室管膜下囊肿课件

新生儿室管膜下囊肿的超声意义 病例分享 患儿，陈嘉静A婴，男，45分钟，因“胎龄32+1周，生后气促45分钟”于 2016-08-21 收入院 G1P1，胎龄32+1周，双胎之大，因“双胎”于2016-08-21 20:35 在我院剖 宫产出生，出生时羊水清，脐带绕颈1周，阿氏评分1分钟10分、5分钟10 分、10分钟10分，患儿生后出现气促、口吐泡沫，无呻吟呼吸，反应稍差 ，无肢体屈曲，无口唇发绀，无发热，无抽搐尖叫。 查体：体查：R:68次/分 体重：1.6kg ，神志清楚，早产儿外貌，发育稍 差，反应一般，面色红润，哭声稍弱。前囟平软，颈软，无抵抗，呼吸促 ，不规则，无呻吟、吐沫，无三凹征。双肺呼吸音稍弱，未闻及干湿性啰 音。心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，腹 部未扪及异常包块，肠鸣音正常。四肢活动好，双下肢无水肿。肌张力减 弱，觅食反射未引出，吸吮反射未引出。胎龄评分32周。 辅查：暂缺。 实验室检查： 血常规：WBC4.29*109/L,N40.1%,L44.5%, RBC4.56*1012/L,Hgb 178g/L,PLT 224*109/L 电解质未见异常，C-RP0.1 mg/L， 床边胸片：未除早期肺透明膜病。 1.气促查因：新生儿肺透明膜病？ 2.早产儿 3.低出生体重儿 4.双胎之大 诊断： 患儿早产儿，出生时脐带绕颈1周，建议常规头颅B超/MR 检查： 概念 室管膜囊肿：位于脑室管膜下的小囊腔改 变。 凡在冠状或矢状面上，位于尾状核头部和 丘脑交界处的室管膜下区域呈现的中央为 无回声区、周边为环状结构的一个或数个 囊腔，可诊断为新生儿室管膜下囊肿。 新生儿颅脑超声检查时发现SEC并不少见，外文献 报道SEC发病率为055，国内文献报道正常新 生儿为819，疾病新生儿为2054。 宫内感染 巨细胞病毒和病毒风疹 胚胎生发层基质受到一些病毒损伤性侵 袭是SEC的主要发病机制，由于胎儿组织 对病毒的易感性及免疫反应的相对不成熟 ，病毒通过母体胎盘可引起胎儿感染，严 重者可以引起胎儿早产、流产、死胎等。 SEC是宫内感染影响中枢神经系统的表现 之一。 宫内感染存活者头颅B超表现 脑内钙化点 脑室增大 室管膜下囊肿（轻度感染） 早产儿或小样儿中常见 足月儿常见 室管膜下出血(SEH) 室管膜下出血多见于早产儿，与早产儿存在胚胎 生发层基质有关，30-32周胚胎生发层基质主要集 中在侧脑室近尾状核头部和丘脑交界处，相当于室 间孔水平的室管膜下，32周后逐渐萎缩，足月时消 失口。该区域对缺血缺氧相当敏感，易发生坏死崩 解而出血。新鲜的室管膜下出血超声表现为高回声 区，出血吸收液化后形成囊肿。 鉴别 宫内感染：多发薄壁。 颅内出血：而胎儿室管膜出血后继发 的 囊性变多出现在胎龄 周以后， 且 存在从强回声出血灶向无回声过度的动 态变 化过程。 国内已有研究表明脑室管膜下囊肿患儿的体 格和智能发育在生后 年内均有不同程度的落后，并且这 种落后可持续至学龄前。因此，病毒感染导致的室管膜下 囊肿与新生儿后期生长和智力发育的关系值得进一步关注 。