肾上腺嗜铬细胞瘤的护理体会课件

肾 上 腺 嗜 鉻 细 胞 瘤 的 护 理 体 会 郑 黎 肾上腺嗜铬胞瘤 是指发生在 所有嗜铬组织中的肿瘤，多数为 良佳，约10%为恶性，国内报道 恶性嗜铬细胞瘤少于10%(7.6%一 9%)。 嗜鉻细胞瘤多数发生在 肾上腺质，少数病例发生在肾上 腺以外的嗜鉻细胞组织中。 肾上腺嗜铬胞瘤的临床 表现 嗜鉻细胞瘤细胞分泌大量的儿 茶分胺（即大量的去甲肾上腺素，少量 的 肾上腺素及微量的多巴胺），导致以 阵发性或持续性高血压和代谢紊乱为特 征的临床症状。 临床表现以头痛、心悸、出汗三联症 状和高血压，高代谢，高血糖“三高症” 为特征。 严重病例可能发生心力衰竭，脑血管 意外。 治 疗 方 法： 以手术治疗以手术治疗 为主为主 肾上腺嗜铬胞瘤患者的护 理 一 术 前 护 理 1.心里护理：在嗜铬细胞瘤的患者中 非常重要，患者由于血压波动较大 易引起脑血管意外或者心力衰竭， 使得患者长期处于紧张、焦虑状态 ，因此，病人的心里负担尤为重要 ，应让患者了解疾病的发展情况及 特点，使患者有一个充分的认识， 了解病情，在服降压药物期间作好 详细纪录，在调整血压的基础上解 除患者的顾虑，树立战胜疾病的信 心，积极配合手术。 一 术 前 护 理 2.控制血压：应用肾上腺素受体阻滞剂 治疗，使血压下降，减轻心脏负担，并 使病人原来缩小的 血管内容量扩大，减 少手术并发症和死亡率。术前通常给与 酚苄明类药治疗，此类药为长效受体 阻断药，具有起效慢，作用强和作用持 久的特点 。 一 术 前 护 理 2.控制血压： 保持病房的 安静， 减少刺激，禁止触摸肿瘤生长部位 ，减少血压骤升，告诫患者避免高 血压发作诱因，如运动、情绪激动 、急剧变更体位、压腹部，屈曲体 位等。 一 术 前 护 理 3.坚持扩容：由于血管长期处于收 缩状态，因而患者血容量低，切除 肿瘤后体内儿茶酚胺度降低，可以 引起血压急剧下降，术中应该充分 扩容。可以静脉补充平衡液 15002000ML/天，为患者输液时 应做好解释工作，让患者认识到输 液的重要性，使其积极配合，必要 时输血。 二.术 后 护 理 二术 后 护 理 1.术后注意观察血压的变化：由 于儿茶酚胺的 分泌增加，使周围血管长期处于 收缩状态，当肿瘤切除后上述影响骤然消失， 血管容积相对增大，回心血量及心输出量下降 ，导致术后3天仍有低血压，严重时出现低心 排出量、低血容量休克，应迅速输血或者输液 以提高体循环平均压，从而增加静脉回心血量 ，及心输出量，如血压仍不能维持，可以在监 护中心静脉压情况下边扩容边使用收缩血管药 ，以维持血压，术后23天内最初15分钟测一 次，做好记录，以后根据情况随时测量血压。 二术 后 护 理 1.术后注意观察血压的变化： 如有低 血容量休克，药 在 补液、补血的 同时给与 5%GS100ML加去甲肾上腺1Mg静脉滴入，并 根据血压情况调节滴速。另外，因多发肿瘤切 除不彻底或者术后应激及储存体内的儿茶酚胺 较多，术后仍有高血压现象，因此，应监测血 压，防止高血压危象及低血压出现。 二术 后 护 理 2.术后电解质及血糖监测： 术 后应及时查电解质及血糖情 况，有条件者查血气分析， 纠正电解质紊乱，防止发生 低钠、低钾现象，若发现及 时报告医生。 二术 后 护 理 3.坚持激素替代疗法：肾上腺嗜铬 细胞切除的 患者要及时补充皮质 激素，术后35天通常采用静脉补 充皮质激素，如氢化可的松200Mg 加氯化钠500Ml输入，以后可以改 加口服强的松，告诉患者要在医生 指导下进行，不可以随意增减剂量 ，也不可以骤然停药，并定期随诊 。 二术 后 护 理 4.术后对症护理：嗽痰 由于全麻手术气管插管导致呼吸道分泌 物增加，加之手术身体虚弱，伤口疼痛 ，患者痰多，咳嗽费力，呼吸表浅等， 护士应鼓励患者每日做深呼吸锻炼，咳 嗽时按压伤口，轻拍背部，深吸气，做 有效咳嗽，如痰液粘稠时给与雾化吸入 。患者进食后应宜多饮水，维持足够液 体量，遵医嘱给与化痰药物并观察疗效 。 4.术后对症护理：止痛 另外术后24H内止痛，护士应 该在患者疼痛加剧前使用止痛药 ，不要等到患者不能抑制时才给 药，因痛阀增加，影响止痛效果 。同时安置舒适卧位，嘱其做好 慢深呼吸，嘱其全身放松。 二术 后 护 理 5.术后引流情况的观察： 保持伤口敷料干燥，观察引流液的