球震颤 水平性或旋转性，无垂直性，向健 侧注视时 眼震加重 眼震振幅大和持续 平衡障碍站立不稳，左右摇摆站立不稳，向一侧倾 斜 自主神经症状伴恶心、呕吐、出汗等不明显 耳鸣和听力下降有无 脑损 害症状无 可有，如头痛，颅内压升高，脑 神经损 害、瘫痪 、癫痫发 作 病变 前庭器官病变，如梅尼埃病、迷路 炎、中耳炎、前庭神经元炎 前庭核及中枢联络 路径病变，如 椎基底动脉供血不足、小脑、脑 干及第四脑室肿瘤、听神经瘤、 颅内高压和癫痫 详细询问病史的主要问题 n 眩晕、头晕 n 单发、复发 n 持续时间 n 位置性 n 平衡障碍 n 眩晕与听功能 n 眩晕与头痛 n 眩晕与睡眠 前庭神经元炎病因 n病发前数天常有上呼吸道感染史，家中或周 围有时可见有同样的病人，故多认为与病毒 感染有关。部分病人可查得慢性耳、鼻和咽 喉部感染灶。 病理生理 n可能因为感染导致前庭神经元水肿、伴迷路 水肿、内耳末梢器缺氧，引起剧烈的眩晕、 恶心、呕吐，但无耳聋与耳鸣。 诊断 n病前有上呼吸道感染史，突发眩晕、水平性 眼震，无耳鸣、耳聋等特点。 n实验室检查： n怀疑听神经瘤者应摄内听道平片；颈性眩晕 可摄颈椎片；脑电图对眩晕性癫痫的诊断有 帮助；考虑颅内占位性病变、脑血管病变等 可选择做头颅CT 或MRI。脑干听觉诱发电位 对协助定位诊断前庭神经病变有一定帮助。 鉴别诊断 n1. 良性发作性位置性眩晕-耳石症 BPPV 临床特点 头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐； 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性体位诱发 试验可呈阳性 鉴别诊断 n2.梅尼埃病 该病病因与内耳迷路积水有关，具体 机制尚未明确。 发病高峰年龄在30-50岁。女性 较男性多见。典型症状包括患耳波动性感音性耳 聋、耳鸣、耳胀满感。当耳鸣、耳胀及耳聋加剧 ，会产生短暂的眩晕发作，眩晕常较剧烈，持续 数分钟到数小时不等。听力下降早期为低频感音 神经性聋。病程呈反复复发缓解，发作间期眩晕 完全消失，病程早期急性发作后听力可完全恢复 正常。但随着病程的发展，听力损伤持续存在， 并波动性加重。在85的患者中，本病只影响一 侧耳。但另一侧耳通常在36个月内也受累，自然 病程中，60患者会最终缓解。 鉴别诊断 n3.后循环缺血椎基底动脉供血不足 诊断依据 多有动脉粥样硬化的病因，“三高” 起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过 24h； 症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困 难，口周麻木等。 可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”； 有颅内外动脉粥样硬化的证据； 检查：MRI的DWI像。 鉴别诊断 n4.精神性眩晕 临床特点： “眩晕”或头晕几乎天天存在,呈持续性无变， 伴随症候多躯体化症状, 受外界及情绪变化影响大, 患者愿意穷尽检查和治疗 应行精神状态评估。 治疗 n1.一般治疗 卧床休息，避免头、颈部活动、声光 刺激，眩晕缓解后鼓励患者活动，前庭康复训练。 n2.激素治疗 ，同时加用钾盐。 n3.对症处理 对于前庭损害而产生的眩晕症状应给 予镇静治疗，眩晕、呕吐剧烈者可肌注盐酸异丙嗪 或地西泮。症状缓解不明显者，可重复上述治疗。 n4.眩晕减轻后可继续选服异丙嗪或氟桂利嗪连服数 天，以巩固疗效。同时可口服维生素B