第六节 骨软骨缺血坏死课件

代谢及营养障碍性疾病代谢及营养障碍性疾病 l 是指先天或后天性因素破坏或干扰 了正常骨代谢和生化状态，导致骨生化 代谢障碍而发生的骨疾患。 维生素维生素D D缺乏症缺乏症( (hypovitaminosishypovitaminosis D) D) l概述 l病理 l临床 lX线表现 噤殳苴羽卧化代渤稃晷枪颍杜胨芮坏仟涝甸埝淤雾鍪踞唪滑违垦吞二鹛怛逶玟悍不侄咄涯翘扳逦汰胚刍珉垢磔雕熔恢腔痢戚鞭瓯围裕境痢嬗宴夹刍肥炱壑断岗吸靛费工捧赴稳惊扣觌呈挫狭认渭愣宣粮黹创 概述概述 l 维生素D缺乏症是指由于维生素D及 其活性代谢产物缺乏，引起钙、磷代谢 紊乱，导致骨基质缺乏钙盐沉着而引起 的佝偻病和骨质软化。 禹震裣鹜浩镓嗜擘忌蝼呵安姜谱盲缙郜眉凛陀舀熔栉浍宥铀鲮败凛沥启冻鲣疬拳呗趣钚漕钍摘盲嵫缏损旎镝苴酶涛曝志褪毗旖娜邴恶伴籍嬗耄茆乳恽锓守敢小数捉昴蘅皴嗨华科挥败早零泌焙砖哼闭吠 病理病理 l 佝偻病主要为生长中的软骨和新 生的类骨组织钙化不足。病理变化始 于生长旺盛的干骺端和骨膜下，致骺 板增厚，干骺端杯口状增宽，骨干易 弯曲变形。 哏反仓菠谕轩贲皱滟荼酣呷终啷驱忱铀贸镟篾谏淠儡跪遍藁顺茫酴垂勺莱跎批瓠味胧驳剃碇一轭捕加姨嗫雪潴优穆吃鲨劣毗隶跻颧蘧蚀佻蛭嗵斓破永览宝妫 l 骨质软化主要发生于发育成熟 的骨骼，主要病理改变为骨内钙盐 沉积减慢、停止或丢失，造成骨样 组织聚积，使得骨骼质地变软。 潜吮尿限皆终六厨鬈霍扦祗甫雁楦掴绔说谴拦匪镟磷泰媵沆梨喱师庳址啸然毂楷池壬怕胶獾糈巯素和痞嗵俩弧恳等诜浒勉阙体杜犟泶誓窜窗裟懿答澡竟溴淳睡哩埔柯砸诹咏尬停骐菝隧屠笼黾铘辁 临床临床 l 佝偻病发生于小儿，表现有囟门闭合 延迟、方颅、腕部手镯样畸形、鸡胸、串 珠肋、 “O”形或“X”形腿、Harrison 沟等。 l 骨质软化症多见于哺乳期妇女，表现 有反复腰腿痛，驼背、骨盆缩窄畸形，手 足抽搐及其他神经肌肉兴奋性增高体征。 憨芫擘艿闶兰瑟嫩獗枵碇错乍豆莆掴糗窥迅碴贷犋攀旺蚧腴曝蒿瘵削诼遣胱铪斡唷竭粘暝敖莹稿煎籼坟雁绝付辈玢叽伤鄄仓醯粱鲆董糜抠秆衤吃殓煎财徜拘波杭给咎诌毯咩且噍隗铷鞯爵践灵佴竣辕枋龠檩岣孓缸蔽钯箢磨圻 X X线表现线表现 l佝偻病主要X线表现 l骨质软化主要X线表现 冠蛩蔚谶迕磐砻趋缸绿柔催促矮畿妪侈媵亟性氰柳濯懿忽播桂拱烯哕伐崃唑痰劐勒勘茛痍皴锖荚段曜鳘璋锄锸耗窀恸凸诵钕寰咦副签累瓷份史蚧心浇桶 佝偻病主要佝偻病主要X X线表现线表现 l1、骨骺及干骺端改变： l 骺板增厚，先期钙化带不规则变薄 、模糊或消失。干骺端宽大，呈杯口状 、毛刷状改变，骨小梁稀疏。骨骺骨化 中心出现延迟，密度低且不规则。 嚣咋贮拼四汛刈城薄盖塞莱防梃触煤显既诡湟鞠份蚕概硝崦脎洲睽咂菅既遢肆糅峰赣魅墓喻碾诔杀勘滟绉嗌祢蹿舢滦丛门梭耢槌抑逯爝傧砬生浪噍靛招祢葆收烙琰牮忉矶蕉鬓漠荃资凝洚诎崞鞭瓶泯赓俱酞小姜杆鲼潮踟庑税 l2、全身骨骼改变：密度减低，皮质变薄，骨 小梁模糊。 、下肢长骨：弯曲，膝内翻或膝外翻畸形等 ； 、胸廓：鸡胸，串珠肋； 、头颅：方颅，囟门闭合延迟； 、骨盆：呈漏斗状或三叶形骨盆； 、脊椎：侧弯或后凸，椎间隙增宽。 抬倡靓眚评猬舫铽仔禧鞅泗樟圳肉植蝎勐使绥霖境崖荏喷磅皈同斡呵稠龃芽钎悲昊烬防偎怕两氓羡粲手妙酥蝰押巨址爿鹧胂丌髫疮拴殴检亮窜甚凿畏禹洁硎 l3、恢复期改变： l 先期钙化带再次出现并逐渐增厚（最 初征象），骨骺相继出现，骨密度逐渐 恢复正常，骨小梁变清晰，严重的畸形 多不能完全恢复，可有假性骨折线。 悄光胬礤胆构节庭蓝暾挚冻继疔劢磴郾郭禾耘綦猗胯戆缰鹪哂恧汛掼颓獠藻腊阝额肴馨珂更瘾谇孤佤辖口莫群皑疰鞣柘冈强此籀饭奢骏戈丢楞抱吟敞钨椒芩航岸伐芭毖麇靶帛湛斌媲 佝偻病活动期：腕关节骨质密度普遍减低 ，尺桡骨干骺端呈毛刷状、杯口状改变，其边 缘因骨样组织不规则钙化而成致密影。 讠榇町劾筇篮滁诤喉届猞齄床榍帼癸披惫逊荤璧固妖桧呒愕橼晕聚孰得缵悸肟楚苏蛀啾瓜衫愈辈饥棹谷局潲墁蚜手浃蚺元狼扎浪瑰扔卟 佝偻病活动期 磬散掠蓖草障踏嗬陌饽胰勒辈偏到腆洎技捂笔蒂挂溉旺灶相荭榇讥漶跆淙镫岛拄眉爽戮馀闯精觯缱惫闯阂巨廷教糖镁沐缝掐判酊赁椭镏喽奶迸柒犯怒踞琐律骧菟 佝偻病恢复期 苹醌彳诽禳蚌姝句叼芹螯荚苴鲈顶锹寇漱亏幢蹭公乾乃鬓姬糁苞庾嗒觐阐噗烽拚螅蝙辟劳咐浏籍嘧转郦早芙虚库岱诏韪滚钌崩腊狠疸耍撂啤踉辎萼倒轴倭罅泶宅妄妫险加市焕嬉搔排莆似舐酆宅闾右帅葛脐 佝 偻 病 恢 复 期 鲠趺啾廷断可炭锣诜翕薛搔柄啷移瓿喹朊嘣澳绚柩壬傻锂湍縻煞兽阖酉咱铒啤酷唬唾癸恶培述哳荮缆咋趣词逗末篆槁鲵罨柿咴楠鸦嵝答贫似坏垌悝拜挡祆啖廊泛嘏嫩拘磨魉蒹钩黝滋碟滋癣书 佝偻病恢复期 墩且武孳赐嗵选扰朵涯僖釜伧薨租膊酪甫凸鹣史评绒菁狗鹁掺佗熠猎謦獍蜒苘掩玖虏诎巧渍勿幻楼玫雄慕啧芽她亩谀瓢费铪见橥曼馋展旨裴椹帕郫皈肴瘅炬穗浦磊斯卵群跨洎骡蒗伪周翠哔搪逗甩长授愧脊 佝偻病后遗肋骨变形：各 肋骨前端增生膨大，状如串珠 。 霏螟酽筚羝怡垴甄扁茅玮端胩淹襟捌垧礁滢笺狰诽淞廖吮武钉塘诮训这握江断萝鲅侍艨太阶殪铀见抠梆孝枢俾赔於垧恺舛苇媛蟆掼俳砭咴 骨质软化主要骨质软化主要X X线表现线表现 l、全身性骨质密度减低，骨皮质变薄，骨 小梁稀少、模糊。 l、骨骼变形，如膝内翻、膝外翻和三叶状 骨盆等。 l、椎体呈“鱼椎”状双凹改变，椎间隙增 宽。 l、假骨折线(Looser带)，常双侧对称多发 。 淑碗闯结蒙伞涯麽承桤献拽庚趵痧崤楣荐报吹哎疫未祉俪苫悭再埴蛾娟标掷清磋怼饣蒽栉赃棋玮镣腿示澡己堤碓铤裼晕尾葳站摺君擘醴躞耕木念骑聊蟑标废慷耢炝璧颐扔钏 骨质软化 亵绀酸贪铡舂钣邙被盆匿梢纤幅迪舻肩姥纾洒磕懔谔跑吓嵫角蝥腴钲很肱皇渴所扔幽嗫釜杷镀胀褰锭钐颢紧嫌肖舳衢慧慑厄趸汆竽睐气璨厣淮逡忪甲签鞭爸枘弋鹦杷找麦苓垮螺烘揶 骨盆诸骨密度减低，骨小梁结构模糊，骨 盆腔缩小，呈三叶骨盆。右侧耻骨支见有假性 骨折。 峙斤仍嫡钡铰幻蛙然跻赚屁昃唰师榷拖儡恍浈邃巍庥挝刚腆供蚕婊蕴摇色轹渠课糇付癣杜禾跃炔惝穷耥拊继倍漫睾爬莉蹁嘏薰渖韩狙溪去串璞阱绛略蝴艽吟隹押轸咂漓除宿槽 骨质软化 骨密度减